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摘要:
伴隨著新醫改提出之后，我國公立醫院發展備受關注與重視，其中最為主要的便是公立醫院財務管理工作。在公立醫院的發展中，其內部控制占據了重要的地位，且對公立醫院的可持續發展產生推動作用。在本篇文章中作者從風險管理角度出發與分析，探究公立醫院內部控制的現狀。
關鍵詞:
風險管理；公立醫院；內部控制；現狀
從基本屬性分析，內部控制是經濟組織管理活動中不可或缺的組成部分，在近幾年的發展進程中，我國醫療衛生事業得到了創新變革，醫院發展呈現出前所未有的創新局面，辦公格局呈現出多樣化與多元化，這種發展情況下公立醫院發展會面臨非常大的挑戰。所以在新形勢下積極強化公立醫院風險意識，根據實際的發展情況制定切實有效的內部控制體系則成為了現階段最為主要的任務與內容。
一、風險管理與內部控制的概念
(一)風險與風險管理
所謂的風險主要是指企業在發展過程中所面臨的各種不確定危機，風險管理的目標則是在其發展的基礎上將各類風險因素加以識別，并針對性的給予相關的管理，保證完成既定目標。其中風險管理程序包括四種，分別是風險識別、風險評估、風險應對、風險監察。
(二)內部控制與風險管理
所謂的內部控制是針對組織目標所實施的各類程序以及政策，能夠對各種風險因素進行預防。從整體角度發展而言，內部控制具有特殊性，能夠保證資產的安全，還會提高會計信息的整體質量，能夠在相關規章制度的基礎上制定有效的控制方法?？梢哉f內部控制屬于風險管理策略。
二、新醫改背景下醫院風險管理所面臨的挑戰
在新醫改背景下我國公立醫院風險管理中可能會面臨的風險包括以下幾點：第一是財務風險：從全局出發分析可以清楚了解到我國醫院具有特殊性，往往會受到諸多因素的影響與制約，這種情況下則會導致醫院財務收益以及預期收益之間會產生偏離，從而會導致資金受損現象的發生。另外在醫院的發展進程中，如果醫院因為投資失敗而導致收益無法得到提高，那么則會給醫院的發展帶來經濟上的制約。第二是操作風險：主要表現在各類醫護人員、醫療設備等影響因素失誤所引發的各類醫患糾紛。比如部分醫院會招聘臨時性醫護人員，或相關的醫療操作技術部規范等，醫院管理信息系統不健全等，這一系列的因素均會對醫院的發展帶來風險。第三是信用支付，主要表現在交易對方賬款未及時支付。假如患者不支付醫療費用，那么則會產生醫療費用風險，現階段因為受到相關因素的影響，住院病人逾期繳費的現象層出不窮，嚴重阻礙了醫院的經濟發展。
三、基于風險管理下公立醫院內部控制的研究現狀
眾所周知，醫院屬于非營利性組織單位，其內部控制關系到醫院的可持續發展與進步。因長期受到計劃經濟的發展，公立醫院從領導者到普通員工，均缺乏內部控制意識以及思維，且沒有根據實際的發展情況制定切實有效的內部控制制度體系。據了解，我國公立醫院內部控制所存在的問題標記哦多，且覆蓋了內部控制的大多方面，其中最具代表性的便是公立醫院內部控制環境欠缺，執行力度比較薄弱等。其中從內部控制環境角度分析，可以清楚了解到現階段大多數公立醫院不具備完善的內部控制理念，且內部控制結構設置不合理，相關內部控制人員綜合素養比較低。從內部控制執行方面分析，醫院內部控制制度存在問題，缺乏執行力，缺乏監督與管理機制，尤其是沒有制定重大項目追蹤制度。如此一來，均會在潛移默化中制約醫院內部控制的有序發展。探其發展原因，我國公立醫院內部控制之所以會產生這種發展趨勢，主要的原因包括三點：第一公立醫院沒有根據實際的發展情況制定完善的內部控制體系；第二公立醫院的控制環境比較薄弱；第三是公立醫院未根據實際發展制定有效的監督管理機制。
四、公立醫院內部控制的發展策略研究
在國家所頒布的《醫療機構財務會計內部控制規定》相關文件中清楚表明了預算控制、收入控制的重要意義，并且還對醫療機構財務會計程序控制提出了相關的要求，且在《醫院財務報表審計指引》文件中，也將公立醫院內部控制的重要性進行闡述，并指明公立醫院只有從當前的發展趨勢分析，才能提高內部控制的發展效率與質量。在風險管理基礎上，如果公立醫院仍舊采取傳統的內部控制方案則無法真正提高內部控制的發展與進步，在當前的發展模式下，傳統內部控制體系已經與時代脫軌，尤其在近幾年新醫改的不斷深入發展下，市場之間的競爭演變的越來越重要，在風險管理基礎上積極做好內部控制體系成為了當前最為主要的內容。首先，公立醫院需要積極提高內部控制理念，從決策者到各個科室的普通員工，都需要樹立正確的內部控制意識，要從本質出發，提高內控觀念；其次，公立醫院需要根據實際的發展情況制定切實有效的內部控制管理制度，提高內部控制執行力，加強監督與管理工作，值得注意的一點是還需要針對重大項目給予追蹤以及責任追究管理；最后，公立醫院在當前的發展趨勢下需要從財務人員角度出發，不斷提高財務人員的基本素質，可以通過培訓與教育的方式，不斷提高財務人員的綜合素。只有在這種發展趨勢下，才能真正推動我國公立醫院的可持續發展與進步。
五、結束語
綜上所述，在當前的發展趨勢下，我國公立醫院內部控制工作備受關注，尤其是在風險管理基礎上，公立醫院內部控制工作受到諸多因素的影響，甚至有非常多的理論是處于空白狀態的，這種情況下則需要根據醫院的實際發展情況，從最基本的內容出發，積極做好各項工作，提高資金的使用效率。
作者：嚴華英 單位：江西省萍鄉市第二人民醫院
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