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摘要：目的探討優質護理在泌尿外科腔鏡手術圍術期的應用效果。方法選取2018年1月至12月于本院泌尿外科行腔鏡手術的100例患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組采取常規護理，觀察組采取優質護理。比較兩組的體溫、手術時間、凝血功能指標、并發癥發生情況、術后恢復情況及護理滿意度。結果術中30min、術畢、術后1h，觀察組的體溫高于對照組（P＜0.05），觀察組的手術時間短于對照組（P＜0.05）。術后2h，觀察組的PT、TT、APTT短于對照組，FIB水平低于對照組（P＜0.05）。觀察組低體溫、寒戰、疼痛、腹脹發生率均低于對照組（P＜0.05）；兩組心律失常發生率無顯著差異（P＞0.05）。觀察組的肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組的護理滿意度為94.00%，高于對照組的78.00%（P＜0.05）。結論優質護理應用于泌尿外科腔鏡手術圍術期的效果顯著，可改善患者體溫及凝血功能，降低并發癥發生率，縮短術后恢復時間，提高護理滿意度。
關鍵詞：泌尿外科；腔鏡手術；優質護理；凝血功能
腔鏡手術屬于泌尿外科常見手術類型，具有創傷小、失血量少、術后恢復快等優勢[1]。但手術室環境、麻醉效果、醫師操作等均可在一定程度上影響手術效果，患者可能出現各種并發癥，因此加強圍術期的護理具有重要意義[2]。常規護理缺乏針對性、靈活性、全面性，護理過程中易出現風險事件，影響手術效果及患者預后。因此，選擇一種更為有效、安全的護理方案勢在必行。優質護理是“以患者為核心”醫療理念的一個有機組成部分，隨著《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》的頒布，優質護理已成為未來護理事業的發展方向，目前在臨床廣泛應用。有研究顯示，術中采用優質護理可起到較好的保溫作用，但對于泌尿外科腔鏡手術患者而言，該優勢具有一定的局限性[3]。故本研究選取100例泌尿外科腔鏡手術患者作為研究對象，給予更為全面的優質護理，并與常規護理相比較，分析其應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2018年1月至12月于本院泌尿外科行腔鏡手術的100例患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組男32例，女18例；年齡27～67歲，平均（50.19±5.84）歲；疾病類型：腎囊腫14例，輸尿管結石26例，前列腺增生10例。觀察組男33例，女17例；年齡28～68歲，平均（50.24±5.93）歲；疾病類型：腎囊腫15例，輸尿管結石24例，前列腺增生11例。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05）?；颊呔獣员狙芯績热莶⒑炇鹆酥橥鈺?/p>
1.2納入及排除標準。納入標準：①年齡＞18歲；②初次行腔鏡手術治療；③符合腔鏡手術的適應證[4]；④具有獨立思考和判斷能力；⑤依從性較好。排除標準：①存在嚴重器質性病變，泌尿系統病變；②存在惡性腫瘤、全身嚴重感染、血液系統疾??；③凝血功能障礙；④存在神經系統疾??；⑤存在精神疾病。
1.3方法。對照組采取常規護理。包括術前準備，簡單健康宣教等；術中密切監測患者的生命體征及病情變化，于室溫下輸液和使用沖洗液，手術室護理人員應密切配合術者操作；術后使用毛毯或棉被覆蓋患者身體，以促進體溫的自然恢復，同時常規予以抗生素抗感染，禁食，遵醫囑予以營養支持，待患者肛門恢復排氣后指導其進適量流食；術后3d拔除尿管，鼓勵患者盡早下床活動。觀察組采取優質護理。①縮短手術時間：術前醫師充分討論手術方案，并告知護理人員詳細的手術步驟，以便護理人員能夠密切配合術中操作，進而縮短患者在手術臺上及術中的身體暴露時間，減輕手術操作對其體溫的影響。②術前評估：術前對患者的心理狀態進行評估，了解其存在的心理問題并及時予以疏導，將手術必要性、安全性及操作醫師的豐富經驗告知患者，穩定其情緒，以提高手術依從性；同時結合臨床檢查結果、病史等資料評估患者圍術期可能出現的并發癥，并提前做好預防措施。③術前準備：叮囑患者術前晚20∶00開始禁食，24∶00予以500mL碳水化合物口服，術前3h予以10%葡萄糖溶液口服，術前2h留置導尿管，術前30min調節好手術室溫、濕度（22～24℃、40%～60%）；護理人員備好術中所需物品、器械，同時確保儀器、設備處于正常運行狀態。④術中護理：根據患者疾病類型協助其取合適體位，協助醫師完成麻醉工作。通過眼神、表情、語言予以患者安慰和鼓勵，必要時予以鎮靜藥物，根據患者實際情況合理輸血。從手術室運送患者至病房期間，注意使用充氣式保溫毯或循環水變溫毯以維持體溫。在除手術部位外的其他位置覆蓋棉被或恒溫（37℃）充氣式保溫毯；使用加溫至37℃的消毒劑、靜脈注射液、沖洗液等；在氣管導管上接濕熱交換器，以維持患者呼吸道內的恒定溫、濕度。將血液循環泵加壓帶和腳套綁于患者雙側下肢，以促進靜脈回流及保暖。護理人員合理擺放器械，根據手術進程調節腔鏡相關參數，促使醫生安全使用設備及精準操作，縮短手術耗時。⑤術后護理：術后及時清除患者體表的液體和污物，確保切口周圍清潔干燥，并及時更換敷料；指導患者掌握腹式呼吸訓練的技巧，促使二氧化碳盡快排出；根據患者的疼痛程度予以鎮痛處理，并做好不良反應、并發癥的預防工作，定時協助其翻身；待患者意識恢復后予以適量溫水，待其不惡心、嘔吐時，予以少量流食，逐漸向普食過渡；指導患者盡早進行盆底肌訓練及下床活動，同時加強康復方面的健康宣教和出院指導。
