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摘要：我國自1998年開始實行醫保制度以來，廣大人民群眾不斷享受著醫保制度帶來的福利。隨著參保人數不斷地增加，醫保的改革創新，醫保制度也越來越人性化、全面化。所以醫保支付方式的改革也就此誕生了。醫保支付方式是配置衛生資源、規范和引導醫療行為的政策工具，是醫院對費用控制、規范等方面起著導向的作用。醫保支付方式的改革對醫院的財務管理也是一種新的挑戰。本文通過對醫院財務管理的特點、現狀和存在的問題進行詳細的分析，提出相應的對策。只有采取科學有效的管理才能降低醫院的醫療成本，規避財務風險，提高醫院的財務管理的質量和水平，才能適應醫改的需要，促進醫院的發展。
關鍵詞：醫院；醫保支付方式改革；財務管理
一、醫院財務管理的特點
公立醫院是不以營利為目的公益性的事業單位。醫院的財務管理與企業的財務管理存在非常大的差異。醫院的財務管理具有特殊性。（1）目標與一般企業不同。企業財務管理的目標是實現企業價值最大化，利潤最大化。公立醫院的財務管理目標是追求社會效益最大化，為病人提供優質的服務，滿足病人的需求。（2）收入具有不確定性。醫院的收入的主要來源于醫生為病人提供醫療服務，并按照政府指令性的收費標準定價，不能擅自對價格進行調整，價格受物價和醫保部門的監管。所以收入具有不可控性，無法預計就診病人的數量和就診的費用。（3）成本具有綜合性和復雜性。醫院財務管理成本核算劃分為醫院成本，科室成本，醫療項目成本，病種成本等等。而企業成本是按照產品來進行成本核算的，所以醫院的成本具有綜合性，復雜性的特點。
二、醫院財務管理的現狀
上海醫保定點醫院采用市醫保統籌協調，醫院自主協商建立的醫保預付為主體的醫?？傤~預算的管理模式。
（一）應收賬款管理壓力大
目前醫院醫保結算的基本程序是當月就醫的參保人員費用，先由醫院墊付資金，到下月初再由財務人員根據要求統一下載上月的門診、住院的醫療保險統籌報表，再和醫保中心結算就診費用。醫院和醫保中心的結算要進行對賬，所以需要兩三個月的時間。隨著參保人員的增加，醫保參保人員基本做到了全覆蓋，這也就意味著醫院的應收賬款也不斷地增加，醫院也沒有主動權，為了確保醫院資金的正常運作，通常只能采取延期支付醫用耗材和藥品的方法。所以醫保病人就醫的應收賬款對醫院的流動資金產生了壓力，存在著財務風險。
（二）財務管理信息不準確
醫保中心通過對每月醫院上報的報表進行審核，對于不符合規定的實行扣付。例如：在進行藥品費用審核中，發現無效藥品編碼的費用納入醫保結算或者存在藥品代碼與相應的分類支付比例不符的現象，不予支付。醫保機構根據醫院的規模、服務量、醫院所在地的人口密度再根據上一年度的預算指標，確定下一年度的醫保預算指標。一年只能調整一次。超過總額預算部分，醫院自行承擔。
（三）財務管理意識淡薄，不重視
往往醫院的領導都重視醫療臨床，主要的重心都放在怎么樣的提高醫療質量和醫療水平上，而忽略了財務管理，認為財務只是簡單的加減乘除?，F階段對成本核算是以醫院和科室為核算對象，核算醫院和各科室的使用成本。僅僅停留在一級和二級的成本模式。很難客觀的反映醫院醫療業務和藥品經營的收支情況和經濟管理水平。各大醫院缺少醫務人員，所以負責醫保結算的都是財務人員。財務人員缺乏醫療知識，只是簡單的統計和歸集數據，沒有掌握和運用好醫院保策，而造成了不規范和不合理的收費，醫保不予支付的部分只能醫院自行承擔，增加了醫院的財務風險。
三、新醫保支付方式下對醫院財務管理的影響
上海推行以總額預付為主體，多種支付方式并存的混合支付模式的優點是緩解了病人看病貴，減輕了廣大參保人員的經濟負擔，同時也激勵醫務工作者更好的發揮工作的積極主動性。
（一）提高醫院財務管理水平
在信息化高速發展的今天，財務人員利用信息化手段實施財務管理，提高了工作效率和工作成果。這樣就要求財務人員通過學習，熟練地掌握計算機的操作技能。醫院的財務人員不同于其他領域的財務人員，還要求及時地掌握醫保政策和動態。所以醫院要通過組織外出學習進修培訓的方式，提高財務人員的專業素質，通過獎勵的方式，調動財務人員的工作積極性。
