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摘要：在公立醫院的發展中，全成本核算是醫療體制改革的重點，采取有效措施控制醫院經營成本能夠有效提升醫院的競爭力，提高其為社會服務的能力。應通過對公立醫院全成本核算情況進行分析，找出存在的問題，結合實際發展情況構建完善的全成本核算體系，為患者提供高效、便捷的醫療服務，調動職工的工作積極性，提升經營效益。
關鍵詞：公立醫院；全成本核算體系；醫療服務
在新醫改中明確提出公立醫院應當做好成本核算體系建設工作，積極應對激烈的市場競爭，在改革大潮中占據有利地位。全成本核算作為一種高效的管理模式，能夠降低醫院成本，提升服務質量。因此，在全成本核算體系構建中需要從完善核算體制出發，形成高質量的醫療體系，讓患者享受優質的服務。
一、公立醫院構建全成本核算體系的意義
（一）提升醫院社會效益
公立醫院在發展中不僅要注重提升經濟效益，還要關注社會效益。一是想要提升社會效益就需要確保自身發展的穩定性，保持可持續發展能力，以此來實現社會效益發展目標。使用全成本核算能夠便于醫院開展成本控制，最大限度地降低成本、風險等，有助于公立醫院形成完善的成本管理與控制體系。二是使用全成本核算體系能夠提升資金管理的規范性，明確各項資金支出情況、使用情況等。三是借助全成本核算體系可以及時找出資金管理方面存在的不足，不斷降低風險發生概率，為醫院的穩定發展提供支持，提升醫院的社會服務能力。
（二）保障醫院決策合理
公立醫院在運營管理過程中需要明確發展目標，制訂出專屬的戰略計劃，并嚴格按照戰略計劃完成工作部署，同時醫院中的管理者還需要結合戰略計劃、部署等情況制定出有效的經營決策，實現公立醫院的經營發展目標。在公立醫院中發展高度、經營決策制定之間有著密切的聯系，如果所制定的經營決策合理，勢必會提升醫院經營的成功率，如果經營決策失敗，則會影響到醫院正常工作的開展，很容易出現問題，從而限制醫院的整體發展。所以，公立醫院需要從制定完善的經營決策入手，做好各項數據分析工作，完成各類信息對比，提升經營決策的科學性。使用全成本核算體系可以為管理者提供全面的數據與信息，便于管理者利用財務數據信息等充分了解盈利能力、償債能力等，做出相應的預判，為制定經營決策等工作的開展提供財務支持，提升經營決策的科學性[1]。
（三）開展財務風險防控
使用全成本核算體系可以有效提升財務風險防控能力，一些公立醫院因長期受到傳統管理理念的影響，并未認識到財務風險的重要性，很容易在經營與發展中產生財務風險問題。但是在現代管理理念不斷推行的背景下，公立醫院逐漸認識到做好財務風險防范管理的重要性，開始使用多樣化的管理方法提升財務風險防控能力。其中全成本核算體系作為一種高效的風險防范工具，能夠降低風險發生概率。在公立醫院中使用全成本核算體系可以解決過去賬目清晰度不高、成本浪費等問題，形成有效的管理核算機制，實現對成本的全面把控，提升成本管理質量，避免因成本浪費而產生管理風險等。另外，使用全成本核算體系還可以提升資源利用的有效性，減少財務浪費問題的發生，在合理范圍內規避風險，從根源上解決財務風險問題。
二、公立醫院全成本核算體系構建中的問題
（一）對全成本核算體系認識不準確
在研究中發現，一些公立醫院習慣將工作重點放在醫療服務活動上，過度關注經濟效益，并未認識到做好成本核算工作的重要性，很容易產生重視醫療輕視成本等現象。由于對成本的關注度不高，出現主觀能動性不足、思想渙散等問題，在工作中表現出敷衍了事的態度，最終出現形式化問題，并未認識到構建完善的全成本核算體系對醫院發展的積極影響。另外，在組織架構方面存在問題，表現為職責劃分不準確，并未采取有效的成本控制措施，使得醫院中的成本管理工作難以滿足醫院整體發展需求，節約意識不強，存在浪費比較嚴重等問題。公立醫院中的成本控制效果不佳，使得全成本核算工作難以全面開展[2]。
（二）專業人才儲備相對較少
