公立醫院審計范例

摘要：我國目前對于公立醫院績效審計處于探索階段，公立醫院績效審計對于公立醫院的醫療服務質量和經濟事項效果性的提升有著重要作用，因此推進公立醫院績效審計進程意義重大。

關鍵詞：公立醫院;績效審計

2009年開始的醫改對我國公立醫院的發展有著很大的改變，公立醫院不能只關注自身經濟效益的提升，更應該關注人們對于醫療服務的需要，提高醫院自身的運營效率和效果，以更好的承擔自身的社會責任，績效審計對于公立醫院立體化審計起著重要作用，可以監督公立醫院提升自身醫療服務質量和自身運營效率。但是由于我國目前公立醫院績效審計開展較少，可借鑒經驗不多，因此公立醫院績效審計基礎薄弱，各地區政府部門應加強公立醫院績效審計要求，進一步深化公立醫院績效審計，以體現公立醫院的社會價值。

一、公立醫院績效審計的不足

(1)地方政府目前對公立醫院的審計大部分還停留在經濟審計層面，只重視公立醫院財務處理方面是否有不合規、不合法的事項，對公立醫院經濟事項的經濟性、效率性和效果性重視程度不夠。對公立醫院績效審計沒有強制性要求，各地方公立醫院開展績效審計寥寥。(2)公立醫院績效審計所需要的專業審計人員不足。目前政府審計機關配備的審計人員大多是會計專業人才，對于醫院績效審計需要的醫療、會計和信息化復合型人才匱乏。對于公立醫院經濟事項的經濟性、效率性和效果性評價能力不足。公立醫院大多有自己的HIS系統，對公立醫院績效審計需要信息化水平較高的審計人員。(3)績效審計評價體系不完善公立醫院績效審計各地方開展較少，沒有公立醫院績效審計的具體指南，由于公立醫院績效審計的范圍更廣，不同學者對于績效審計的評價指標各有想法，對于公立醫院績效審計的評價體系建立更加困難，導致了績效審計評價指標個性化，無法合理的進行橫向對比。(4)績效審計報告缺乏指導性目前我國績效審計處在探索階段，對于績效審計報告還沒有統一格式，現在的績效審計報告主要有兩個模式，第一種模式和普通合規式審計區別不大，主要是對經濟事項的合規性進行描述，對于醫院的社會效益、醫療服務的效果及經濟事項的經濟性描述不夠；第二種模式只注重公立醫院績效方面的表述，對于合規性表述不多。政府部門對公立醫院績效審計往往在正面事項進行評價，對于公立醫院存在的社會效益低下、醫療服務效果性不夠，重點不突出，定位不明確，對政府主管部門和醫院管理層的指導性不強。

二、改進公立醫院績效審計的建議

(一)政府應重視公立醫院績效審計

摘要：工程內部審計作為建設風險管理的一道屏障，發揮著重要作用。目前，我國大型公立醫院基本建立了相對獨立的內部審計機構，然而在實踐中，醫院工程內部審計偏重于工程造價方面的審計，利用審計手段為管理部門決策和管理提供服務的職能未有效發揮。本文分析現階段醫院工程內部審計存在的問題，研究工程內部審計的模式，指出造價審計與管理審計相結合的模式是醫院工程審計走出困境的有效途徑。

關鍵詞：工程內部審計；管理審計；造價審計；公立醫院

隨著醫療衛生事業的不斷發展，醫院工程基建修繕項目隨之增加，項目管理風險日益加大。醫院內部審計作為工程建設風險管理的一道屏障，在保障資金使用安全方面發揮著重要作用。然而在實踐中，我國醫院工程內部審計多數只停留在造價審計方面，在管理審計方面的探索比較欠缺，能夠觸及的范圍十分有限，為工程建設決策和管理提供服務的職能沒有完全發揮出來。

一、醫院工程內部審計的概念與特征

（一）概念

工程內部審計屬于醫院內部審計的范疇，是醫院內部審計的重要組成部分，但學術界目前沒有給出一個統一的定義，針對工程內部審計的研究內容也五花八門。本文認為，醫院工程內部審計是指醫院內部審計部門或審計人員依照國家相關法律法規和醫院內部管理制度，對醫院基建、修繕工程項目開展全程的監督和評價，以提升工程項目管理的效率和效益。

