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作者：王琦 胡丹
鄉村醫生是農村衛生隊伍的重要組成部分，直接承擔著我國8億多農民的基本醫療、預防、保健和健康教育工作。根據衛生部《2001—2010年全國鄉村醫生教育計劃》和全國農村衛生工作會議精神，特別是“新型農村合作醫療”建設發展的需要，對鄉村醫生的整體素質提出了較高要求。從全國范圍來看，許多地區的鄉村醫生知識結構不合理，知識老化，缺乏必備的適合農村社區居民健康需求的實用性知識和技能，為廣大農村培養出一批服務有基礎、業務有水平的適用型醫學人才是一項十分緊迫的任務。
1江西省農村衛生人才現狀
江西省現有村衛生室26645所，平均每行政有村衛生室1.48所，衛生從業人員41929人;每千服務人口衛生人員數1.02人。衛生人員中，具有鄉村醫生證書的醫師為90.19%，執業(助理)醫師人數占5.16%，執業護士人數占1.27%，藥劑人員人數占1.34%，其他人員人數占2.04%。從學歷構成來看，江西省村衛生室衛生人員中專以下學歷、中專學歷、大專及以上學歷構成分別為17.20%、77.15%和5.65%。從村衛生人員數情況來看，2007年江西省每千服務人口有衛生人員數略低于2007年全國每千農業人員數有衛生人員1.06人，但已達到省衛生廳關于印發《江西省衛生服務能力建設工程實施方案(2008—2010)年》的每千服務人口配備1～1.2名衛生人員要求。但村衛生室衛生人員以中專學歷為主，大專以上學歷僅占5.65%;衛生人員中，有執業(助理)醫師、執業護士遠低于2007年全國村衛生室衛生人員中執業(助理)醫師占11.81%和執業護士占1.67%的比例，與2002年國家要求的2010年絕大多數鄉村醫生具有執業助理醫師資格的要求相差甚遠。以上數據反映出我國農村醫務工作者存在“二不三底”問題，即質量不高和結構不合理，學歷偏低，職稱偏低，技能水平偏低。農村鄉鎮衛生院基層條件設備較差，人員學歷和職稱較低，缺乏衛生專業技術骨干，不能為群眾提供常見病、多發病的技術服務，人力資源匱乏已成為制約農村衛生事業發展和提供人力保障的瓶頸。因此，針對當地農村醫療狀況探尋一套更為科學合理、實用可行的“鄉村醫生”培訓模式，更有效地提高鄉村醫生的整體素質和業務能力，促進新型農村合作醫療的鞏固和發展，構建和諧農村社區成為當務之急。
2農村醫療衛生條件落后的原因
2.1社會因素
新中國成立以來，尤其是改革開放后，在各級黨和政府的高度重視和努力下，農村衛生工作取得了飛速發展，農村缺醫少藥的狀況得到了很大的改善，在防治傳染病、地方病、寄生蟲病等方面取得了顯著成績，農村的健康水平有了很大提高，為保護農村生產力、發展農村經濟、維護社會穩定發揮了重要作用。但是，隨著社會經濟發展的不平衡，地區差別和城鄉差別進一步顯現，大部分醫療衛生優勢資源進一步向城市內集中，醫療資源分配不均衡的問題逐漸顯現出來。不少農民長途跋涉來到市內就醫，增加了經濟負擔，農民看不起病、吃不起藥的問題仍然十分突出，因病致貧、因病返貧仍然是影響農民脫貧致富的重要因素。
2.2教育因素
