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摘要
本文總結日間冠脈造影患者可能存在的護理風險因素及實施規避護理風險的各項管理辦法，主要包括對預約日間冠脈造影的患者進行入院前嚴格篩查、認真落實術前檢查項目、加強術后護理及術前術后健康宣教等護理措施。認為對日間冠脈造影的患者實施護理風險管理能夠提高護理人員的風險意識，有利于護理人員及時識別和有效處理護理過程中的各類風險，預防和降低日間冠脈造影護理風險事件的發生。
關鍵詞:
日間冠脈造影;護理;風險管理
隨著介入微創手術的成熟以及患者接受程度的提高，介入手術量呈現逐年增多的趨勢，導致病區住院床位緊張，為了有效分流住院患者，加快床位周轉，本院自2014年7月開始施行日間冠脈造影(CAG)，患者術日晨辦理入院手術，當日傍晚辦理出院，住院時間不超過24小時，不僅有效提高了床位周轉率，還節約了患者的時間成本及住院費用。本文對日間冠脈造影患者的護理管理現狀進行了簡單介紹，現報告如下。
1對象與方法
1．1研究對象
研究2014年7月～2015年5月在本院進行日間CAG的患者1339例，其中男687例，女652例，年齡38～81歲，平均年齡68．5±2歲。患者按日間CAG流程進行安排與管理，采用右上肢橈動脈穿刺，術后在病區觀察4～6h，CAG結果陰性且無其他異常情況者，當日辦理出院手續。
1．2日間CAG檢查流程
由門診醫生篩選，打印入院證，患者憑入院證到入院處預約手術時間，入院處提前一天通知體檢中心次日擬行日間CAG人數，以便提高準備早餐及合理安排人力資源。手術當天07:30患者到門診辦理入院手續，7:45門診護士將患者送至體檢中心，體檢中心根據《日間CAG檢查表》內容，完成患者術前檢驗及檢查項目，同時電話通知住院病區準備接收日間CAG患者。08:45由專人送患者至病區并進行交接(包括入院證及日間CAG檢查單等)。09:00～10:00患者在病區完成術前準備工作(包括留置針穿刺、術前用藥，術前宣教等)。介入護士查看手術申請單，通知病區準備手術患者，外勤護士及護工負責接患者并進行術前查對及交接。術后安返病區，按術后常規護理，CAG陽性者及CAG陰性但橈動脈穿刺有血腫或有過敏反應、血壓不穩定等情形者，留院進行下一步治療。CAG陰性無異常者，協助患者辦理出院。
1．3結果
本組患者均經橈動脈途徑行CAG檢查，CAG結果陰性且無其他異常情況者，術后在病區觀察4～6h后，于當日辦理出院手續。術后隨訪，患者橈動脈傷口恢復好，無1例手術并發癥發生。
2護理風險管理
2．1制定并完善合理的流程
2．1．1日間CAG檢查患者較多時，按次序分批進行接送，保證患者手術安全。
2．1．2做好交換
因患者在交接過程中涉及部門較多，因此，要求護理人員嚴格做好交接工作(患者→體檢中心→病區→介入中心→病區)，保障交接到位。對照工作中各個環節進行檢查，及時糾正發生的護理缺陷，組織討論，進行實時呈報。對違反規章制度和操作規程的行為給予警示教育［1］。
2．1．3做好患者身份核實、術前術后及出院前宣教
患者出院前由醫生評估傷口情況并作好相關宣教，包括患者出院后發現傷口異常的處理。
2．2提高護理文書書寫質量
術前按要求完善三測單、首護單、護理記錄單、介入交接單、醫患合約等。術后按橈動脈穿刺CAG常規要求記錄，出院前再次評估傷口，宣教并記錄。如日間CAG患者因病情原因轉至CCU，主班負責病歷資料完整，按要求轉往CCU。
2．3實施護理風險教育