公立醫院在發展中想要展現全成本核算體系的作用，就需要引進專業的成本管理技術型人才，解決成本管理中的問題。但是在實際中，一些公立醫院并未建立高效的人才培養考核機制，針對現有人員所進行的培訓考核難以滿足發展要求，使得成本管理專業人才輸送量較小，最終造成全成本核算人才儲備比較匱乏。另外，成本管理人員的專業能力、綜合素養直接關系著全成本核算體系的構建質量，同時也影響著其作用的發揮。然而，目前一些公立醫院中參與核算的工作人員以財務人員為主，在業務能力等方面存在差距較大等問題，對專業的管理知識的認識并不充分。由于管理人員整體水平不高，在工作能力等方面難以滿足工作需求，最終造成成本數據質量不高，難以達到醫院進行全成本核算的要求。
（三）信息化建設效果難以滿足管理要求
在新時代背景下，公立醫院應當主動向信息化方向發展，加大信息化建設力度，展現其優勢與作用，滿足醫院發展需求。但是目前一些公立醫院的信息化建設效果并不理想，如在信息化投入力度方面相對較小、所使用的軟件與硬件存在老化問題、信息化管理平臺更新不及時等，使得公立醫院的信息化發展難以滿足實際要求。醫院的信息化整體水平不高，在開展管理工作時表現出效能低下等，在資源方面表現出利用不充分等，進而產生比較嚴重的損失，削弱了成本管理的作用。想要實現信息化發展目標，就需要提升信息溝通的有效性，及時獲取相關數據與信息。但是就目前來講，信息溝通方面依然存在手工計算提取等問題，造成人力、物力浪費比較嚴重，降低了成本數據的及時性與準確性，甚至還會發生人為操控等問題。由于信息化建設工作難以滿足發展要求，公立醫院的經濟提升受到影響。
（四）核算制度完善度不高
公立醫院想要構建完善的全成本核算體系，就需要做好核算制度完善工作，使用先進的核算方法，解決工作中的問題。但是許多公立醫院雖然已經使用全成本核算，然而在制度制定方面存在全面性、詳細化不足等問題，并未制定出專屬的制度標準、實施細則等，存在核算制度、核算方法脫節、單一化等問題，在覆蓋范圍方面相對較小，并未充分發揮互聯網技術的支撐作用，進而降低了成本核算效率，影響到了全成本核算工作的開展效果[3]。
（五）核算機制不合理
許多公立醫院并未建立完善的成本績效考核機制，使得績效管理工作存在局限性較大等問題，如習慣以工作量為標準，與科室收入關聯，將成本消耗列入考量范圍的比重相對較低，并未認識到成本控制的重要性，進而出現資源浪費比較嚴重等問題。如果沒有準確的成本數據作為參考績效，是難以稱為真正意義上的績效的。所以，在醫院成本管理中需要將成本核算結果與績效考核聯系在一起，制定完善的獎懲措施，激發員工的工作熱情，在提升責任感的同時針對成本做好控制工作，發揮科室之間相互監督的作用，在相互制約中形成針對性較強的績效評價體系。醫院并未建立完善的成本監管機制，在成本約束力方面存在許多問題，造成成本控制落實度不高，并未形成完善的風險防范系統，難以實現規避風險的目標。
三、公立醫院全成本核算體系構建策略
（一）提高對全成本核算體系構建的重視度
形成統一的思想觀念，認識到做好全成本核算體系構建等對醫院發展的積極作用，解決成本管理中的問題已經成為公立醫院改革與發展中的重點。所以，醫院就需要從提升思想認識出發，確保成本核算的規范性，做好成本核算管理工作。一是醫院中的管理層需要認識到全成本核算體系構建對醫院管理的影響，主動參與到構建工作中。二是發揮指導作用，組織全體職工學習成本核算專業知識，提升職工的成本意識，從不同角度深入理解全成本核算內容，保持參與熱情，積極參與成本管理工作，主動將成本意識、理念等引入工作中，實現改革與發展目標。三是加大成本控制力度，發揮節約意識的作用，在合理范圍內降低醫院的運營成本，避免出現資源浪費等問題，不斷提升經濟效益，確保全成本核算體系作用的全面發揮，為醫院成本核算工作的開展提供支持[4]。
（二）做好專業人才培養工作
公立醫院要從完善人才培養機制出發，不斷提升財務人員的綜合能力與專業素養，解決管理工作中的問題。全成本核算工作具有復雜程度高、難度大等特點，加之其綜合性相對較強，只有具備較強工作能力與較高職業素養的人才才能做好全成本核算體系的構建工作，才能增強成本管理效果。在過去，成本管理人員以財務人員為主，而財務人員自身的工作能力、協同能力等對工作質量有著直接影響。所以，醫院需要從提升財務人員的綜合素養與專業能力出發，確保其能夠發揮全成本核算體系的作用，提升工作質量。一是醫院需要制定完善的人才培養制度，積極開展人才培養工作，提升對人才培養的重視度，保障全成本核算工作高效開展并提供人才支持。二是醫院需要從對內加大培訓力度出發，制訂出切實可行的培訓計劃，發揮新制度、政策的作用，提升專業知識的地位，擬定適合的培訓內容，使用多樣化方法定期開展培訓工作，不斷豐富工作人員的知識儲備，提高其業務能力。三是主動開展合作、交流活動，及時與先進單位溝通，通過深入學習獲取經驗，結合醫院實際情況制定出具有特色的成本管理模式，不斷提升管理質量，實現提升醫療服務水平的目標。