（二）特征

摘要：公立醫院不僅是我國醫療衛生事業的主要陣地，也是醫療科研和教學的主要陣地，是我國醫療技術創新和醫療學術研究的重要戰場。21世紀以來，我國醫療衛生事業也在全面深化改革、高質量發展的新要求下不斷進步。“松綁式”“放管服”的政策背景下，公立醫院擁有了更大的科研經費使用自主權。公立醫院科研經費管理者必須將管理目標向科研內控、科研誠信、科研績效等轉變，在防范管理漏洞、杜絕科研腐敗的同時，進一步貫徹執行國家醫學科研政策，以績效為目標，加強內部管理，才能有利于公立醫院醫療科研事業的健康發展和醫院科研人才建設，進而提升公立醫院醫療質量和服務水平。本文從內部審計視角對公立醫院科研經費管理現狀以及公立醫院科研經費審計現狀進行闡述，指出相應領域的工作存在的問題并對此深入思考，探索提升科研經費規范管理水平和使用效率效益方面的路徑和方法。

關鍵詞：公立醫院；科研經費管理；內部審計

引言

21世紀以來，隨著國家《中長期科學和技術發展規劃綱要》、“科教興國”“人才強國”等戰略綱要不斷推進實施，國家陸續制定《關于進一步加強醫學科研項目及資金管理的通知》《關于優化科研管理提升科研績效若干措施的通知》《關于改革完善中央財政科研經費管理若干意見》等政策文件持續深化科學技術研究領域“放管服”工作。我國醫療衛生事業也在全面深化改革、高質量發展的新要求下不斷進步。公立醫院不僅是我國醫療衛生事業的主要陣地，也是醫療科研和教學的主要陣地，是我國醫療技術創新和醫療學術研究的重要戰場。公立醫院科研水平已經成為衡量醫院綜合績效的重要指標之一。近年來，國家和地方政府也在不斷增加投入以支持公立醫院加強和發展醫療科研事業。在“松綁式”“放管服”的政策背景下，公立醫院擁有了更大的科研經費使用自主權。公立醫院的科研經費來源途徑更多了，金額更大了，科研經費管理內涵也更豐富復雜了。與此同時，國家不僅加大了對醫學科研項目的計劃管理、采購管理、經費收支管理等的監管，也對科研項目執行與績效評價、科研成果轉化、科研資源共享、科研收入與獎勵分配等逐步提高了管理要求。因此，簡單的經費支出管理以及僅僅針對科研財務收支開展審計工作都已不能滿足要求，公立醫院科研經費管理者必須將管理目標向科研內控、科研誠信、科研績效等轉變，在防范管理漏洞、杜絕科研腐敗的同時，進一步貫徹執行國家醫學科研政策，以績效為目標，加強內部管理，才能有利于公立醫院醫療科研事業的健康發展和醫院科研人才建設，進而提升公立醫院醫療質量和服務水平。本文從內部審計視角對公立醫院科研經費管理現狀以及公立醫院科研經費審計現狀進行闡述，指出相應領域工作存在的問題并對此深入思考，探索提升科研經費規范管理水平和使用效率效益方面的路徑和方法，以期能為相關領域實務工作獻出綿薄之力。

一、公立醫院科研經費管理現狀及主要問題

公立醫院的科研經費按照來源大致分為以下三類：一是承擔國家、地方政府計劃項目或專項項目取得的、由政府財政劃撥的科研經費，即縱向經費；二是承接企業或其他社會組織的科研項目、通過開展合作完成科研課題、轉讓科技成果、提供科技咨詢等獲得的經費，即橫向經費；三是由公立醫院用自籌資金按一定比例匹配的經費，即配套經費。公立醫院的科研經費大多由科研管理部門、科研項目實施部門與醫院財務部門共同管理。因為資金來源不同、渠道多，其經費管理和使用要求也存在差異，而科研項目周期較長，支出范圍較廣泛，因此公立醫院科研經費管理一定程度上存在多頭管理、使用不規范、監管不到位、使用效率效益不高等問題，主要包含以下幾個方面：

（一）內控建設方面

摘要：近幾年，伴隨科學技術的高速發展，在某種程度上使得我國進入到互聯網經濟時代，在各行各業中，科學技術的廣泛應用極大程度上推動了我國經濟的增長。為了能在激烈的經濟市場中獲得發展機遇，不斷提升自身的競爭實力，各行各業在企業管理及發展中均應用了科學技術。本文主要分析了公立醫院的財務審計問題，同時提出相應的創新對策，以保證財務審計的效果。

關鍵詞：財務審計；創新模；公立醫院；財務

在公立醫院中財務審計有著重要作用，通常財務審計主要指的是組織以及計劃公立醫院資金籌集、分配以及使用等活動，在公立醫院經濟管理中，財務審計屬于重要組成部分。作為醫療服務與社會福利產品的供給者，公立醫院為了發展和生存，需不斷提升自身的競爭實力，以獲得可觀的經濟效益。因此，在互聯網經濟時展中，公立醫院應當強化財務審計，對醫療資源合理分配，提高資源的使用率，通過合理科學的手段與方法，繼而保障公立醫院獲得可持續發展。