科室進行定期的法律法規知識培訓，使護理人員了解國內外風險管理的最新方法，樹立風險管理觀念，強化風險管理意識，對于新進護理人員尤其重要，在手術量相對較少的時間，組織全科室護理人員進行規章制度的學習，有條件時聘請醫療律師進行現場授課，做到計劃性的規范化培訓和持續的護理繼續教育，開展“隱患從我這里消失”的思想教育，不斷提高護理人員的法律意識，增強責任感，提高護士防范護理風險的意識和能力［2］。
2．4護理風險預防措施
2．4．1統一管理
將日間CAG患者收治在一個固定的住院病區，集中進行管理。同時，保障病區充足的人力資源，以滿足臨床工作需要。
2．4．2嚴格交接班
增加巡視次數，術后加強心電監護，尤其注意心電圖、心率和血壓的變化，預防血管加壓包扎誘導的迷走反射，如出現惡心、出汗、心動過緩、血壓下降應立即通知醫生并準備好多巴胺和阿托品備用。
2．4．3評估、預判潛在不良事件風險
與患者或家屬進行耐心溝通，盡量采取相應的預防措施，將可能出現的不良事件控制在萌芽狀態。術后穿刺局部加壓包扎期間除觀察常規指標外，還應觀察治療側的指尖血氧飽和度，使其保持在90%以上。如手部青紫嚴重應適當松解繃帶。橈動脈加壓包扎解除后立即觀察包扎的遠端是否有脈搏波動，否則可能并發橈動脈閉塞。術后48h內要注意穿刺側前臂皮膚是否有瘀斑、青紫、血腫、水泡等，嚴防骨筋膜室綜合征的出現［3］。
2．4．4加強高危環節的安全管理
高危環節包括高危人員、高危時段、高?；颊叩?。高危人員指綜合素質差、責任心不強、能力較低及試用期的新護士，需加強重點管理。高位時段指午間、晚上、患者多、護理人員少的時段，加強這些環節管理，科室采取彈性排班，及時進行人員調配。加強患者起床、入廁等重點環節防護，告知患者臥床休息后不要突然起身，以防體位性低血壓，導致跌倒外傷等。高?；颊呤侵父啐g、無家屬陪伴或有心理障礙的患者，對他們給予重點關注，在保證治療、護理的同時，需更多關心、尊重患者。衛生間安裝扶手，地面設防滑標志，宣教、告知防范措施。院內檢查由醫護人員陪同，確?；颊甙踩?。對預見性可發生的潛在問題，采取切實可行的護理干預措施，防止護理不良事件及并發癥的發生［4，5］。
2．4．5落實并完善術后隨訪
患者出院前由責任護士完成出院護理評估單，進行出院宣教，填寫《出院患者隨訪登記表》，告知患者將在出院當晚由中班護士進行電話隨訪工作，隨訪時間段:20:00～21:00，隨訪內容:包括患者主訴、服藥情況、傷口情況、復查時間及要求、住院期間滿意度等等。中班護士完成隨訪后，將隨訪時間、隨訪人及隨訪記錄登記于《出院患者隨訪登記表》，次日由科室護士長檢查隨訪落實情況并收集患者意見，不斷完善隨訪措施。
3體會
3．1日間CAG檢查節約患者時間
常規CAG檢查，患者從入院至出院需要大約3天時間，而日間CAG檢查，患者上午入院傍晚出院，不僅節省了患者費用，還有效節約了患者時間。同時，也解決了醫院床位緊張的現實問題。
3．2護理風險管理降低護理風險
護理風險管理主要以預防為主，通過實施護理風險管理提高護理人員識別、防范護理風險的意識與能力，消除安全隱患，為患者提供更加安全、優質的護理服務，降低護理風險的發生率［6］。
3．3加強護理風險管理十分重要
隨著社會的發展和進步，人們的健康意識和知識水平不斷提高，法律觀念和自我保護意識以及維權意識不斷增強，患者對醫療和護理安全的要求也不斷提高。特別是日間CAG檢查患者，由于出、入院周轉快，可能存在各種安全隱患，但風險可以防范［7］。因此，在當前醫患關系較為緊張的形勢下，加強護理風險管理，保障護理安全不僅是加強和完善醫院管理的重要問題，同時還具有重要的現實意義［8］。
作者：付俊麗 張鶯 呂金鳳 單位：亞洲心臟病醫院心內科
參考文獻
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