麻醉學論文范例

作者：上官王寧 李軍 曹紅 胡明品 林函 梅虹霞 時亞平 連慶泉 單位：溫州醫學院附屬第二醫院

臨床導師少,身兼數職,對教學與指導研究生不重視我院是一所省屬綜合性三級甲等醫院,以醫療工作為重點。臨床導師絕大部分是身兼數職,既是本學科的帶頭人、科室主任或是醫療骨干,同時又要完成各級課題的申報申請及結題報獎、本科生/留學生的教學、研究生的帶教指導以及科研工作。每名導師常常要帶1~2名甚至3~5名研究生,對于他們來說是名副其實的醫、教、研集于一身的工作者,相對于臨床工作,很多導師由于精力有限,在教學上付出不足,這也影響了學生的學習態度。

學生既要完成技能培訓又要完成科研論文我院麻醉學研究生管理規定,專業學位碩士研究生要在臨床麻醉各個亞?？戚嗈D24個月;科學學位研究生的科研時間為18個月,而臨床麻醉時間至少要達到10個月(畢業時要求至少1篇一級雜志)。對研究生們來說,既要嚴格按照計劃在臨床麻醉不同亞?？七M行輪轉,又要完成科研論文的寫作,如何解決這一矛盾是我們學科管理者需要面對的問題。

我院麻醉學研究生管理的措施和思路

1專人管理與導師負責并重對于研究生的管理,我院麻醉科由一位科室副主任配以一位科研秘書具體負責研究生的各項管理事務。不管是專業學位還是科學學位的研究生,他們在臨床麻醉輪轉計劃中就都統一納入科室的管理,但其學位論文/課題的相關指導則由導師或者研究生指導小組負責。另外,在管理上加強導師的培訓,同時也對導師提出要求,讓他們熟悉研究生管理的相關政策與制度、導師的工作職責,明確研究生的培養目標,更好地落實導師負責制,這對指導好研究生、保證培養質量具有一定的促進作用。

2落實入科教育制度在研究生入麻醉科或實驗室之前,常規開展入科教育,內容包括:(1)科室的簡單介紹、往屆研究生的經驗教訓、實驗室的介紹,邀請手術室護士長介紹手術室的情況(諸如遵守規章制度、嚴格無菌操作等);(2)對研究生進行院規院紀和科室相關制度教育,使他們清楚什么是可行的,什么是禁止的,從而規范自己的言行。同時強調醫德醫風教育,告誡他們要自覺抵制不良習慣和各種誘惑,思想上對“醫德”有一定的認識;(3)通過往屆研究生的經驗教訓介紹,對研究生在學習過程中已經出現或可能出現的問題進行告知,包括如何避免醫患糾紛、對患者信息保密規定、醫生如何進行自我保護等。

3制定具體的年度計劃及個人檔案為了使研究生對自己3年學習的全過程有所了解,提早做好準備,提高工作效率,入科教育之后,主管研究生的科室副主任就著手公布每位研究生3年時間的具體安排計劃及臨床麻醉輪轉計劃,同時要求導師能夠盡量按照該計劃執行。如第一學期為理論課程學習,完成學分要求(包括培養計劃),之后依次為綜述匯報/開題,中期考核,技能考核,預答辯/答辯,離科手續。研究生在臨床麻醉期間,結合我院特點,制定具體的亞?？戚嗈D計劃:專業學位輪轉24個月,科學學位輪轉10個月,均依次根據具體安排輪轉不同規定時間的亞專科。入科或者實驗室之后,在3年學習期間,科研秘書為每位學生建立詳細的個人檔案,包括簡況表、培養計劃書、開題申請表、學習成績表、各類獎勵、已、畢業論文及論文評閱意見、答辯委員會決議等。

作者：于布為 單位：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院

對于兒童先天性遺傳性疾病，我們應找出有效的應對措施，除了推廣分子遺傳學診斷技術，除在妊娠早、中期對不適宜繼續妊娠的胚胎終止妊娠外，還應努力創造條件，結合婚前體格檢查，篩查各種染色體病和單基因病患者或致病基因攜帶者，以逐步降低我國先天性疾病患兒在新生兒中的比例，促進中華民族整體素質的不斷提高。

