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摘要:小兒感染性腹瀉是由多因素、多病原引發的以腹瀉為主要癥狀表現的一組疾病。疾病特征為大便次數增多、大便性狀改變。小兒感染性腹瀉主要由于衛生習慣不良、飲食污染等原因造成，其中80%病原體是病毒，20%是細菌。由于該病病因復雜、治療困難，易造成營養不良、佝僂病等嚴重并發癥，因此備受臨床關注。臨床護理醫學已經就小兒感染性腹瀉的護理工作內容展開研究，并取得了初步成果。本文對小兒感染性腹瀉疾病有關內容以及優質護理方法在其中的應用等方面展開綜述。
腹瀉病，是由多病原、多因素造成的兒科常見病，以大便次數增加、性狀改變為特征性表現的一種消化道綜合征。因其發病率高、可對兒童健康造成極大威脅，是導致小兒營養不良、生長發育障礙甚至是死亡的重要原因[1]。感染性腹瀉是兒科常見疾病，年齡從0.5～2歲階段的嬰幼兒發病率尤其高，并且以寒冷季節的發病為主，且這一類小兒腹瀉80%是因病毒感染所致[2]。由于小兒年紀太小，語言表達能力欠佳，臨床治療依從性也比較低，因此臨床一致認為，在對癥治療的同時，恰當、有效的護理干預是十分重要的。有利于輔助提高患兒的治療效果，縮短治療時間。
一、幾種常見感染性腹瀉
從感染因素來看，腸道內感染或可因細菌、真菌、病毒、寄生蟲引起，其中尤以病毒、細菌兩者最為多見，特別是病毒。下面主要綜述幾種常見病原感染所致腹瀉。細菌感染致腹瀉：①致腹瀉性大腸桿菌腸炎：當食入1000個以上的致腹瀉性大腸感染后，便會誘發人體感染。致腹瀉性大腸桿菌感染的發生會造成嬰幼兒慢性營養不良的后果，病死率極高[3]。患兒臨床表現：水樣腹瀉、休克、酸中毒、惡心嘔吐、腹痛、發熱等。②空腸彎曲菌感染所致腹瀉：彎曲菌屬在動物與人的生殖器、腸道與口腔中存在，具有致病性。病毒感染致腹瀉：①輪狀病毒：輪狀病毒可以通過密切接觸已經被污染的食物和水、糞-口途徑傳播而流行，并且呼吸道也可傳播。輪狀病毒多見于0.5～2歲的嬰幼兒群體中，幾乎所有年長兒既往都有感染史，具有顯著的季節性病發特點，晚秋與冬季為發病高峰。輪狀病毒致腹瀉后，患兒早期表現出輕微的上呼吸道癥狀，之后會迅速發生發熱、嘔吐、腹瀉癥狀，腹瀉次數每天可達10余次，并且伴有腹痛、腹脹、腸鳴等表現[4]。②諾沃克病毒：諾沃克病毒性腹瀉無論是嬰幼兒還是成年人均可感染，但多以5歲以上兒童為主要侵襲對象，并且可以呈現出大規模的暴發流行。該病毒經由糞-口途徑傳播，主要媒介是小水產品、貝殼小海產或污染食物。兒童感染后癥狀比較輕微，且為自限性疾病，發病常見表現為嘔吐水樣物，隨后發生腹瀉，每天多達10次以上，水樣便或是黃稀便，和輪狀病毒感染不同的是，并無嚴重脫水表現。真菌感染致腹瀉：造成腹瀉的真菌包括念珠菌、毛霉菌和曲菌，白色念珠菌多見于嬰兒群體。由于真菌感染造成腹瀉的嬰幼兒，多是先天性免疫缺陷、或是繼發性免疫缺陷者。臨床以抗生素相關性腹瀉最為常見[5]，指的是在應用抗生素過程中、無法解釋的腹瀉。考慮可能是由于抗生素藥物的使用打破了腸道內菌群的平衡，隨著生理性有益菌的減少，其他致病菌便會增加，造成菌群紊亂，繼而發生腹瀉。該種腹瀉表現多為頻繁、不成形的大便或者是水樣便，嚴重者發生腹痛，存在高熱。這時需立即停止抗生素的使用或調整抗生素的用量，促進腸道正常菌群的恢復。
二、小兒感染性腹瀉的優質護理
小而感染性腹瀉在兒科疾病中屬于較為常見的一種，需要對患兒進行相關護理措施，以此來恢復患兒身體健康，解決患兒的基本病癥。針對小兒感染性腹瀉，臨床提出的治療原則應為：①飲食調節；②脫水的預防與糾正；③合理用藥；④并發癥預防，同時其中對護理也有強調[6]。小兒感染性腹瀉的優質護理原則：①腹瀉病小兒需攝入較正常小兒更多的液體量，通過飲水、粥或湯等流質食物獲得；若小兒還在母乳喂養期，可以適當增多母乳喂養的次數，配方奶喂養小兒，奶中應加入比日常多1倍的水，或增多喂養次數(喂養的間隔時間縮短到每3h1次)；②超過6個月、乳類繼續喂養的小兒，應提供給其既高營養又高熱量的食物，并且要視兒童具體年齡來確定種類，例如：麥片、豆類混合物，或麥片和魚(肉)混合物，其中加食用油，確保小兒獲得充足熱量；同時注意予以奶制品、蛋類、香蕉、新鮮的果汁等，這些都是富含鉀的食物。