醫院發展論文范例

1基本醫療保險對醫院發展的影響

1.1醫院收入受限

由于醫療保險中規定了醫院預算總額,導致醫院的盈利空間受到一定限制,具體表現為醫療行為不能超標準、超出范圍,其中不僅要嚴格貫徹落實相關保險要求,而且要求不斷提高醫院收入,導致醫院經營的難度增加。實施基本醫保將使賣方市場轉向買方市場,過去企業職工就診可享受半費或全面待遇,但對定點醫院無其他選擇,實現醫保后這種情況將被改變,職工具有自主選擇權,可任意挑選就診醫院,因此一些醫療技術專業、費用較少及服務周到的醫院將具有優勢,而一些服務質量較差、技術條件落后的醫院由于收入銳減,將面臨淘汰危機。

1.2管理難度增加

作為醫保制度中不同利益群體矛盾集中點,實行醫療保險后將增加醫院管理的難度,個人賬戶和社會統籌結合,控制醫療費用總額等均將加強對醫患人員的制約。同時,由于醫保覆蓋面和涉及面較廣,且具有政策性強、差異性大等特點,相關醫保管理部門對醫院具有較多限制,而且審核環節嚴格,如查出醫院違背有關規章制度,一般將給予通報批評和扣除費用處理,若違規情況嚴重將會取消責任醫生醫保處方權和醫院醫保定點資格。

1.3　患者意識發生轉變

實施醫保后醫院外部的經營環境發生改變,給予了患者更多選擇權,直接導致患者的醫療消費觀念增強,促進患者將醫療方面的消費視為部分自身消費,尤其隨著社會整體生活水平和健康意識的提高,不少群眾逐漸加大對醫療保健投入,另一方面患者的維權意識也明顯提升,更加懂得運用相關法律、規定維護自身利益。在這種情況下對醫院的經營發展提出了諸多挑戰,醫院需根據內外部形勢變化,積極加強自身內涵建設,不斷提高技術、服務、管理等層面的質量和水平,努力提升市場競爭力。

本文作者：王立波 王季 田甜 王建國 逯長生 單位：吉林大學第一醫院醫保辦 吉林大學前衛校區醫院外科 吉林大學第一醫院生殖中心 吉林大學口腔醫院科教科

我國醫院信息化現狀及不足

我國醫院信息化的歷程及現狀:我國醫院信息化建設始于七十年代末，主要經歷了四個階段，即單機應用、部門級局域網、完整的醫院信息系統、遠程醫療［4］。隨著我國醫療衛生事業的發展及“非典”、“禽流感”等突發公共衛生事業的增多，醫院信息化建設顯的越來越重要。衛生部信息化辦公室主任高燕婕在“非典”后提到“新的管理模式正在挑戰傳統管理模式，非典讓我們看到了信息化的必要性和迫切性。之后，我國醫院信息化建設加速發展［5－6］。近些年，無論是國家、醫院、還是公司都投入了大量的人力、物力和財力。我國醫院信息化發展迅速，醫療衛生信息化取得了令人矚目的進展。我國醫院信息化的進步主要表現在:管理信息系統應用面擴大，層次加深，醫院投入增加，開始實施臨床信息系統建設。2011年我國醫改工作的重要內容為促進以電子病歷為核心的醫院信息化建設［5］。我國醫院信息化建設的不足之處投入方面:我國每年醫院信息化建設的投入都在增加，但是，美國，將醫療衛生總花費的2%～4%投入醫療衛生信息化建設，而我國則遠遠落后，每年投入醫療衛生4000億元，信息化則只有(4～5)億元。標準化建設方面:中國HL7委員會正在進行HL7CDA(ClinicalDocumentArchitecture，臨床文件構架)概念宣傳與基礎培訓，以及進行一系列中國HL7CDAImplementation的編寫。在以“推進醫院信息化創新發展”為主題的2012中華醫院信息網絡大會上，李包羅教授指出［7］:“從有標準到認同標準，最后才能實現互聯互通，這是一個過程。而中國，電子病歷可檢測、可認證的標準還未出臺，還有很長的路要走。”我國醫院信息化所處階段:醫院信息化發展主要經歷三個階段:醫院信息系統(HIS)階段、臨床管理信息系統(CIS)階段、局域醫療衛生服務(GMIS)階段。國際上醫療技術較發達的國家正逐漸由第二階段向下一階段過渡，我國大多數醫院屬于第一階段。在層次、標準和觀念上都與國外存在著極大的差距［8］。我國醫院信息化還有其他一些不足之處:比如專業人才少、領導重視程度低、信息安全等諸多問題。

