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【摘要】近年來，公立醫院規模逐漸擴大，隨著采購限額標準的提升，自行采購活動日趨頻繁。為積極響應規范和加強衛生健康領域采購管理的要求，切實加強公立醫院內控管理體系建設，提高采購質量，立足采購管理發展新階段，浙江大學醫學院附屬口腔醫院通過建立制度體系、規范操作流程、組建院內采購評審專家庫等手段，進入了自行采購的規范化管理新階段。本文結合該醫院的實踐經驗，就公立醫院如何規范化開展自行采購提出思考與建議。
【關鍵詞】公立醫院；自行采購；內部控制；規范化管理
新醫改以來，內控管理一直是公立醫院發展的重要方面，也是各類考核的重點指標之一。其中，采購管理工作的內控管理是醫院內控管理的重要組成部分。在浙江省，2020年至2021年，貨物、服務類省級分散采購限額標準從50萬元提高至100萬元，并且從2021年開始取消了市、縣級集中采購目錄，全省統一了集中采購目錄及標準，集中采購目錄從多個目錄標準簡化至40個品目，其中醫療設備從集采目錄中移除，對公立醫院產生了非常大的影響，全省允許公立醫院自行組織采購項目的數量有明顯增加的趨勢?！墩憬?021-2022年度政府集中采購目錄及標準》（浙財采監〔2021〕1號）規定了可自行組織采購的項目范圍，允許各單位根據實際情況選擇合適的采購方式，具有一定的靈活性與適用性，切實提高了采購效率。但是，由于自行采購的項目較簡單、金額較低，在實際操作過程中缺乏明確的適用流程，存在較大的風險。嚴格把控自行采購的程序是遏制采購腐敗的關鍵，是促進提升醫院內控管理水平的重要舉措。浙江大學醫學院附屬口腔醫院（以下簡稱“浙大口腔醫院”）近兩年實施了一系列政策，厘清了采購管理中權責清單，加強了對自行采購關鍵環節的強化管理和流程的規范，提高了采購效率與質量，有力促進了醫院治理水平的提升。
一、構建陽光采購管理體系
1-建立健全采購管理制度
以《行政事業單位內部控制規范》為基礎，結合《政府采購需求管理辦法》（財庫〔2021〕22號）、《政府采購評審專家管理辦法》（財庫〔2016〕198號）、《浙江省政府采購評審專家管理辦法》（浙財采監〔2017〕3號）等文件要求，浙大口腔醫院先后修訂了《醫院招標采購管理制度》《醫院省級分散采購限額標準內采購管理辦法》《醫院醫用耗材采購管理制度》《醫院采購評審專家管理辦法》等一系列采購管理細則，不斷健全醫院采購管理體系，推動醫院采購流程向系統性、規范化和標準化發展。健全的管理制度促進形成了良好的采購管理運行機制，例如規范化的操作流程使得相關科室尤其是臨床、醫技等科室更加明確發起采購的準備工作、需經過的審批節點、評審工作要求、評審過程紀律。健全的管理體系，能夠助力深化采購管理服務，通過制度明確流程，規避了因流程模糊不清、操作不規范所帶來的科室間誤會和廉政風險。
2-明確各部門職責范圍
2020年國家衛生健康委和國家中醫藥管理局組織制定《公立醫院內部控制管理辦法》，明確醫院應當以“分事行權、分崗設權、分級授權”為原則，合理設置采購業務關鍵崗位，配備關鍵崗位人員，明確崗位職責權限，規范授權和審批程序，確保不相容崗位相互分離、相互制約、相互監督。多家公立醫院先后將采購中心獨立于職能管理部門，將分散在各職能管理部門的采購工作集中于采購中心進行，浙大口腔醫院在2019年增設采購中心作為統籌管理醫院招標采購工作的內設機構，職能管理部門的重心進一步向技術與應用管理偏移，采購部門與管理部門權責基本實現分離。各部門角色明晰，職責清楚，進一步加強了密切配合，避免因程序不明引起的誤會、推脫等，規避了個人主觀意識的對結果的導向，提高了采購效率與質量，推動醫院健康發展。
二、明確采購程序的運行
1-調研立項流程規范化
采購前期調研論證工作是提高采購質量必不可少的環節，但是在自行采購實際操作中往往因為項目簡單、金額較低等原因而容易被忽視或敷衍，出現一些不良后果，甚至滋生腐敗現象。浙大口腔醫院將自行采購的立項調研同樣納入關鍵環節進行把控。規范化的流程可以有效提高市場調研的充分性、論證的全面性及立項的合理性，不僅有利于避免非競價采購項目直接采購的廉政風險，更是為非競價采購項目的質量加了一道保險。多部門共同參與的調研產生的集體決策替代個人決策，保證了調研論證的客觀性、真實性。參與論證的人員需與項目有一定關聯性，對項目有一定的了解，必須站在全局的角度，以技術先進、價格合理為原則綜合考慮，避免調研論證流于形式。調研時不能一味追求技術先進或價格低廉而忽視實際需求，應當在滿足實際需要且客觀條件容許的前提下，全面分析對比優劣，形成合理的技術參數、商務需求，確定合適的預算。此外，還要結合項目的實際情況，常規化的項目調研側重點也可有所差異，以免調研流于形式而影響使用甚至有損醫院利益的情況。