小兒麻醉的現狀與展望隨著醫療技術的發展，大量先天性疾病的手術矯治為麻醉科醫師提供了大量的實踐機會。如何更安全、有效地為手術治療服務，就是擺在麻醉科醫師面前的重要任務。不僅對復雜先天性遺傳疾病的手術患兒如此，即使是對于普通手術，也因小兒自身生理的特殊性，而對麻醉科醫師提出了很多挑戰。以往由于國家經濟條件所限，以及國內外特殊的歷史環境因素所致，我國小兒麻醉技術曾長期停滯不前。很多?？漆t院甚至直至數年前仍在使用古老的T形管給氧、輔助或控制呼吸技術、氯胺酮麻醉誘導和全程維持麻醉技術甚至乙醚吸入麻醉技術。

近年來，隨著中外交流的不斷深入，在中華醫學會麻醉學分會小兒麻醉學組的直接領導和組織下，我國小兒麻醉技術有了突飛猛進的發展。伴隨著麻醉基本設備的改善、國外先進技術的引入、出國留學人員的不斷回歸，短短數年，我國小兒麻醉領域的面貌已煥然一新。現代麻醉技術得到有效普及，麻醉安全性有了明顯改善，對各類復雜、疑難先天性疾病的手術治療的麻醉管理，也積累了豐富的經驗，有力地支撐了臨床各手術科室的發展。

本期發表的小兒麻醉相關的5篇論文，就集中反映了我國小兒麻醉的進展。凌云志等觀察了小兒心臟手術中應用右美托咪定對血流動力學和應激反應的影響，證明在原有麻醉基礎上加用右美托咪定，可維持穩定的循環功能，有效抑制應激反應，代表了小兒麻醉醫師在形成安全、有效的麻醉常規路徑后，已開始追求更為完善的麻醉管理，并向減輕應激反應、促進術后恢復的方向發展。

黃延輝等探討了不同年齡組別的法樂四聯癥嬰兒和幼兒，在體外循環開始時應用肝素后，年齡因素對凝血功能的影響。結果發現不同年齡組別患兒的凝血功能存在差異，年齡≤12個月患兒血小板的反應性低于年齡＞12個月的患兒。譚杰等回顧總結了雙向Glenn分流術治療兒童復雜紫紺型先天性心臟病的麻醉管理經驗，認為術中維持循環穩定、降低肺血管阻力、積極有效的麻醉管理以及合理抗凝是關鍵。

魏嶸等和許斌兵等分別探討了2×95％的有效藥物劑量（ED95）預注給藥法對小兒順式阿曲庫銨藥效動力學的影響以及3×ED95給藥時性別差異的影響。結果表明，預注給藥并不能加快誘導速度；而小兒麻醉中，性別差異也不如成人明顯。

作者：徐康清 吳曉丹 張濤 陳堅偉 單位：中山大學附屬第一醫院

教學要求具自主性、個性、創新性。長學制醫學體制改革已經由最初體制調整進入到課程安排與管理的改革、教學內容和教學方法的改革。但教育部和衛生部對醫學臨床實踐的教學細則暫時沒有具體統一的要求,國內各高等醫學院校都處在不斷摸索和完善中。

基礎與實踐、思維與創新的能力培養。八年制醫學生的培養模式,有其自身的特點,如:較全面的基礎知識學習、雙語教學等有利于學生成長的優勢;但在麻醉學的臨床教學的實踐中要做好基礎與實踐、思維與創新的能力培養。

教育覆蓋面廣、培養周期短[3]。在中山一院,住院醫師第一階段培訓期為3年。而要求八年制醫學生達到相應水平只有兩年培訓時間,且同時需完成臨床博士課題和撰寫論文,時間相當緊迫。因此,如何在較短時間內對八年制醫學生進行全面和高質量的臨床技能培訓,成為麻醉學教學團隊探索的新方向。

麻醉醫學長學制醫學生的臨床教學模式與實踐

1.模擬教學法。(1)模擬教學的意義。模擬教學即在規范的技術路線和參數的控制下模仿(仿真)實時情景進行教學。模擬教學最早運用在軍事領域研究中。據統計目前全球至少已有158個麻醉中心擁有全真人體模擬(high-fidelitypatientsimulators)教學系統[4]。模擬教學改變了傳統的教學模式,它提供了一個安全的教學環境,可以在不損害病人利益的前提下提高低年資醫生的臨床水平[5]。(2)模擬教學的條件。中山大學臨床技能中心下設基礎技能實驗平臺、綜合技能實驗平臺、遠程多媒體視頻與軟件教學平臺、動物外科手術室、臨床技能考試中心、臨床實踐基地六個模塊,配備有HPS/ECS高級綜合模擬人、計算機交互式分娩與急救系統、影像學攝影定位模型等一批高端臨床技能操作訓練教學模型。(3)模擬教學的實踐。帶教老師利用中心從基礎到高級的各種教學模型,對八年制醫學生進行各種麻醉學臨床技能強化培訓,如氣管插管術、中心靜脈穿刺術、動脈穿刺術、環甲膜穿刺術、高級心肺支持、急性呼吸道梗阻急救、創傷急救(止血、包扎、脊柱損傷現場搬運)、除顫等。再者,通過模擬各種麻醉方式期間可能出現的嚴重并發癥,培訓醫學生進行緊急處理和治療。