（二）節約醫院財務成本
在2017年上海各大醫院取消了藥品的加成。在不久的將來醫院耗材的加成也會被取消，這就意味著醫院將減少這部分的可觀的收入。這更加增加了醫院財務管理的難度。如果沒有準確地核算醫療成本將會增加醫院的財務風險。只有加強醫院的預算管理，才能從根源上控制財務成本，嚴格遵循收入與支出相匹配的原則。
（三）提高醫院的資金利用率
加強對醫院應收賬款的管理，財務人員每月做好的醫保結算報表及時和信息科相關人員對賬，規范醫保收費代碼，并有專人審核。這樣才能確保每月上傳的醫保結算報表的準確性。醫院也可以避免不必要的損失。醫院可以將醫保費用指標和醫院的效益考核結合，這樣可以有效地降低藥占比，提高床位周轉率，這樣能更好地利用好醫保資金，既能提高醫院的服務質量，也能夠提高醫院的資金利用率。
四、在新醫保支付方式下醫院財務管理的對策
（一）建立醫院的財務管理與分析制度
為了全面了解醫院經濟運作情況，分析醫院收支結構，便于院領導進行經濟決策，提供醫院的經濟效率和社會效益，制定了財務分析制度。核算收入，確保收入與支出賬目的準確性，做到收入與支出匹配的原則，減少壞賬，防范財務風險的發生。醫院在服務過程中的各種消耗，及其相關費用進行核算，目的是真實的反映醫療活動的財務狀況和經營成果。核算對象分為一線科室{即臨床科室}為直接成本。非一線科室（即醫技及輔助科室）為間接成。在核算中實行一級、二級、三級的成本核算模式。一級是以醫院為核算對象，二級是以科室為核算對象，三級是以醫療項目或病種為核算對象科學的歸集和分配成本。做到每一個收費項目的成本都要進行核算。例如驗血，每條的檢驗指標都細節化，成本化。采用本量利分析法，在既定的成本水平和結構條件下，找出醫療工作量、醫療成本、收益三者結合的最佳點使醫院以最少的成本獲得較高的收益，同時也提高了醫療服務質量。每月根據會計報表對醫院的業務收支情況及業務量進行分析，支出收入上升、下降和支出增加、減少的原因。為院領導決策提供依據。每月對醫?？偭?、醫保藥品費用、均次費和復診率進行比較，為醫療部門完成醫療指標、降低藥占比提供依據。每月對醫院的消耗性支出費用進行分析，發現問題及時與后勤、藥劑、設備等部門協調，為醫院減少支出，杜絕浪費監督把關。
（二）加強財務管理信息化建設
為了適應信息化的發展，醫院要建立計算機，網絡，信息構成的統一的信息平臺，做到醫療系統內取數完整。數據的準確性是財務分析的基礎。按照市醫保規定要求，完成每日數據對比和日對賬錯誤的修改，完成醫保月報的上報。上海實行異地醫保就醫直接結算的政策，這就要求醫院加強網絡管理，確保網絡的暢通。醫院的技術人員能及時解決醫保結算中可能出現的，確保異地結算的暢通。做到網絡建設與醫保政策相統一。
（三）強化財務預算編制
醫院預算是指醫院根據事業發展計劃和任務編制的年度財務收支計劃。由收入預算和支出預算組成。預算管理是醫院管理經濟活動的一項重要工作。醫院的收入預算管理在保證收入逐年遞增，充分滿足日常業務開展和事業發展的需求，對支出預算應量入為出，在全力保障必要需求的前提下，支出的增長要和收入的質與量相匹配，制定相應的控制線。從預算的制定、審批、執行一直到考核與評價，預算控制貫穿整個過程。預算外的支出項目原則上不予考慮。它們一起組成預算的循環。預算控制為實現預算目標起了保駕護航的作用。醫院在預算執行過程中，應切實提高控制的力度，充分發揮預算在預算管理循環中的保證、促進、監督與協調的作用。
五、結語
綜上所述，醫院的財務管理在醫院適應新時代的發展起著舉足輕重的作用醫院屬于服務性行業，“人”是醫院經營的最大資本。隨著社會整體生活水平的提高，如何提高職工福利，增加醫院凝聚力，挖掘工作潛力也是醫院管理必須涉及的問題，這也關系到醫院進一步的發展。在面臨如此嚴峻的大環境下，財務管理應該引起醫院經營者的足夠重視，醫院的發展才能有的放矢，醫院的發展才能得以保證。
參考文獻
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作者:孫雪莉 單位:上海建工醫院