（三）發揮信息化建設的作用
隨著信息化發展速度的不斷提升，全成本核算體系信息化已經成為發展重點。一是加大信息化建設投入力度，做好軟件、硬件基礎設施建設，保障系統資源配置的合理性，做好數據整合工作，滿足發展要求，搭建科學的數據傳遞共享平臺。二是做好各部門成本核算職責劃分，打造系統化的信息數據庫，實現成本核算系統與信息系統之間的有效銜接，做好財務與醫療業務信息之間的有效融合，加大數據維護力度，做好信息系統更新，全面提升成本核算工作的信息化水平。三是采取有效的措施做好信息系統建設，如主動與其他部門合作，使用互聯網技術，節約患者的時間，確保流程的精簡化，節約資源，減少管理方面的費用支出。
（四）制定完善的核算制度
借助高質量的核算制度，能夠增強成本管理效果，實現穩定發展的目標。所以，公立醫院需要從戰略發展層面出發，掌握醫院實際情況，制定出科學有效的成本核算管理制度，明確成本核算目標，確定使用范圍，做好組織架構工作。只有明確成本核算范圍、重點與方法等，才能提升成本分析質量，實現對成本的有效控制，構建完善的全成本核算體系，做好細則研究，提升制度約束力。例如，醫院需要打破原有的科室成本核算限制，使用多樣化的方法，在擴大核算覆蓋范圍的基礎上規范具體流程，實現有效控制成本的目標，堅持從患者角度出發，在減輕其經濟負擔的同時提升服務質量[5]。
（五）建立全成本核算配套機制
一是做好全面預算工作，形成成本控制機制。醫院要做好相關資料整合工作，完成成本預算編制，堅持從預算角度出發，明確控制目標，發揮目標導向作用，增強成本控制效果。通過提升對預算管理的重視度，在準確把握各流程的同時從不同角度出發，確保預算編制的科學性與合理性，實現全面監督目標，增強預算執行效果，結合具體情況完成預算調整，真正將成本控制在合理范圍內。二是做好成本與績效之間的結合，建立成本績效考核機制。在許多醫院中所使用的績效考核方式存在單一化問題，以經濟績效考核為主，對成本考核的重視度不高，出現比較嚴重的損失與浪費。所以，醫院需要從成本與績效結合出發，發揮相互促進的作用，提升資源利用的有效性，增強成本控制效果，確?？冃Ч芾砉ぷ鞯暮侠硇?，在結合戰略性目標的基礎上使用精細化成本核算解決管理中的問題，對所產生的各項數據進行分析，以此來提升工作效率。三是發揮監督作用，構建財務風險預警系統。使用全成本核算管理體系就是要降低財務方面的風險，掌握實際財務情況，提升核算管理水平。所以，醫院需要從強化風險意識出發，做好財務管理工作，提高對敏感指標的重視度，構建財務風險預警系統，找出存在的問題，實現防范財務風險的目標。通過對行業政策發展情況進行分析，掌握醫院實際運營情況，明確會計制度發展背景，以此形成合理的財務風險預警系統，制定有效措施，降低財務風險發生概率。
結語
綜上所述，公立醫院在構建全成本核算體系時需要從提升思想認識出發，做好專業人才培養工作，及時引入信息技術，提升全成本核算體系信息化建設水平，制定完善的核算制度，使用科學有效的成本核算方法，制定有效的全成本核算配套制度，滿足公立醫院發展要求。
參考文獻：
[1]倪麗.公立醫院全成本核算體系構建探析[J].新會計，2021（4）：51-53.
[2]陳力，張春麗.淺談公立醫院全成本核算體系的優化[J].財經界，2020（13）：142-143.
[3]劉平.公立醫院全成本核算體系的優化分析[J].當代會計，2020（16）：22-23.
[4]李潔珍.公立醫院全成本核算體系的構建[J].現代審計與會計，2010（9）：19.
[5]徐志杰.公立醫院實行全成本核算的探討[J].當代會計，2020（1）：109-110.
作者：蔡青旺