國外醫院信息化的借鑒之處

美國醫院信息化的成功之處［9］:①美國醫院信息建設有相當完善的標準可循;現在已經有完善的HL7《衛生信息傳輸標準》、DICOM3《醫學數字影像和通訊標準》、HIPAA《健康保險可攜帶性與責任法案》、《健康保險改革:電子交流標準》法案、《藥品和血液制品的條形碼要求》、SSFR《健康保險改革:安全標準最終規則》、《個人可識別健康信息的隱私標準》等標準體系;這些標準有效地促進了醫院之間的交流和數據共享;②所有醫院的信息化建設都緊緊圍繞臨床信息的共享和分析，并以電子病歷為核心;我國也是以電子病歷為核心，這樣能夠促進醫療的高效和醫療質量，科研資料的收集、整理和數據挖掘;③美國注重對醫院員工計算機操作能力的培訓，以及醫學信息管理員工的培訓，這樣能夠使員工很快熟練信息化工作環境和支持信息化建設［7］。如用語音識別輸入診斷報告和病歷，能夠降低工作量，提高工作效率，很受醫生歡迎。據統計，美國81%以上的醫院信息專業人員超過10人，31%的醫院信息專業人員超過50人，而我國相差較遠;美國醫院信息化的成功主要歸功于三點:基礎網絡建設好，醫生和醫院的員工都有很好的計算機使用基礎，醫院信息化標準體系健全［9］。英國醫療信息化的經驗與啟示－可交互的大規模醫療信息系統:2005年春，英國衛生部簽署了一份為期10年，價值55億英鎊的合同，支持發展電子病歷、網上預約、網上處方，以及用數字圖像取代X線片，鼓勵遠程病情咨詢。

《全球科技經濟嘹望》指出［10］，“這是世界上最大的一筆民用信息技術采購訂單，將造福于英國全部患者和100萬醫護人員。”2007年8月25日，在以“利用信息技術，優化醫院流程，提高醫院管理”為主題的“醫院院長國際會議”上，英國NHS信息總監RichardGranger對這一世界上最大的醫療信息化項目進展進行了詮釋。RichardGranger總結了英國醫療信息化的三條主要經驗:①合理設計醫療信息化的規模，在設計之前需要考慮清楚醫療機構自身特點及對信息化發展前景的展望;②供應商———“既是項目的朋友，又是項目的敵人”整合機構內部需求，并積極聽取供貨商的產品信息非常重要;③現有數據———“大部分數據都是垃圾”有效收集數據信息并給予妥善處理，是醫療信息化項目不斷追尋的目標。此外，英國政府還為大筆的醫療信息技術買單等。韓國醫院信息化啟示:以信息化領跑醫院－以醫生為本:2010年1月，大連大學附屬中山醫院院長趙德偉院長等人到韓國訪問，并圍繞醫院數字化建設情況展開調研［11］。通過對韓國醫院的考察，得到如下三點經驗:①注重細節，強調實際應用，比如:頁面設計更加人性化和靈活;當藥品配伍禁忌中兩種藥品混用，則提示你不能同時合用，如若不更改，那么就不能再接著下醫囑了;當醫生在下醫囑選擇藥品時，如若選擇了高價藥，系統會有三次信息提示;通過網絡連接，可以參加實時的視頻研討會，共享最新的消息;②移動醫療理念貫穿三星醫院，這一系統，可提供聲訊通話服務及包括診療信息在內的各種數據服務，這為頻繁移動的醫護人員的治療和護理工作帶來極大的便利;③韓國醫院信息化的理念為“以醫生為中心”，認為這樣可以讓醫生以更好的姿態投入到為患者服務的工作中去;我國是以“患者為中心”這樣可以體現平等和人性化。此外，韓國政府將醫院信息技術的使用與醫療保險制度相接合，只有達到政府規定的對信息技術使用的要求，患者的費用才能在醫療保險渠道報銷，這樣大大提高了醫院開展信息化建設的積極性［12］。另外，德國的醫院信息化建設程度已經很高，歐盟實施了E－Yurope戰略;日本實施了E－Health戰略，移動通信和遠程醫療已經有了足夠發展。