1.4觀察指標及評價標準。（1）比較兩組患者圍術期的體溫及手術時間。采用多功能監護儀測溫探頭測定患者的鼻咽部溫度，體溫＜36℃為低體溫。（2）比較兩組患者術前及術后2h的凝血功能指標。于術前及術后2h采集患者靜脈血5mL，采用日本希森美康株式會社生產的CA-1500型血凝儀測定凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）水平。（3）記錄兩組患者的并發癥發生情況。并發癥包括低體溫、寒戰、疼痛、腹脹、心率失常。（4）比較兩組患者的術后恢復情況。指標包括肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間。（5）比較兩組患者的護理滿意度。采用科室自制的護理滿意度調查問卷進行評價，該問卷的Cronbach'α系數為0.887，內容效度為0.891。內容包括服務態度、溝通技巧、操作技能水平、護理質量4項，各項0～25分，總分100分，95～100分為非常滿意，80～94分為基本滿意，60～79分則為一般，＜60分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數＋基本滿意例數）/總例數×100%。
1.5統計學方法。采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者圍術期的體溫及手術時間比較。手術開始時，兩組的體溫無顯著差異（P＞0.05）；術中30min、術畢、術后1h，觀察組的體溫高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的手術時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組患者術前及術后。2h的凝血功能指標比較術前，兩組的PT、TT、APTT及FIB水平無顯著差異（P＞0.05）；術后2h，觀察組的PT、TT、APTT短于對照組，FIB水平低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.3兩組患者的并發癥發生情況比較。觀察組低體溫、寒戰、疼痛、腹脹發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組心律失常發生率無顯著差異（P＞0.05）。見表3。
2.4兩組患者的術后恢復情況比較。觀察組的肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表4）。
2.5兩組患者的護理滿意度比較。觀察組的護理滿意度為94.00%，高于對照組的78.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05，表5）。
3討論
腔鏡手術具有創傷小、失血量少、術后恢復快等優勢，廣泛應用于泌尿外科疾病的治療中。但若手術過程中護理不當，患者易出現低體溫、寒戰等并發癥，干擾手術的順利實施，降低治療效果[4]。常規護理缺乏全面性、針對性。僅通過術中控制室溫、沖洗液溫度及術后遮蓋患者身體等方式保溫，其雖能在一定程度上減少散熱、防止沖洗液帶走熱量，縮短凝血時間，但保溫效果一般，患者低體溫發生率仍較高。低體溫并非是影響凝血功能的唯一因素，圍術期止血藥物應用、血液稀釋、手術應激等也會影響凝血功能。常規護理措施不到位，患者凝血功能不能得到顯著改善，故整體護理效果較差，臨床應用具有一定的局限性。本研究中，術前制定能夠縮短手術時間的方案，有利于醫護之間的密切配合，手術時間縮短有助于降低并發癥的發生風險；術前評估能夠有效緩解患者的負面情緒；術前準備可為手術的順利實施墊定基礎；術前飲食干預可促進術后胃腸功能的早日恢復。術中一系列的保溫措施能夠減少溫度的散失[5]。因此，術中30min、術畢、術后1h，觀察組的體溫高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組低體溫、寒戰等并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。低體溫、寒戰等并發癥的減少有助于手術的順利實施，減少術中失血量[6]。術后從傷口護理、呼吸鍛煉、鎮痛、并發癥預防、飲食干預、康復鍛煉、康復知識健康宣教等方面為患者提供護理服務，有助于改善預后。優質護理中術前、術中的一系列護理措施能夠減輕手術應激反應，合理輸血，降低輸血風險，同時做好保溫護理能夠從多方面消除影響凝血功能的因素，促進凝血物質活性的提高，減少對纖維蛋白原合成的影響，改善血小板功能，促使血小板激活因子增加，進而糾正凝血功能異常情況。因此，觀察組患者術后2h的凝血功能指標更優，肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間更短。優質護理遵循“以患者為中心”的理念，能夠為泌尿外科腔鏡手術患者提供針對性、全面性的護理服務，同常規護理相比更具優勢，因此觀察組患者的護理滿意度更高。綜上所述，優質護理應用于泌尿外科腔鏡手術圍術期的效果顯著，可改善患者體溫及凝血功能、降低并發癥發生率，縮短術后恢復時間，提高護理滿意度。
作者:李聰彥 單位:平頂山市第二人民醫院手術室