含糖量高、高纖維素、難以消化、很稀的湯這一類食物并無充足營養，對小兒康復無益，甚至可能會加重其腹瀉。小兒感染性腹瀉的優質護理要點：①按照小兒年齡、腹瀉伊始予以其喂白開水，或是口服補液鹽，或進食米湯等流質飲食。并且注意不要給小兒喝會加重其腹瀉的高糖飲料、甜茶、汽水、高糖果粒等；②予以小兒足夠的食物，以防發生營養不良，遵照少食、多餐的基本原則，月齡未超過半歲仍在母乳喂養的小兒繼續母乳喂養，并增多喂養次數，母乳期的母親則要少進食含高脂肪類的食物；對已經添加輔食的小兒，可在食物當中增加鹽，預防由于禁食而發生消瘦、營養不良、脫水等問題；③注意皮膚護理，尤其是臀部與會陰處，保持清潔和干燥，每次腹瀉后都要及時用清水清洗干凈，以防發生尿布皮炎。優質護理的臨床實施和效果：⑴防止患兒肛周皮膚受損：李瑞鋒在優質護理對小兒感染性腹瀉治療中的應用效果分析評價[7]，以60例小兒感染性腹瀉患兒作為研究對象，并平均性將其分成常規組、優質組兩組，除常規補液、抗感染治療，緩解患兒發熱癥狀，糾正電解質紊亂的基礎上，采用優質護理：①密切觀察體溫變化、設置病房溫度在合理范圍；②用藥護理時使用玩具或糖果來吸引患兒的注意力，適當除去藥囊外殼，把藥片磨成碎末，混合溫水給患兒使用；③使用熱水袋貼敷患兒腹部，注意不要造成壓迫，也不要進行按摩，避免由于腸蠕動速度過快而致患兒再次腹瀉；④每次大便之后，護理人員或家長都要用溫水輕柔地清洗其肛周，確保肛周皮膚的清潔與干燥；⑤清洗皮膚后，適量涂抹消炎膏，或采用紅外線照射(每次照射時間20min左右)；⑥結合患兒實際的病癥表現，在醫生指導、營養師建議下，制定合理的營養膳食計劃。通過采取上述優質護理措施，該結果觀察到如下內容：優質組患兒肛周皮膚受損1例，受損率3.3%；常規組患兒肛周皮膚受損3例，受損率10.0%?？梢?，對小兒感染性腹瀉患兒采用優質護理方法，可降低患兒肛周皮膚受損率。同樣，該結果亦在王文霞等人研究報道中得到確證[8]，該研究中所采取的優質護理措施除以上外，另提出：①基礎性的優質護理，即患兒從入院開始，護理人員及時為患兒執行醫囑各項綜合治療，并采取對聽話小朋友的玩具/糖果等獎勵，提高患兒臨床配合的依從性。②環境上的優質護理：除了保證病房環境合適的濕度、溫度之外，盡量減小由于噪音或光線帶給患兒的干擾，保證患兒正常休息；嚴格控制病房的探視人數，確?；純旱玫匠渥阈菹ⅲ粚Τ霈F發熱癥狀的患兒采取物理降溫法。③出院護理：指導患兒家長即使出院后，仍然要監督并幫助患兒保持良好習慣，飲食前后洗手，切忌吃生冷或變質的食物。該研究觀察到如下內容：予以優質護理的觀察組患兒肛周皮膚受損率6.25%，而未予以優質護理的對照組患兒肛周皮膚受損率達21.88%。可見，小兒由于年齡小，機體抵抗能力弱，感染性腹瀉的發生因會增多腹瀉次數而易導致肛周皮膚受損，或因此影響到患兒的順利康復。優質護理措施的采取有利于降低患兒肛周皮膚受損率，益于改善患兒預后。⑵縮短癥狀消失時間與住院時間：羅舒元報告中[9]，對優質護理在小兒感染性腹瀉治療中的應用效果進行分析，經過護理后，觀察到如下內容：予以優質護理的試驗組患兒止瀉時間(2.41±0.43)d，退熱時間(1.16±0.61)d，住院時間(5.20±1.87)d；而未予以優質護理的對照組患兒止瀉時間(3.57±1.08)d，退熱時間(2.45±1.01)d，住院時間(7.15±2.03)d?；究芍瑑炠|護理作為一種現代化的護理模式，覆蓋面廣且內容豐富，有利于使患兒享受到優質且全面的護理服務，因此能緩解患兒疾病痛苦、提高治療效果，加快患兒的康復速度。
三、小結
小兒感染性腹瀉發生的原因是多方面的，小兒本身免疫系統不成熟，易于被細菌、寄生蟲和真菌等感染侵襲。若不予以及時治療將會帶來嚴重后果，產生對其身體健康、成長的不良影響。除了臨床治療外，有效的護理措施也是促進患兒盡快康復，保證治療效果的關鍵所在。因此，優質護理方法值得在臨床廣泛推廣，幫助患兒更快地恢復身心健康。
作者:王言靜 單位:四川大學華西第二醫院小兒感染科