醫院信息化的發展趨勢

［摘要］目的：了解某基層專科醫院近五年情況，分析科研管理中存在的問題，探討改善對策。方法：通過檢索該醫院2013—2017年發表的論文，從期刊及科室分布、論文被引情況和核心作者群等方面分析該院論文的產出情況。結果：近五年共437篇，其中科技核心以上期刊98篇，占22.43%；被中國知網收錄192篇論文，總被引頻次365次，篇平均被引1.9次；?？坪蛯W科論文產出質量高；科技核心以上論文已形成核心作者群，但核心作者數僅占衛技人員的2%。結論：目前尚存在論文產出質量不高、核心作者群比例低等問題，建議加強營造科研氛圍，注重論文書寫和投稿方面的培訓，以科研項目和學科建設推動論文產出，同時培育核心作者群，合理制定論文指標，以促進高水平論文和科研成果產出，提升基層醫院的整體實力。

［關鍵詞］基層醫院；論文產出；對策

醫學是一門實踐性很強的科學，需要不斷的實踐和總結經驗。而醫學論文則是醫學實踐過程中的醫學科研成果的重要表現形式，醫學的質量和數量是衡量一名醫務人員醫學成就的重要條件，同樣也是衡量一個醫院的業務水平和科研能力的重要參考指標［1，2］。但是基層醫院由于多種原因，醫學的數量和質量都不盡如人意，目前已成為制約醫院快速發展的重要因素。如何發現影響論文寫作的瓶頸，從而找到提高基層醫務人員論文產出的方法和對策是放在我們面前的重要課題。作者通過文獻計量學方法統計分析某基層專科醫院的最近五年論文產出的相關因素和特點，并提出相關對策和方法。

1資料與方法

以萬方數據知識服務平臺、CNKI中國知網、維普咨詢中文期刊服務平臺作為檢索源，檢索某基層?？漆t院為第一完成單位，時間為2013—2017年，同時結合該院科教科登記發表的論文，該院人員為第一作者或通訊作者發表的國內外文獻共437篇?！吨形暮诵钠诳夸浛傆[》是由中國知網、中國學術期刊網和北京大學圖書館期刊工作研究會聯合中文核心期刊目錄。“中國科技論文統計源期刊”，又稱“中國科技核心期刊”，由中國科學技術信息研究所出版，范疇主要為自然科學領域，兩者都是目前國內比較公認的優質期刊目錄。后文分別簡稱為北大核心、科技核心。

2結果

統計得近5年該院共發表文獻437篇，其中中文429篇，外文8篇。

一、材料與方法

一）材料

護理人員基本數據來源于醫院歷年人事統計報表。護理人員發表的論文數據來源于兩方面：一是應用CHKD《中文生物醫學》數據庫輸入“首都醫科大學附屬北京婦產醫院”進行檢索，將2006-2013年在國內公開發表的論文作為統計對象；二是醫院科研辦公室統計的2006-2013年登記發表的論文數和期刊影響因子數。兩方面的數據匯總后，篩除非醫學專業期刊（含增刊），選擇第一作者為護理人員的論文作為統計對象。