目前，我國已初步形成了連續統一的醫學教育體系，醫學教育的規模、質量、效益正在逐年提高。但隨著健康需求、健康問題的變化和醫學科學的發展，尤其是新型農村合作醫療制度的全面覆蓋，廣大農民的醫療需求不斷增長，對醫療保健服務水平的需求不斷提高，我國現行醫學教育體系暴露出許多缺陷。江西省是個農業大省，農業人口眾多，相對其他經濟發達省份來講，高等教育發展相對滯后，主要體現在醫學教育層次結構不合理，直至本世紀初，全省僅有3所高等(中)醫學院校，研究生教育和本科教育比例嚴重偏低，?？萍爸械嚷殬I學校比例過大，本科畢業生幾乎都到了地市級及以上醫院，?？飘厴I生大都到了縣區級及以上醫院;部分本科院校把培養“研究型”和“高精尖”人才、服務于上層作為辦學的唯一目標或宗旨，而服務于基層和農村的衛生技術人員培養認為是中?；蚵殬I教育的主要任務;“下鄉”醫務人員保障機制不到位，到農村社區衛生服務站尤其是村衛生室工作的醫護人員的工資和生活待遇得不到保障，造成畢業生下不去。這些因素都是導致農村醫療衛生隊伍大專以下學歷比例過大、醫療技術水平參差不齊的主要原因。
2.3政策因素
政策不配套，沒有相應的政策機制鼓勵畢業生到農村基層就業，也沒有明確政策措施解決畢業生在農村后續專業發展和個人生活保障問題，這就造成醫學畢業生很難下到農村去。“下鄉”醫務人員保障機制不到位，到農村社區衛生服務站尤其是村衛生室工作的醫護人員的工資和生活待遇得不到保障。這些因素都是導致農村醫療衛生隊伍大專以下學歷比例過大、醫療技術水平參差不齊的主要原因。因此，要建立健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡，使廣大農民享受到安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，為農村基層培養“下得去、用得上、留得住、干得好”的全心全意為農民服務的醫藥衛生人才，是醫學教育工作面臨的重要課題。
3地理環境和地域定位為地方醫學院校發展提供了廣大空間
面對廣大農村對醫師的迫切需求，地方醫學院校應當將學校發展與農村衛生服務的需求狀況結合起來，確定為農村基層培養高等醫學人才的辦學方向與規模，結合農村對衛生服務的具體需求，對招生規模、專業設置、課程體系和教學內容的改革，拓寬臨床醫學類專業口徑，強化能力培養，使畢業生掌握醫學基本技能，能防能治，適應農村基層衛生工作的需要;建立以培養縣及縣以下醫療衛生機構所需要的、實踐能力較強的高等醫學人才為主要目標的新型醫學教育模式。九江地處江西北部，位于三省交界，是東部開發向中西部推進的過渡地帶，也是京九、長江兩大經濟開發帶的交叉點，所屬縣區大部位于鄱陽湖周邊地區，隨著國務院正式批復《鄱陽湖生態經濟區規劃》，鄱陽湖生態經濟區建設上升為國家戰略，賦予九江巨大的社會經濟發展潛在區域優勢。但從目前來講，九江經濟總體規模較小，經濟發展層次較低，屬經濟欠發達地區，農村基層缺醫少藥的情況還相當嚴重，如果這種現象長期下去，將極大影響和制約江西省戰略發展目標的實現，以及九江經濟社會的全面和諧持續發展。九江學院作為九江地區以及周邊較大范圍內唯一的一所高等院校，要堅持面向農村、基層的社會主義辦學方向，明確5年制臨床醫學專業主要面向農村縣級醫療衛生機構，3年制臨床醫學專業主要面向農村鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心，為江西省乃至全國培養了大批醫藥衛生人才，服務于農村醫療衛生，為地方經濟建設提供智力支持和勞動保障。地理環境及區位優勢為九江醫學教育的發展提供了無比想象空間。#p#分頁標題#e#
4適應農村衛生發展需要，改革農村衛生人才培養模式
4.1明確辦學目標，適應農村衛生發展需求，培養農村適用型衛生人才