2.病例導入式教學法。(1)病例導入式教學的方法。根據臨床實踐教學的內容,在常規實習的過程中,有計劃選擇典型而有重要教學意義的病例進行示范教學與培訓,強化學生理論與實踐的認識。八年制醫學生在臨床中按麻醉學各個亞專科進行培訓,每亞?？婆嘤枙r間為4至8周。帶教老師除每日對醫學生進行麻醉操作和麻醉管理的指導外,每周選取2個?？频湫筒±M行強化培訓,稱為病例導入式教學法。(2)病例導入式教學法的實施。在臨床培訓過程中,病例導入式教學法的教學程序包括:選取典型病例—采集病史—學生復習?？坡樽韺W知識—書寫麻醉計劃—麻醉操作與管理—術后討論。帶教老師于術前選擇亞?？频湫筒±?先選擇簡單病例,后可有其他并發疾病的復雜病例。學生采集手術病人病史及病情資料后,復習相關?？评碚撝R,并書寫麻醉計劃書。麻醉計劃書要求包括病人病史、麻醉方式和藥物選擇、麻醉管理要點及術后鎮痛方式。手術中,學生在帶教老師指導下進行各種麻醉操作和管理,帶教老師對麻醉計劃作出評價和提出修正意見。術后,帶教老師和學生在典型病例的基礎上,對該亞專科麻醉操作和管理進行討論。討論中,先由學生進行總結并提問,老師進行點評和答疑。討論內容包括?？坡樽硖攸c,麻醉藥理學與麻醉生理學,并發疾病處理等。(3)病例導入式教學法的意義與效果。病例導入式教學法與傳統教學法相比,在多方面提高了教學效果。對教師來說,本教學法要求教師要有深厚和堅實的基礎知識,熟練規范的操作能力,豐富的臨床經驗,同時要求具有較強的組織討論,引導和啟發學生進行臨床思維和分析的能力。在學生方面,其極大地提高了學生的主觀能動性,要求學生主動學習,提出問題,更加深刻地理解知識,并可以將知識運用到臨床中。從而使學生的主動學習能力有顯著增強。

作者：李小菊 秦江梅 唐景霞 毛璐 單位：石河子大學

社會醫學是20世紀80年代初在我國醫學領域產生的一門新興學科,是從社會的角度,應用社會科學的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫學學科,是醫學與社會學之間交叉的產物。其主要研究社會衛生狀況、社會因素和健康之間的相互關系及其規律,制定社會衛生措施,保護和增進人群的身心健康和社會生活能力,提高生命質量[1]。社會醫學已成為醫學院校各專業、各層次學生的必修課或選修課,在整個醫學教育體系中具有不可替代的重要性。目前,石河子大學醫學院在本科預防醫學專業和護理學專業、社會醫學與衛生事業管理碩士點開設了社會醫學課程,2010年9月起在臨床醫學、臨床(國防生)、麻醉學、口腔醫學、醫學影像學、醫學檢驗專業增設此課程。我校社會醫學課程教學起步較晚,需要不斷探索有效的教學方式方法來加強課程教學效果,達到社會醫學培養目標的要求。

1加強社會醫學教學的必要性

開設社會醫學課程是醫學教育改革的一個重要內容?，F代醫學模式已經由“生物”醫學模式向“生物-心理-社會”醫學模式轉變,它要求醫學生用新的醫學思維觀念思考解決醫學問題,社會醫學正是促進醫學生思維轉變的重要學科。各項社會衛生和保健制度改革,客觀上要求醫務人員掌握社會醫學知識,注重研究社會因素對人類健康的影響問題,運用多種醫學手段加強防治工作[2]。我國已實施的執業醫師考試制度把社會醫學作為一門考試課程,意味著對醫療衛生工作人員的知識結構和醫學教育改革提出了加強社會醫學教育的新要求。培養具有合理知識結構和能力結構醫學人才的需要。通過社會醫學課程教學,使未來的衛生技術人員和衛生管理人員初步建立起社會醫學觀念和思維模式,樹立整體醫學和大衛生觀念,以現代醫學模式指導醫療衛生實踐,了解社會因素對人群健康的重要作用,了解人群健康狀況及醫學面臨的主要問題,學習研究人群健康狀況及評估社會衛生狀況的方法,研究評價衛生事業的社會效益與經濟效益的主要途徑,學習對高危人群和高危因素進行社會干預的手段以及評價工作效益的方法,為提高醫療衛生服務質量和改善人群健康水平提供有用的知識和技能[3]。加強社會醫學教學,使學生具備廣博的邊緣學科知識和能力,以適合21世紀社會發展和醫療衛生服務的需要。課程建設的需要。社會醫學已成為培養適應新世紀需要的醫學人才的重要學科之一,是培養學生關愛生命和病人的重要課程,在各醫學專業學生的學習過程中占有重要地位,加強各醫學專業社會醫學教學已成為一種必然。