二）方法

以自然年為節點，將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學歷等應用excel表進行分類統計。

二、結果

一）學歷

摘要：構建一種科學、準確的科研績效預測模型，為醫院科研績效評價提供決策依據。方法基于上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院2007—2018年的科研投入和產出數據，分析科研產出指標的影響因素。在此基礎上，考慮科研投入轉化為產出的時滯效應，采用滑窗方法對原始數據進行加權處理，構建多因素時間序列預測模型。結果碩士研究生和博士研究生數量是科研產出指標的關鍵因素。科研項目經費對SCI論文數和影響因子有貢獻，反之，SCI論文數和影響因子也能幫助提升科研項目數和經費。SCI論文影響因子對科研獎勵數有較大的貢獻；預測模型能較好地反映SCI論文數和影響因子、科研項目數和經費，但對于科研獎勵數的預測能力不足。結論在基于歷史數據的時間序列模型中引入加權移動平均法構建科研績效預測模型，使得科研績效評價趨于合理、更具可靠性和預測性。

關鍵詞：醫院；科研績效；預測模型

我國三級綜合醫院承擔著大量的科研任務，科研能力已成為衡量醫院綜合能力和發展潛力的重要指標[1]?？蒲锌冃гu價作為科研管理的有效手段，能對醫院的科研投入與產出指標進行階段性評價，使管理部門全面、系統地掌握科研發展現狀和水平，并找出發展過程中的薄弱環節和制約因素[2]。然而，科研評價是一個多參量技術體系，且受到多種復雜因素的共同影響。只有科學、準確的評價方法才能成為科研管理的重要依據和推動醫院科研可持續發展的有力杠桿[3]。目前，國內外有多種科研指標評價方法，涵蓋基礎研究和應用研究[4]。從宏觀層面看，2017年10月，科技部、財政部、人力資源社會保障部印發的《中央級科研事業單位績效評價暫行辦法》（國科發創〔2017〕330號）提出以能力導向、不以論文為唯一標準的要求，但沒有對具體評價指標和權重作統一規定。從微觀層面看，醫院或者學科也有各自的科研產出考核方法，但這些方法更多傾向于簡單統計項目、論文、獎項等顯性、可計量的內容，缺乏如實驗室管理、科研誠信、學科等級（聲譽）等隱性內容，也缺乏時間權重的考量，致使決策層很難根據現有的科研評價指標進行規劃與部署。本研究以上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院2007—2018年的科研投入和產出數據為分析對象，建立多因素時間序列預測模型，分析科研產出的未來趨勢，為醫院學科發展規劃提供參考依據。

1對象與方法

1.1調查對象

以仁濟醫院56個科室為調查對象，對2007—2018年各學科的科研數據進行調查。

1.2調查內容

1差異化科研管理模式的構建思想

完善的科研管理模式主要分為科研工作的組織培訓和科研獎勵兩部分內容，表面上兩者是相互獨立的，實際上卻是有機的一體，前者是醫護人員獲得物質或精神獎勵的基本條件，后者為醫護人員從事科研工作提供了動力。由于醫療機構的工作強度大等原因，醫院往往忽視了科研工作的組織培訓，使醫院各個科室普遍缺乏良好的科研氛圍，不利于醫護人員科研能力的提高。在科研獎勵方面，一般醫院尤其是大型醫院雖已制訂了較為系統的科研獎勵方法，如工作人員的論文若被SCI、EI、核心期刊等收錄，分別給予不等的經濟獎勵等，但其中的致命缺陷為科研獎勵是一個統一的標準，如以發表SCI收錄的論文為例，少數博士學歷或主任醫師職稱的高級人才，經過努力可能會成功發表，但對于更多的醫護人員來說，這幾乎是一個不可能完成的任務，對更多的人來說形同虛設，顯然醫院的科研獎勵工作并沒有起到激勵的作用。差異化科研管理模式首先將科研工作的組織培訓作為主要內容之一，對醫院科研管理工作加以完善。并根據醫護人員的能力，在科研工作組織培訓和科研獎勵兩方面均采取差異化的管理方法，從而有效地解決了醫院原科研管理模式存在的問題。

2差異化科研管理模式的構建過程

2.1醫護人員的分級分組

2.1.1醫護人員分級

醫護人員的職稱和學歷都在一定程度上反映著其科研能力，因此醫院可根據醫院人才隊伍的建設情況，確定選用哪一種方式來分級。如某醫院處于高速發展期，近年來聘請了大量的醫護人才，在這種情況下，可按學歷進行分級，即分為博士、碩士、學士和學士以下4個級別；若醫院處于穩定期，則可通過職稱進行分級，即分為高級、中級、初級3個級別。以此作為科研工作組織培訓和科研獎勵的基礎。

