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摘要：目的：全面提升財務管理的效率和水平，提高公立醫院的服務水平和競爭能力。方法：在新醫改背景下，分析公立醫院財務管理的現狀及存在問題，提出財務管理的合理建議。結果：拓展財務管理職能，剖析財務管理的實現途徑。結論：完善財務管理運行機制，適應新醫改的需求，滿足公立醫院生存和可持續發展需要。
關鍵詞：公立醫院；財務管理；創新
國務院辦公廳下發的《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》(國辦發〔2017〕67號)中指出，健全財務資產管理制度，推動“醫院管理規范化、精細化、科學化”。在新意見下公立醫院應及時更新財務管理概念，拓展財務管理職能，建立管理會計體系，加強內部審計與監管，通過財務信息化建設，全面提升財務管理的效率和水平，提高公立醫院的服務水平和競爭能力。
一、公立醫院財務管理現狀
《醫院財務制度》指出醫院財務管理的主要任務是收支管理、預算管理、成本管理、資產管理及內控管理。在院長領導下的總會計師負責制的體系下，醫院建立了以轉型發展、結構調整的預算管理制度，尚需重申預算的權威性與嚴謹性，強化預算在資源配置中的杠桿作用；健全了以績效評價為導向的成本管理制度，成本控制目標與管理措施跟進，成本核算智能化滯后；建立了一系列的采購、庫存管理制度，加強了資產、合同、采購管理，基本實現資產的保值增值；健全了財務內控制度，做到有章可循，尚需深化制度高于領導決策的意識。
二、公立醫院財務管理存在問題
（一）財務管理體制不健全，財務管理僅局限于醫院經濟活動
公立醫院財務部門疲于應付財務管理中預算管理無權威，成本核算不智能，內控管理不到位的問題，而忽略了財務規劃與財務戰略問題，忽略財務管理方法與醫院目標相結合問題，忽略了醫院財務管理體制的設計問題，財務管理僅局限于醫院經濟活動。
（二）公立醫院財務風險控制意識薄弱，風險處置能力不足，內部監督漏洞多
公立醫院缺乏科學的決策體系，對重大項目的投資大多僅限于市場調研缺乏系統的評估，尚有監督不到位、過程不全面、信息不透明、績效不作為等諸多問題，監督制度執行無保證，同時財務人員風控能力弱，無有效財務風險預測，對風險無防控，無法及時發現財務漏洞，往往采取事后彌補方式代替風險監測。
（三）財務信息化建設落后，無法動態監測數據
財務管理時效性差、事后管理、不能追溯數據、無法動態管理等垢病，制約了財務監管工作的開展，限制了醫院財務管理的創新，如何提高財務管理效率、優化管理、保證數據的精準性、提高數據分析、整合能力是急需解決的問題。
（四）管理會計人才匱乏，不能有效支持醫院高層的經營決策
公立醫院缺少管理會計人才，缺少復合型人才，缺少專業領域的精英，財務管理人才的團隊建設處在初級水平，財務管理水平不高，加強管理會計人才隊伍建設迫在眉睫。
三、公立醫院財務管理建議
（一）構建符合法人治理結構要求的財務管理體制，建立科學決策體系
公立醫院首先需改變原來以黨委領導下的院長分工負責制為主的治理結構，在堅持個性化、堅持公益性的前提下，通過增設理事會、監事會，完善以理事會為決策層、管理層為執行層、監事會為監督層的法人治理結構組織構架，形成權力制衡關系，明確公立醫院所有權、決策權、執行權、監督權的關系，健全財務治理體制和運行機制。建立符合法人治理結構要求的“統一領導、分級管理”的財務管理體制，“誰支出誰承擔責任”與“容錯糾錯”機制并存，落實支出責任，徹底改變責任不清、追究難的局面。建立科學的決策體系，對重大投資、重大項目進行全程控制，成立專門的監控小組，防止業務流程的錯誤及職務上的舞弊。
（二）強化財務管理基礎職能，創新職能緊跟而上
財務管理職能與時俱進、推陳出新，形成業財一體化模式，重新塑造后的財務管理職能還應包括戰略規劃與分析、目標管理、風險管理、信息整合、控費管理、績效優化、重大投資決策參與、強化監督與審計職能。隨著醫改政策的深化，醫院的經營理念也應隨著變化，財務職能的創新也應跟上醫改的節奏，適應醫改需求。財務管理應植入定量、精細的概念，抓住全員化、職能化、標準化的特征，優化財務管理方式，提高財務分析能力，加強業績考核，尋找新動力，最大限度推動財務管理對醫院發展的促進作用。
（三）財務管理實行目標管理，為醫院履職提供有力保障