2社會醫學課程教學中存在的問題

近年來,石河子大學醫學院在社會醫學課程的教學方面有所改進,但仍存在許多問題。教師方面:①教師隊伍人才缺乏,數量不足,沒有形成有梯度的教學團隊,不能實現課程教學由不同帶教教師分章節授課,課程知識的深度與廣度難以提高。②理論教學大綱和實習指導不完善;③課程教學存在偏差,將更多的精力花在課程的理論知識部分,而忽視了最為重要的實踐教學,實踐教學環節缺乏;④教學方式、手段單一化。在教學方法上采取傳統的“灌輸式”,較少運用討論式、案例式教學方法,出現教師與學生交流不足,課堂氣氛不夠活躍等現象;⑤教師間集體備課較為欠缺,教師間的交流不足。學生方面:教學中發現部分學生對學習的目的認識不清,學習的積極性、主動性不夠?？赡苁怯捎凇渡鐣t學》作為醫學生的一門專業選修課,未引起學生足夠的重視,多數學生只重視專業必修課,而社會醫學屬于交叉學科,課程內容難度不大,學生容易掌握,出現學生只關注期末考試,不注重平時課程學習的現象。

3加強社會醫學教學的建議與措施

作者：李小菊 唐景霞 毛璐 單位：石河子大學醫學院預防醫學系

社會醫學是20世紀80年代初在我國醫學領域產生的一門新興學科。社會醫學是主要從社會的角度,應用社會科學的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫學學科,是醫學與社會學之間交叉的產物。其主要研究社會衛生狀況、社會因素和健康之間的相互關系及其規律,制定社會衛生措施,保護和增進人群的身心健康和社會生活能力,提高生命質量[1]。社會醫學已成為醫學院校各專業、各層次學生的必修課或選修課,在整個醫學教育體系中發揮著不可替代的作用。目前,我院在本科預防醫學專業和護理學專業、社會醫學與衛生事業管理專業碩士點開設了社會醫學課程,2010年9月起將在臨床醫學、麻醉學、口腔醫學、醫學影像學、醫學檢驗專業增設此課程。我院社會醫學課程教學起步較晚,需要不斷探索有效的教學方式方法來加強課程教學效果,達到社會醫學培養目標的要求。

1加強社會醫學教學的必要性

1.1開設社會醫學課程是醫學教育改革的一個重要內容現代醫學模式已經由生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變,它要求醫學生用新的醫學思維觀念思考解決醫學問題,社會醫學正是促進醫學生思維轉變的重要學科。各項社會衛生和保健制度改革,客觀上要求醫務人員掌握社會醫學等知識,注重研究社會因素對人類健康的影響問題,運用多種醫學手段加強防治工作[2]。我國已實施的執業醫師考試制度把社會醫學作為一門考試課程,意味著加強社會醫學教育對醫療衛生工作人員的知識結構和醫學教育改革提出了新要求。

1.2培養具有合理知識結構和能力結構醫學人才的需要通過社會醫學課程教學,使未來的衛生技術人員和衛生管理人員初步建立起社會醫學觀念和思維模式,樹立整體醫學和大衛生觀念,以現代醫學模式指導醫療衛生實踐,了解社會因素對人群健康的重要作用,了解人群健康狀況及醫學面臨的主要問題,學習研究人群健康狀況及評估社會衛生狀況的方法,研究評價衛生事業的社會效益與經濟效益的主要途徑,學習對高危人群和高危因素進行社會干預的手段以及評價工作效益的方法,為提高醫療衛生服務質量和改善人群健康水平提供有用的知識和技能[3]。加強社會醫學教學,使學生具備廣博的邊緣學科知識和能力,以適合21世紀社會發展和醫療衛生服務的需要。