2.1.2醫護人員的分組

摘要:醫院科研檔案在醫院發展過程中起著重要作用，建立醫院科研檔案信息化管理體系，提高了科研檔案的利用價值和為醫院服務的功用，極大的提高了醫院科研檔案信息化管理水平，為醫院長足發展做出貢獻。

關鍵詞:醫院科研檔案;信息化管理;體系研究

一、引言

在現階段，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。人民對先進的醫療技術水平和醫療服務水平的需要越來越高。醫院以救死扶傷為宗旨，為人民謀健康為使命。為滿足廣大人民群眾對美好生活的向往和健康生命的追求，這就要求我們醫院需要不斷努力創新，提高醫療技術水平和醫學院科研水平。醫院需要長足發展和持續壯大，離不開先進的醫療技術水平和醫院科研水平，而先進的醫療技術水平需要以領先的醫院科研水平為支撐，帶動醫療技術水平的提高，從而更突出了醫院科研工作的重要地位。因為醫院科研工作在醫院發展中起著重要地位，所以醫院科研檔案是醫院檔案的重要部分。醫院科研檔案是醫院科研人員長期的科研活動與科研實踐過程中，形成的具有保存價值的文字、圖表、數據、聲像等各種形式和載體的原始記錄材料，是科學研究活動的真實記錄和反映[1]。這些資料不僅僅記載了發展科研的過程，它蘊含了大量的科研成果、國家實用新型專利、醫學著作、醫療新技術及創新性醫學科研思想等科研信息，而且還能客觀反映出醫院整體的科研能力和水平，對醫院制定重大決策、醫院長期規劃、醫院人才引進、績效考核、職稱晉升以及科研人員進行科學研究及技術交流等方面提供了可靠真實的信息依據和參考價值[2]。所以，醫院不僅要重視對科研檔案的收集、管理和保存，還要做好科研檔案的開發和利用，發揮科研檔案的價值和作用。傳統的紙質科研檔案已經不能滿足醫院發展的需求，為醫院科研檔案尋求一種科學高效的管理體系———醫院科研檔案信息化管理體系十分必要。

二、確定醫院科研檔案信息化管理的收集范圍，理清思路

科研檔案信息化管理體系的建立要求所收集的檔案材料均為WORD、JPG、PDF等格式的電子文檔。醫院科研檔案的形成主要由項目管理和成果管理兩大部分組成。收集檔案過程中應該將項目以獨立個體為單位，而不應以年度來區分，因為項目的實施過程中有許多不確定性因素，有序但不失靈活。

1.項目管理

作者：仇佩虹 林麗 葉發青 單位：溫州醫學院藥學院

近幾年，隨著中藥領域新學科、新行業不斷涌現，社會迫切需要一批新型中藥人才，以推動中藥事業的進一步發展[1-3]。同時，我國的高等教育已經進入了大眾化時代，高校招生規模不斷擴大，人才競爭將由數量型向質量型轉變[4]。因此，構建新型的中藥學人才培養方案，以市場人才需求為導向，探索如何培養出一批具有較強實踐能力和創新精神的高級應用型中藥學專業技術人才是需要思考的問題。

1構建中藥學專業實習實訓教學體系

中藥學實習實訓是指組織中藥學專業的學生在校外場所進行的有針對性的實際操作能力的訓練，達到理論結合實際的目的。由野外見習、企業實習、醫院實訓實習及畢業專題實習等幾部分構成。

1.1藥用植物野外見習

藥用植物野外見習是藥用植物學課程體系中的重要環節，充分利用本地資源，在泰順烏巖嶺國家自然保護區、龍灣潭國家森林公園和永嘉林坑建立了見習基地，在大二開學的第一周安排學生到基地進行野外見習，通過一周野外見習，學生對中藥的生境、生態及資源保護和利用的理論知識得到強化，既拓展了知識面，學生了解了中藥資源調查的基本技能、方法，也培養獨立工作能力和團隊精神。

1.2企業實習