1公立醫院的財務審計的問題

在互聯網經濟不斷發展的背景下，公立醫院資源配置、醫藥供應、患者消費以及醫療采購等活動均可利用互聯網有效快速地完成，并且現金已逐漸被電子貨幣取代，成為了互聯網交易市場結算的主要工具。在此種變化下，公立醫院財務審計亦面臨著嚴峻的挑戰，這種挑戰主要表現在互聯網財務審計與常規財務審計相互影響引起的結算困境、常規財務審計模式過渡到互聯網財務審計的創新問題上?，F就當下公立醫院財務審計中出現的問題進行探析[1]。

1.1公立醫院審計職能弱化

因公立醫院領導對內部審計職能認識不足，因此忽視了對財務審計的重視力度，導致財務審計效果得不到發揮。相對于其他類型的經濟體，公立醫院業務比較單一，實行收入與支出兩方面管理，其會計處理較為簡單。正因為如此，公立醫院領導未提高對財務審計工作的重視力度。另外，大部分公立醫院領導在醫學領域中成就較高，具有精湛的醫術，未接受過系統財務教育，潛意識認為財務審計工作便是算賬和記賬，因此，造成公立醫院財務審計工作不被重視，導致財務審計工作落不到實處[2]。

摘要：隨著中央深化公立醫院改革的不斷深入，公立醫院取得了長足發展。公立醫院開展財務審計工作，首先就要明確審計工作對于醫院工作帶來如何的影響。財務審計工作可以推動公立醫院的整體發展，也有利于增強公立醫院財務安全性，促進公立醫院的可持續發展。所以本文就公立醫院財務審計創新路徑進行探討，希望可以推動公立醫院發展。

關鍵詞：公立醫院；財務審計；創新

深化醫藥衛生體制改革，在公立醫院經營管理中，財務審計是重要工作之一，其水平高低直接影響公立醫院的發展，因為現實和歷史等諸多因素影響，導致公立醫院財務審計效果始終不理想，所以需要探索創新路徑，完善公立醫院財務審計工作，努力推動公立醫院發展，盡量與社會經濟發展接軌，讓公立醫院能夠更好地服務人民群眾。

一、基于黨建的公立醫院財務審計作力點分析

堅持黨的領導是保持公立醫院公益性的根本保證。領導班子的凝聚力、戰斗力和管理決策能力決定公立醫院的發展。加強醫院黨支部建設，從嚴治院，加強黨的建設與解決群眾看病就醫關鍵問題相結合，加強反腐倡廉建設，對違反“八項規定”行為敢于亮劍。如公立醫院的各職能部門及業務流程，組織管理機構設置是否合理，是否設置院科兩級管理責任制，是否有完善的規章制度和崗位職責；是否建立了科學的決策機制，“三重一大”是否報經集體決策并報按規定程序報批。

二、公立醫院財務審計從事后審計移動到事前審計

就公立醫院的財務審計來看，審計大多數是選擇事后審計模式，這樣的審計雖然可以監督財務管理工作，但是如果出現財務管理方面的失誤，審計只能夠在后期責任排查中發揮作用，就本質來看，這樣的失誤已經給醫院帶來了損失，所以，想要最大限度的保障醫院經營管理，就需要積極的調整審計方式，從事后的審計逐漸轉移到事前的審計上來。就應該建立有效的醫院內部控制制度，針對財務管理開展跟蹤審核，針對財務管理的每一個環節實現財務風險控制，另外，轉移審計時間節點，需要分清輕重緩急，針對部分容易出現財務風險的環節加大審計的力度，有限的審核收支數額較大的項目，并且嚴格財務預算管理審計，這樣才可以避免因為預算不合理導致資金浪費的現象，同時在審核過程中不僅將財務原始憑證及規劃控制作為審核依據，這樣才可以利用上述審計方式的轉變，從而滿足醫院財務管理的科學性要求[1]。

摘要：本文介紹了公立醫院內部審計的特點與加強公立醫院內部審計的現實意義，從內部審計的定位與權責、機構與人員、制度健全、獨立性、專業勝任能力五個方面分析了公立醫院內部審計工作存在的主要問題，并在此基礎上提出相應的對策建議。