公立醫院應制訂明確的財務管理目標，短期目標調整結構、經濟利益最大化，中期目標保證醫院可持續發展，長期目標體現公益性質、高質量的增進人民健康，運用財務戰略思維，以資金形式與醫院戰略融合，避免醫院無計劃、“拍腦袋”行為，準確的財務戰略是最大的效益，失敗的財務戰略是最大的浪費。
（四）確定風險控制目標，形成財務監督機制
因財務風險種類繁多，有投資、庫存管理、流動性、資金、經營、法律、道德等風險，建立完善的財務風險預警系統，確定風控目標，做到預警及時、全過程顯痕、異常鎖定、系統獨立、精準預測，杜絕重大財務風險的發生，對系統性風險、運行偏離能實時、動態監測，對輕微風險及時遏制，讓風險始終保持在可預見及可控狀況。公立醫院財務監督作為提高財務質量的保障被重視，醫院都有較完整的內控制度，內外監督組合，內部監督包括財務信息公開、民主監督、專職監督，外部監督包括政府監管、社會監管等，對大額資金支出可成立專門的監督平臺，最大化地提高監督質量，有效降低廉政風險。
（五）充分發揮內部審計作用，管理審計與財務審計共存
新醫改下的內部審計應轉變觀念，把握審計重點，拓寬審計領域，承擔審計職責。公立醫院內部審計不僅僅停留在預算審計、經濟責任審計、工程審計，還應對醫院的戰略、醫院中長期目標、組織結構、內部控制、風險管理進行審計。內部審計以真實性、合規性為原則，以財務、管理、風險為導向，以增值為目的，以治理為目標，查清醫院決策流程、內控制度的執行，融入績效評價與內部控制評價，對重大項目實時控制，對決策全過程監控。審計者從糾察角度轉變為參謀角度，以審促使醫院盡量做到有效率、有效果的辦事，提高管理素質。
（六）控費管理是醫改重要目標，是財務管理新職能
2016年國務院印發的《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》指出，到2017年“全國公立醫院醫療費用增長幅度力爭降到10%以下”，同時臨床路徑的應用與醫保支付方式的改革逼迫醫院加快控費管理工作部署?？刭M管理首先落實到人，由總會計師負責控費管理，作為總會計師職責之一。其次，“三醫聯動”抓重點，以控制藥品、衛生材料的使用為主線。再次，實時跟蹤、動態監測均次費用，控費工作即時跟進，有分析、有改進、有反饋、有落實。最后，加強績效考核，正向激勵。同時改善公立醫院補償機制，加大政府投入，建立控制醫療費用的合理機制。
（七）業財融合，信息先行，實現動態財務管理
2017年財政部為了適應權責發生制政府綜合財務報告制度改革需要，規范行政事業單位會計核算，制定了《政府會計制度———行政事業單位會計科目和報表》，醫院從2019年1月1日起執行。政府新的會計制度實施對預算管理和管理會計提出更高要求，加上醫院集團化與醫聯體建設的模式催化財務共享中心模式，“智慧財務”悄然興起，大數據、互聯網、交易電子化新技術的應用，財務運營數據平臺、會計記賬機器人、移動報賬、智能分析、銀醫直聯、電子發票的識別的運用近在咫尺，多元化結算方式，以臨床部門的電子病歷、電子醫囑、DRG病種分析、物資消耗的數據為依據，結合醫保支付的合規性，與醫院財務以預算、過程控制、結果反饋的閉環管理的相結合，進一步提升醫院的運營水平，改進臨床醫療行為的著力點，提高醫療技術水準，滿足病人對醫療的需求。
（八）創建優秀的醫院文化，加強管理會計人才隊伍建設
公立醫院應有良好的敦本高效的管理氛圍、人盡其才的人才氛圍，蹈厲奮發的學習氛圍，團結向上的團隊氛圍，崇尚醫匠精神的醫院文化，這樣的醫院才能留住人才。大數據的應用需要高素質的財務人員，財務管理創新需要專業化財務人員，管理會計人才需要專業素養與優良品質同時具備的財務人員，缺一不可。財務人員除了擁有專業知識，還需能堅守信仰、守潔修身，對工作有一顆敬畏之心。公立醫院需要有創新思維、埋頭苦干、勇于擔當、只爭朝夕的財務團隊，需要有財務能力、技術能力、溝通能力的CFO，實行“人才帶動，整體推進”的人才培養計劃，才能充分發揮財務核心作用，有效執行醫院經營決策。
四、結語
隨著醫療衛生體制改革的不斷推進，財務管理工作也呈現出新特點、新問題，通過分析現狀及存在問題，提出合理建議，明晰財務管理職能，梳理財務管理的實現途徑，完善財務管理運行機制。公立醫院財務管理創新作為公立醫院改革的核心，理應適應新醫改的需求，滿足公立醫院生存和可持續發展需要。
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作者:陳晶 單位:啟東市中醫院財務科