前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的公立醫院基建工程內部審計現狀淺析，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要：從公立醫院基建工程審計的作用、類型和發展趨勢等方面進行分析，對組織機構設置、制度架構、人才隊伍等進行調研，從資源投入、管理效果、審計價值及獨立性等方面深入分析存在的問題及其原因，得出公立醫院基建工程應開展全過程跟蹤審計的結論。
關鍵詞：公立醫院；基建工程；全過程跟蹤審計
隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深化,提升醫療服務質量是必然要求。一些公立醫院基礎設施陳舊,其功能及環境已不能滿足患者的需求。為了實現可持續發展、保證醫療服務質量,公立醫院大多通過改擴建甚至新建工程來提高自身的硬件條件,致使近幾年公立醫院建設項目數量不斷增加。為了有效控制工程成本、提高資金使用效益,衛生部于2009年5月19日發布了《關于加強和規范建設工程項目全過程審計的通知》（衛規財發〔2009〕39號）,該通知重點強調了全過程跟蹤審計在規范建設工程管理方面的重要作用,細化了有效控制工程造價、提高建設資金使用效益的方法,衛生行業邁出了探索建設項目跟蹤審計的步伐[1]。
一、公立醫院基建工程內部審計的作用、發展趨勢
（一）公立醫院基建工程審計的作用
公立醫院基建工程具有建造周期長、投資金額大、專業分包多、管理難度大、控制環節多等特點,為規范公立醫院內部管理、對基建工程造價實施有效的控制,加強工程審計顯得尤為重要,基建工程審計成為公立醫院內部控制的重要內容之一。公立醫院基建工程審計的作用是促進基建工程依法依規實施,保證基建工程規范建設。對基建工程實行審計評價,可以規范基建工程內部管理,完善內部控制,安全、合理地使用投入資金,提高投入資金經濟效益,控制基建工程造價,促進公立醫院總體建設目標的實現。公立醫院基建工程審計的目標是：真實性、合法性、合規性、合理性和效益性[2]。
（二）公立醫院基建工程審計的發展趨勢
隨著公立醫院基建工程數量的增多、工程資金投入的加大,結算審計模式的弊端逐漸凸顯。為了更加合理、有效地控制造價,節約資金,提高資金產生的效益,很多公立醫院已探索實施全過程跟蹤審計,給予基建工程全方位的監督,充分發揮審計的監督作用,加強內部控制,消除管理隱患、漏洞,達到控制醫院基建工程造價和提高醫院管理水平的目的。
二、公立醫院基建工程內部審計現狀
（一）公立醫院審計機構設置
根據《審計署關于內部審計工作的規定》（審計署令第11號）和《衛生計生系統內部審計工作規定》（衛生和計劃生育委員會令第16號）,各公立醫院應設置獨立審計部門,審計部門應在“一把手”直接領導下開展工作。就目前調研情況來看,大部分公立醫院都設立了內部審計機構,并根據醫院實際情況配備了與本單位內部審計業務匹配的審計、財務、工程等專業的內部審計人員,在醫院黨組織、院長直接領導下開展工作,主要從事財務審計和工程審計工作。財務審計業務范圍主要包括財務收支、資金情況審核、各類資產和專項經費審計等；工程審計業務范圍主要包括大型基建工程的審計和零星改造修繕工程的審計。但也有部分二、三級公立醫院僅為了提高醫院級別而建立起相應的審計部門,沒有配備專職的審計人員,內部審計機構也不是在院長領導下開展工作,使得制度流于形式,審計獨立性受到限制。
（二）制度架構
公立醫院內審制度比較健全,可以使醫院內審人員在審計工作中有章可依,內審工作的開展更加規范有序,審計效能得到極大提高,促進公立醫院健康發展[3-4]。目前,在公立醫院基建工程方面,各個公立醫院的審計主要依據《審計署關于內部審計工作的規定》《衛生計生系統內部審計工作規定》的規定；除此之外,各公立醫院還分別建立了符合本院實際的關于基建工程的內部審計制度。因各公立醫院對工程內部審計的職能要求不同、工程內部審計的專業技術力量不同、采取的內部審計方式不同,各醫院的工程內部審計制度存在些許差異,但工程審計流程大同小異,如圖1、2所示。通過對公立醫院工程審計流程的梳理發現:公立醫院零星改造修繕工程和基建工程主要由后勤部門或基建部門負責；任何與工程有關的支出都要經過內部審計機構的審核,內部審計機構通過對零星改造修繕工程的結算審計和對基建工程的跟蹤審計及時發現問題,合理控制公立醫院資金支出,有效控制工程造價。制度的完備和流程的完善有利于基建工程的順利進行。
（三）人才隊伍