關鍵詞：公立醫院；內部審計；醫院管理

一、公立醫院內部審計概述

公立醫院承擔著守護人民健康的職責，國務院的《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》，要求到2020年基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。隨著國家大衛生、大健康政策的提出，人民群眾從看病到健康保健的需求提升，對醫療衛生機構提出了更高要求，公立醫院面臨著提升管理能力、轉換服務理念的諸多挑戰。2016年召開的“第九屆全球健康促進大會”上，我國宣布要讓非基本的多樣化健康需求應充分發揮市場機制作用；2018年7月，上海取消社會辦醫療機構乙類大型醫用設備配置許可證核發等審批，社會辦營利性醫療機構床位數逐步實行自主決定。據國家統計局《2017年國民經濟和社會發展統計公報》，2017年年末全國共有公立醫院1.2萬個，民營醫院1.8萬個，民營醫院數量已經是公立醫院的1.5倍，公立醫院面臨的市場競爭壓力日益增加。在醫改的背景下，公立醫院正在探索建立新的運行機制和治理機制。內部審計作為現代醫院管理制度的重要組成部分，在保障公立醫院運營安全性、公益性，提高社會效益方面發揮著重要作用。內部審計包括內部財務審計與內部管理審計，是監督與服務的整合。隨著公立醫院發展的高要求，內部審計視野已從傳統的財務收支、工程建設、采購等經濟事項擴大到了全面管理、風險警示的范疇，需要對風險管理、內部控制的適當性和有效性進行評價和監督。在公立醫院機遇與挑戰并存，求生存求發展的背景下，作為單位內部控制體系的重要組成部分之一，內部審計對促進公立醫院內部管理自我改進、完善內控機制、防范風險和提質增效等方面都具備重要意義。

二、現階段公立醫院內部審計存在的主要問題

1.內部審計存在定位不明、權責不清的問題

目前，公立醫院內部審計尚處于建設階段，并未形成規范的體系，多數是為了達到上級的要求而設置，由于定位模糊、職責不明，缺乏推動工作的原動力。醫院決策層對內審工作缺乏足夠了解，有時心存顧慮，認為如果審計查出問題會自曝家丑，對內審工作支持不夠；職能部門也不了解內審工作，尤其涉及審計整改時，認為審計人員總是“挑毛病”，增加工作量，配合度并不高。與此同時，正因為內審部門沒有明確的定位，相應也就沒有被賦予必要的權限開展工作，不參與醫院高層會議，不涉及醫院管理領域，重要事項被邊緣化，無法切實履行監督職能。

摘要：在市場經濟全球一體化的時代背景下，各行業都面臨著巨大的競爭壓力，其中包括公立醫院。內部審計是保證醫院各項工作能夠正常開展的重要環節，在新時代的背景下，內部審計工作也需要做出不斷的調整以適應時代的發展，對此，本文將對新形勢下公立醫院內部審計的新要求進行簡要探討。

關鍵詞：新形勢；公立醫院；內部審計；新要求

相比較而言，內部審計工作具有一定的客觀性、科學性，而公立醫院的內部審計工作主要是用于對公立醫院財政工作進行監督，以確保公立醫院中不會出現以利益為最終目的、不合法經濟活動的現象。

一、維護國家法律能夠深切落實

公立醫院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫院，也就是國營醫院、國家出錢辦的醫院。在我國已經進入依法治國的新形勢下，確保醫院各項業務的開展能夠依法進行是非常重要的任務，通過內部審計可以及時的檢查出一切違法行為，深切落實法律制度[1]。

(一)對醫院內部法律法規執行情況進行嚴密監督

第一，各項經濟業務是否具有合法性、合規性以及相關各項法律的落實情況是內部審計工作的職責范圍，比如：合同法、政府采購法等，同時需要對發放的福利、津補貼補助等，各項開支情況是否違規，是否按照相關規定執行進行監督。第二，為了防止不符合藥品政策、醫療服務政策“亂收費”的情況出現，需要對各項執行情況進行監督，規范醫院收費的行為。第三，對各項公費活動的支出情況進行嚴密監督，以免出現浪費的情況。

一、增值型內部審計在公立醫院應用的先決條件

增值型內部審計要在公立醫院有效開展，在筆者看來，必須具備以下三方面的先決條件。

（一）必須保持內審部門的獨立

目前公立醫院的組織架構中，內審部門往往是為了應付上級檢查或是等級醫院評審的需要而設立。在行政隸屬關系上，內審機構受財務分管院長或紀委書記領導，內審工作的獨立性缺失，無法自主地開展工作，內部審計的公正、客觀性也受到了影響。因此，醫院應該提高內審地位，單獨設立內審機構，并直接受單位主要負責人領導，向院領導班子報告，從組織架構上確保增值型內部審計的有效開展。

（二）必須提高內審人員素質

許多醫院的內審人員大多數由財會人員轉任或是兼任，知識結構較為單一，缺乏內審工作所應具備的專業勝任能力，審計范圍往往局限于財務審計，難以滿足開展增值型內部審計的需要。因此，醫院應優化內審人員結構，構建一支由財務、審計、計算機、醫護人員等組成的跨學科、多元化的審計隊伍，加強對內審人員的后續教育和培訓，不斷更新知識，考慮到醫院業務的特殊性，內審人員需要積極深入了解醫院臨床、醫技等各部門的業務和工作流程，為實施增值型內部審計提供有力的保證。

（三）營造良好的內部審計氛圍