1.3課程建設的需要社會醫學已成為培養適應新世紀需要醫學人才的重要學科之一,是培養學生關愛生命和病人的重要課程,在各醫學專業學生的學習過程中占有重要地位,加強各醫學專業社會醫學教學已成為一種必然。

2社會醫學課程教學中存在的問題

一、形成背景

山西醫科大學作為地方醫學院校，在全國醫學院校人才培養方面具有一定的代表性，即學校既要向國家輸送高級專門人才，又要服務于區域經濟社會發展，為城鄉培養一大批實用型的醫學人才。自2002年起，學校開始探索地方醫學院校人才培養模式的改革，采取了一些措施。2006年，教育部第一輪本科教學工作水平評估取得優秀之后，深刻認識到當前醫學教育普遍存在醫學生職業勝任力的研究與實踐不足;當今醫學不缺少科學技術，獨缺人文關懷;醫學技術只有與醫學人文有機結合，才能最終成就醫學。為適應醫學教育國際化趨勢，系統深化本科人才培養模式，于2009年啟動了新一輪教育教學改革，進行了一系列實踐。適應社會需求的臨床醫學生職業勝任力培養模式研究與實踐即為其中的一個重點。

二、改革思路

1、勝任力特征與模型研究

職業勝任力的培養既要有理論依據，又要符合區域社會發展需求;既要有特征模型或理論框架，又要有具體的可操作性;既要面面俱到，又要有改革的重點。因此，學校在論證分析過程中，采取循序漸進的過程。其理論依據為中國醫學教育標準與全球醫學教育基本要求(GMER)60條:職業價值、態度、行為與倫理、醫學科學基礎知識、交流與溝通技能、臨床技能、群體健康與衛生系統、信息管理、批判性思維和研究。模型則以主題的方式詮釋文本所蘊含的深層含義，將表征的有意義的描述推斷出準確意義的特征，建立勝任力特征模型。

2、實施步驟

先依據醫學教育標準分解提取勝任力特征，后建立理論框架;而后結合區域社會發展實際，從醫師角度開展實證研究，印證醫學生職業勝任力培養模式。在此基礎上，針對當前臨床類專業學生職業勝任力的薄弱環節，設計交叉融合的模塊，形成具有可操作性的職業勝任力培養體系。項目實施過程中，邊總結，邊完善。

【摘要】目的：了解臨床醫學專業學位研究生職業防護現狀，并提出有針對性的干預策略。方法：選取某三甲醫院臨床醫學專業學位一年級研究生作為研究對象，通過問卷調查及深入訪談了解其職業防護行為及認知情況，并結合培養模式特點，運用健康教育中格林模式框架多維度分析成因。結果：研究生對于自身職業暴露風險認識不足，職業防護意識淡薄，規范操作意識較差，對職業暴露和防護知識掌握不足；標準預防行為和發生暴露后緊急處理措施掌握較差。結論：“醫教協同”模式下臨床醫學專業學位研究生所面臨的較高職業暴露風險與其職業防護現狀相矛盾，解決此問題應從增強其職業防護內在動力、建立與其培養模式相匹配的職業防護教育體系、強化臨床教師帶教責任感及防護教育能力、營造良好的職業防護支持環境等方面共同努力。

【關鍵詞】醫教協同;職業防護;格林模式;職業暴露

2017年，國務院辦公廳《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，提出促進碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓有機銜接[1]。各醫學院校積極開展“醫教協同”培養模式實踐，臨床醫學專業學位研究生獲得了更多深入臨床一線學習的機會，但由于其剛進入臨床實踐階段，對自身職業暴露危險性認識不足、防護意識欠缺，職業暴露風險不容忽視。感染性職業暴露是醫務人員常見的一類職業暴露，嚴重影響其身心健康。而職業防護則是預防和控制感染性職業暴露的有效方法。本研究選取某三甲醫院“醫教協同”培養模式下的一年級臨床醫學專業學位研究生作為研究對象，通過問卷調查及個人深入訪談等方法，了解其職業暴露及防護現狀；同時，運用健康教育中格林模式框架，多維度、系統地分析影響其職業防護行為的傾向因素、促成因素及強化因素。以此為依據，結合健康教育行為改變理論確定針對每類因素的干預策略，以提高“醫教協同”背景下醫學研究生職業防護水平。

1對象與方法

1.1研究對象

采取立意抽樣法，選取某三甲醫院2018級臨床醫學專業學位一年級研究生作為調查對象。共調查125人，其中男生46人、女生79人；專業分布方面，內科學52人、外科學39人、婦產科學7人、麻醉學4人、急診醫學3人、其他專業20人。

1.2研究方法