公立醫院的內部審計部門多建立于20世紀90年代,內部審計人員大多由財務人員轉型而來,之后審計人員的選擇也將財會專業背景作為重要條件之一；但隨著公立醫院對工程項目監督力度的不斷加強,非工程審計專業人員對工程項目不了解、不熟悉,很難開展工程審計工作,工程內部審計力量薄弱的弊端逐漸顯現,內部審計機構急需具備工程相關專業技術的人員增強內部審計力量。
三、公立醫院基建工程內部審計存在的問題和原因分析
（一）存在的問題
1.審計資源投入需求不斷增長
隨著公立醫院基建工程數量的持續增多,其內部審計的工作量隨之增加,同時,醫藥衛生體制改革的不斷深入,使醫院的成本控制意識不斷增強,對基建工程審計質量的要求越來越高,這就須要不斷增加基建工程審計資源投入；但是對工程的每個環節都投入足夠的審計資源是不切實際的,醫院須要通過優化工程審計方式提高基建工程審計效率,以合理的審計資源投入來爭取到良好的審計效益。
2.審計的價值未充分體現
通過研究現狀發現,公立醫院基建工程審計資源的投入和改善管理的效果并未成正比,基建工程審計的價值未得到充分體現。公立醫院基建工程審計的涉及面并不全面,現階段的側重點往往是工程結算審計和流程審計,目標是工程合規和工程造價控制,在內部控制方面的深度不夠,僅能發現和糾正表層問題,沒有對其他層面進行深入探究,在規范管理、完善治理等方面發揮的基礎性和源頭性作用不大。
3.審計獨立性漸漸缺失
內部審計工作的有序開展以獨立性為基石,只有保持內部審計的獨立性,才能置身于關系鏈之外,從而保持審計結果的公正和客觀。但是由于公立醫院內部審計部門的功能定位模糊、與工程管理部門的職責存在部分重疊,審計部門額外承擔了工程管理的部分責任,直接參與到了基建工程的管理過程中,從旁觀者變為參與者,直接影響了評價的客觀性,失去了其應有的獨立性,從而增加了基建工程的風險和醫院管理風險。
（二）原因分析
公立醫院基建工程內部審計一般采用傳統的事后結算審計模式,是一種合規性審計,主要進行經濟性和流程審計,從而限制了審計視野。造價只是基建工程的一個因素,安全、質量、工期等因素同樣不可或缺,若不注重全面性審計,對整體工程沒有全面評估,顧此失彼,最終形成的審計結果就會缺少建設性意見,對改善醫院管理、提高內部控制水平的作用微乎其微。在醫藥衛生體制改革的形勢下,對公立醫院優化功能布局、改善環境質量、提升患者滿意度、提高醫院管理精細化程度的要求不斷提高,影響工程目標實現的制約因素也在增加,這種情況下更加需要全面、科學的審計,這對工程審計業務的開展提出了更高要求。
四、公立醫院基建工程全過程跟蹤審計的優勢
由于傳統的基建工程審計模式已經制約了審計成果的有效應用,無法真正有效地規避風險,現在很多公立醫院開始探索實施全過程跟蹤審計,這種新的審計模式的優勢逐漸顯現。
（一）審計結果更加科學、全面
傳統的審計模式是造價審計,而全過程跟蹤審計的周期是建設項目全過程,對工程前期、建設期、竣工驗收階段進行全程分段控制,既有效地控制了基建工程成本,又可提出規范風險管理、內部控制和提高資金使用效益等方面的審計建議,實現了造價審計和管理審計的有機融合,旨在提高審計成果的價值。
（二）全程動態審計，審計效果大幅提升
傳統審計模式重點是結算審計,對工程其他方面的關注力度和控制力度不大,在這種靜態審計模式下,工程審計結果往往是比較片面的。而全過程跟蹤審計是全面、全過程、動態審計,貫穿于工程項目整個生命周期,將不同階段的審計有機結合,將關口前移,變被動為主動,工程審計效果大幅提升。
（三）及時發現問題，工程風險大大降低
全過程跟蹤審計從項目初期開始進行全程監督,規避了由于滯后審計而出現問題的風險：一方面可以有效控制各個階段工程造價,防止資金流失,保證了資金的安全性；另一方面審計人員提前介入項目建設的各個重要環節,及時發現問題、堵塞漏洞并提出審計意見和建議,督促整改落實,避免造成損失,讓工程建設一直處于良性、可控范圍內,從而大大降低工程超概算風險。
（四）提前介入關鍵環節，有效預防腐敗
審計工作關口前移,對工程的立項、決策、設計等前期階段進行監督,有利于提高項目論證的可靠性、投資決策的科學性和設計方案的合理性,從而在源頭上保證資金的使用效益,有利于增強基建工程資金支出的合理性、減少基建工程建設中的不良行為、預防和抑制腐敗現象的發生。傳統事后審計與全過程跟蹤審計的比較如圖3所示。
五、結束語
綜上所述,公立醫院基建工程全過程跟蹤審計是對基建工程進行多層次、多領域、全方位的跟蹤審計服務,提供動態、全面的造價審計、管理審計和內部控制,可以更加科學地控制基建工程的質量、投資等,使醫院投資效益更加合理,是公立醫院基建工程審計工作創新的必然趨勢。
作者:趙麗華 崔占香 范學玲 單位:濰坊醫學院附屬醫院 山東省審計科學研究院