2-采購方式選擇科學化
深化政府采購制度改革舉措中，采購人的責任被壓緊壓實，同時賦予采購人根據采購項目的需求特點自主選擇適合的采購方式的權限。自行采購中，采購方式的選用對采購效率的影響十分關鍵，并對結果存在一定導向作用。應結合?？漆t院項目特點，合理運用各種采購方式，突出醫院作為采購人的主體地位。但是采購方式的選擇不能隨心所欲，應設有一定的依據及規范。例如，某些項目結果確實具有單一性的，需在專家論證通過后執行單一來源采購，不能為了逃避論證而采用其他方式；某些應通過競價方式進行的項目，不能因為是自行組織的而選擇非競價方式。采購方式應根據項目的客觀性科學選擇，不得由人為因素干擾，醫院作為采購人對采購過程及結果負有主體責任。
三、規范采購活動的開展
1-評審公正
評審過程對采購結果起著決定性作用，如何做到公平公正的評審，評審專家的回避制度與專業化同樣重要。為了保證政府采購交易過程和交易結果的公平公正，充分保障政府采購當事人的合法權益，國家及省、市均發布一系列評審專家管理辦法，組建了評審專家庫等。通過對評審專家進行培訓、借助信息化手段抽取專家并隱去重要信息、提前一天抽取專家等方式保證評審過程的公平性，避免投標單位提前聯系評審專家等情況的發生。這些嚴格細致的措施在促進采購結果公平公正方面發揮了至關重要的作用，減少了不公平的發生。然而，在自行采購中，專家往往來自院內各科室，尤其?？漆t院人員相對較少，以往有專家均來自同一職能管理科室，或來自對采購工作接觸較少的群體，在不同層面都會對采購結果的公平性存在一定影響。如何避免出現專家不足或不專業不公正現象，是自行采購評審中非常關鍵的問題。目前部分醫院已成立院內評審專家庫，建立了有效的回避機制，主要用以自行采購項目評審時抽取評審專家。如，浙大口腔醫院在2021年組建了醫院評審專家庫，為確保證評審專家庫成員數量及質量，結合?？漆t院特點，資格條件較政府采購稍有放寬，將評審專家參與項目評審的履職考核納入年終績效考核管理。通過制定評審專家培訓計劃，對庫選專家進行法律知識及采購實務培訓，提高庫選專家評審專業化，進一步提升清廉意識，為采購質量提供保障。
2-監督公平
采購工作公平公正的開展離不開良好的監督機制。為切實促進紀檢監察機關實現“三轉”改革，發揮民主監督效能，浙大口腔醫院于2021年實行采購管理監督機制改革，評審過程由工會委員會從符合條件的工會委員或職工代表中抽取監督人員實施民主監督，紀檢監察部門負責全過程的督查監管。紀檢部門牽頭梳理自查自糾清單，定期開展“回頭看”，發現問題立行立改，持續鞏固和深化落實“九不準”，建立長效工作機制，增強黨的觀念，嚴肅組織紀律，不能因自行采購而對評審紀律及采購全過程工作的監督有所懈怠、有所放寬，監督到位是醫院公信力的有力表達。
3-信息公開
信息公開是確保政府采購公開透明基本實現形式，也是法治政府建設的重要內容，是保障公民、法人和其他組織依法獲取政府信息重要途徑。自行采購中，采購公告、信息變更、論證、結果公示等應及時主動在相關媒體發布。對待潛在供應商應一視同仁，供應商獲取信息渠道公平，不應存在向某一供應商單獨傳遞信息的情況。創造公開透明的營商環境有利于潛在供應商及時獲取信息，參與采購投標，以便于醫院選擇優質供應商。
四、結語
政府采購限額的放寬是給予單位一定的自主裁量權，但并非放任不管、任意為之，采購單位更應加強內控管理，明確采購程序，在限額范圍內合理開展采購活動，有力約束采購行為。制度是采購工作規范化管理的基礎和依據，通過建立完善的采購管理制度，明確分工和落實責任。規范化的流程、充分的市場調研、專業化的評審、有效的監督等是促進醫院采購工作發展的重要舉措。加強內控管理不能僅僅停留在口號或者各類審計中，也不是某個部門的專職，應提升相關人員的內控意識，提高風險判斷能力和解決問題的能力，促進采購工作向著規范化、標準化、科學化發展，從而改善營商環境，為公立醫院的高質量發展提供有力支撐。
作者：楊博宇 劉傳霞 蔡嫻嫻 姚碧文 單位：浙江大學醫學院附屬口腔醫院