4.1.1轉變辦學理念，明確辦學目標、探索教育模式辦學鄉村醫生是農村衛生技術人才隊伍的主力軍，承擔了農村社區預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務六位一體的職能，對農村居民的預防保健和防病治病起著舉足輕重的作用。地方醫學院校必須主動適應農村衛生工作的需求，堅持為農村培養高素質衛技人才的理念，以推進農村衛技隊伍建設和農村衛生事業發展為目標，創新鄉村醫生培訓教育模式，以鄉村醫生的培訓教育為落腳點，拓展高等醫學教育的職能，探索新形勢下高等醫學院校直接面向農村基層第一線培養高素質衛技人才的新路子。
4.1.2結合農村衛生工作需要，確定教育教學內容面對廣大農村對醫師的迫切需求，地方醫學院校應當將學校發展與農村衛生服務的需求狀況結合起來，確定為農村基層培養高等醫學人才的辦學方向與規模，結合農村對衛生服務的具體需求，對招生規模、培養目標、專業設置、課程體系和教學內容進行全新設計，打破傳統模式，拓寬臨床醫學類專業口徑，強化能力培養，使畢業生掌握醫學基本技能，能防能治，適應農村基層衛生工作的需要。創建或組建農村醫學、農村保健、農村衛生事業管理學等專業;針對鄉村醫生所提供的服務屬于“全科醫學”的規模，增加了急救、護理、中醫藥學、全科醫學、保健康復、衛生宣傳教育和計劃生育知識以及常見病、多發病和傳染病防治等方面的內容，既符合農村全科醫師的培養方向，同時又增強了教學內容的實用性。
4.2因人因需施教，采取靈活多樣辦學形式，加強農村在職人員的培訓
要達到“2010年，全國大多數鄉村醫生具備執業助理醫師及以上執業資格”的目標，對現有在崗鄉村醫生進行培訓、提高是關鍵。
4.2.1根據培養目標，確立適宜的課程結構按照《2001—2010年全國鄉村醫生教育計劃》要求，緊緊圍繞衛生部制定的《鄉村醫生在崗培訓基本要求》，對在崗的鄉村醫生通過醫學基礎理論和臨床知識、技能以及治療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育“六位一體”的知識培訓，培養農村適用型醫學人才，就要在基礎理論知識適用、夠用、通用的原則上增加臨床技能的教育培養，以突出教學的理論性與實踐性并重，把握以“三基”、“兩病”為中心的教學思路，確立適宜的課程結構，把培訓的重點放在“基本理論、基本知識、基本技能”和“常見病、多發病”上，重視臨床技能培訓、臨床經驗的傳授，充分利用醫院和農村社區實習基地進行臨床實習、見習以及社區實踐，使學員得到更多的實際操作和技能訓練機會。注適用、夠用、通用的原則，同時考慮執業醫師應付的需要，有針對性地進行教學和應考能力的訓練。力爭使培訓后的鄉村醫生具備“能中能西、能醫能藥、能防能護”的基本素質和技能，掌握公共衛生突發事件的應急處理原則，增強疾病預防和衛生保健知識的宣傳教育意識，并具有一定的信息收集與處理能力、知識更新能力、語言交流能力、團結協作和社會活動能力。
4.2.2改革培訓方法，堅持靈活多樣的辦學形式。由于農村衛生人員這一群體工作的特殊性，他們不可能像統招生那樣具有足夠的時間參加全脫產學習。因此，在教學形式方面，我們要采取靈活多樣的方法，如階段性脫產教學與輔導自學相結合，以教師指導下的自學為前提，以集中培訓為主體，以現代化視頻教學為補充，以理論培訓、能力訓練、考試輔導為內容，以提高農村衛生人員服務能力為核心，分階段完成學業的彈性學制。分步實施業務知識技能培訓、系統化正規化教育與學歷教育和崗前培訓與繼續醫學教育。
根據培訓人員知識結構，所需專業技能等特點，制訂針對性的培養方案、課程體系和教學大綱，因需施教;建立和健全鄉村醫生在崗培訓制度，解決鄉村醫生教育和培訓中具有的長久性和根本性問題，采取“農閑進課堂，農忙返家鄉”的較為靈活的半脫產方式集中授課;利用現代科技信息手段，組建“計算機網絡環境下鄉村衛生培訓醫學資源系統”，搭建鄉村醫生終身學習的平臺。
