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摘要：目的：探討四位一體教學模式在手外科護理教學中的應用效果。方法：醫院自2020年起對在手外科實習護理學本科學生給予“教、學、做、評”四位一體教學方法，設為實施后，2019年給予常規教學方法為實施前，實施前有33名護生，實施后有34名護生。比較實施前后護生的護理操作技能成績、“三基”理論考核成績及護生對教學滿意度和認可度。結果：實施后護生的操作技能成績、“三基”理論考核成績，均顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后護生對教學模式滿意度，顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后護生在促進知識理解、提高學習積極性、增強溝通能力、增加團隊協作能力等方面的認可度，均顯著高于實施前（P＜0．05）。結論：在手外科護理教學中應用四位一體教學模式，有助于提高教學效果。
關鍵詞：手外科；四位一體教學；護理教學；應用
手外科護理一般包括手外科常見疾病的護理、手術的護理配合和康復治療［1］。臨床見習是護理專業學生培養的重要環節，為日后更好地適應臨床工作做準備。而傳統的臨床見習以教師為主體，依據教學大綱，以講授為中心進行展示臨床病例，這種“填鴨式”的教學模式學生缺乏參與，無法對教學知識進行充分的理解和運用［2］。四位一體教學模式是基于教育家陶行知的“教學做合一”的理論，提出“教、學、做、評”四位一體教學模式，有利于形成學生主體、教師主導的新型師生關系，使學生自主學習、教師協作探究成為教學常態，目前已被廣泛應用于我國醫學教育中［3－4］。為了提高醫院手外科臨床見習護生的教學效果，醫院開展了四位一體教學模式，并探討其應用效果。
1資料與方法
1．1一般資料。醫院自2020年起對在手外科實習護理學本科學生給予“教、學、做、評”四位一體教學方法，設為實施后，2019年給予常規教學方法為實施前，實施前有33名護生，實施后有34名護生。實施前護生年齡為22～25歲，均為女生。實施后護生年齡為21～25歲，均為女生。實施前后護生的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。
1．2方法。實施前護生給予常規教學方法。實施后護生給予“教、學、做、評”四位一體教學方法，（1）“教”的層面。“教”主要是指臨床護理教師的理論教學。其主要內容是對手傷救護的全部理論課程進行講解，臨床護理教師按照教學大綱要求對所學理論課及時進行復習與鞏固。此外，臨床護理教師在教學時根據護生接受程度推進教學過程，并根據課程實施階段提出不同的目標，便于學生開展自主學習。（2）“學”的層面。“學”是指在臨床護理教師的指導下護生進行自主學習和小組學習。臨床護理教師在理論教學之后，給護生提出案例、問題及設計相應的情境，組織護生以4～6名為小組，以小組學習的方式進行互動和交流。（3）“做”的層面。“做”是指護生在“教”和“學”的基礎上，基于臨床護理教師的指導，完成平時理論作業和案例演習。臨床護理教師則可以通過QQ群、微信等方式與護生進行課下交流，指導理論作業。護生以小組形式完成案例演習，組長負責組織組員進行一對一練習操作。（4）“評”的層面。“評”是指各種配合課程學習的考核和檢測，具體先由護生自評、小組互評，再由臨床護理教師進行總結點評。臨床護理教師不僅要評估護生的每項操作，還要評估小組內護生的分工及每個護生團隊協作能力。
1．3觀察指標。比較實施前后護生的護理操作技能成績、“三基”理論考核成績及護生對教學滿意度和認可度。其中，護生的護理操作技能考核、“三基”理論考核考核，成績以百分制表示，實行統一命題、統一閱卷、統一評分標準。護生對兩種教學模式滿意度和認可度采用問卷調查進行的測評。滿意度采用Likert4點評分，分數越高，滿意度越強。認可度共計4個項目，分別為促進知識理解、提高學習積極性、增強溝通能力、增加自學意識與能力，每個條目采用Likert5點評分，分為非常同意、同意、中立、不太同意、不同意5個等級，認可度＝（非常同意人數＋同意人數）／總人數×100％。
1．4統計學方法。選擇GraphpadPrism7．0軟件進行數據分析，用（χ±s）表示計量資料，以t檢驗；用％表示計數資料，以χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1實施前后護生的考核成績比較。結果顯示，實施后護生的操作技能成績、“三基”理論考核成績等，均顯著高于實施前（P＜0．05）。見表1。
2．2實施前后護生對教學滿意度和認可度比較。結果顯示，實施后護生對教學模式滿意度，顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后護生在促進知識理解、提高學習積極性、增強溝通能力、增加團隊協作能力等方面的認可度，均顯著高于實施前（P＜0．05）。見表2。
3討論
手由腕部、手掌部及手指部構成，功能復雜，是人類使用最為頻繁的器官之一。因此，手部受傷的概率遠高于其他的部位。由于十指連心，手外傷患者疼痛感較強，且多為突發事件，患者及家屬情緒激動，因此，手外科患者對護理工作質量的要求較高。研究表明，高水平護士在減少手外科患者疼痛、降低并發癥，緩解患者及家屬不良情緒，減少醫療糾紛發揮著積極作用［5－6］。目前提高臨床見習教學質量是提高護士水平主要手段之一。如何提高臨床見習教育效果，提高護士臨床崗位實際應對能力，實現從護生到護士角色的是目前急需解決的問題。
3．1可有效提高護生學習效率和教學效果。本研究自2020年起將四位一體教學模式應用于手外科臨床見習的教學中，結果發現護生的操作技能成績、“三基理論考核成績明顯升高，提示四位一體教學模式可有效提高護生學習效率和教學效果可提高護生學習效率和教學效果，“教、學、做、評”四位一體教學模式打破傳統的教學模式。讓學生在學中做、在做中學，教、學、做、評四者合一，讓學生融成為課堂的主人，教師成為學習的引導者變，使被動學習為主動探究，從而提高了學習效率和教學效果［7］。
3．2可提高護生對教學滿意度和認可度。本研究采用問卷調查測試護生對兩種教學模式滿意度和認可度，結果發現四位一體教學護生對滿意度和認可度均高于傳統的教學模式。在此教學活動中，臨床護理教師護生提出案例、問題及設計相應的情境，護生以小組形式圍繞案例問題展開思考、討論、分析，完成教學活動，促進知識理解并提高學習積極性，在訓練的過程中，通過合作解決問題，提高了學生的增強溝通和團隊協作能力［8］。綜上所述，在手外科護理教學中應用四位一體教學模式，做到以“做”為核心和基點，實現教、學、做、考各種要素的有機融合，從而提高教學效果。
作者:劉芳 李疆 單位:溫州醫科大學附屬第一醫院