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〔摘要〕目的探討優質護理在濕化呼吸治療儀治療的老年重癥肺炎患者中的應用效果。方法選取2018年3月至2019年4月贛州市人民醫院收治的68例老年重癥肺炎患者作為研究對象。所有患者在治療期間均應用濕化呼吸治療儀，根據護理方法的不同分為對照組和觀察組，每組34例。對照組應用常規護理，觀察組應用優質護理，比較兩組臨床癥狀消失時間與肺功能變化情況。結果觀察組退熱時間、憋喘消失時間及肺啰音消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。護理前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05);護理后，兩組肺功能指標均顯著提升，且觀察組提升幅度更大，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論在老年重癥肺炎患者使用濕化呼吸儀治療的過程中實施優質護理，可加快患者臨床癥狀的緩解速度，并促進肺功能的提升。
〔關鍵詞〕肺炎;濕化呼吸治療儀;優質護理
重癥肺炎發病迅速，病情變化快，加之患者年齡較大，經機械通氣治療后自主呼吸功能往往會減弱，甚至會增加機械通氣的撤離難度［1］。近年來，臨床醫護人員逐漸采用濕化呼吸治療儀來減少患者鼻腔部的無效腔。有研究發現，在濕化呼吸治療儀治療的基礎上應用常規護理，對患者肺功能的改善效果不明顯，而優質護理可彌補常規護理的不足，并借助專業的指導與必要的幫助改善患者的呼吸功能，繼而促進肺啰音、高熱等癥狀的改善［2］。本研究旨在探討優質護理在濕化呼吸治療儀治療的老年重癥肺炎患者中的應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2018年3月至2019年4月我院收治的68例老年重癥肺炎患者作為研究對象。所有患者在治療期間均應用濕化呼吸治療儀，根據護理方法的不同分為對照組和觀察組，每組34例。對照組男20例，女14例;年齡63～75歲，平均(69.11±3.23)歲;肺感染部位，左肺上葉、下葉各6例、7例，右肺上葉、中葉各7例、7例，雙肺感染7例。觀察組男18例，女16例;年齡64～76歲，平均(69.65±3.07)歲;肺感染部位，左肺上葉、下葉各8例、7例，右肺上葉、中葉各5例、9例，雙肺感染5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準:符合重癥肺炎診斷標準，即呼吸頻率不超過30次/min，血小板低于10×109/L，需接受有創機械通氣治療等;患者家屬自愿加入研究，且簽署知情同意書。排除標準:合并肺癌或其他惡性腫瘤的患者;合并其他致命疾病的患者;合并認知障礙的患者。
1.2方法。兩組在治療期間均使用濕化呼吸治療儀［上海寰熙醫療器械有限公司，國食藥監械(進)字2010第2262613號，型號SHY－106］治療。對照組予以常規護理，包括監測患者生命體征，每日監測儀器功能并間隔3h對管道冷凝水進行清洗，結合病情調整濕化治療時間，并保持氣道通暢等。觀察組予以優質護理。(1)氣道濕化管理:在設置濕化參數時充分結合患者的病情，溫度設置為31℃，流量設置為10L/min，待患者適應后將溫度調整為37℃，流量增加至30～60L/min;定期檢測氣流溫度，以確保患者呼吸道功能正常;合理設置送出氣體參數，以維持氣道正壓并增加潮氣量，提升患者纖維清理功能，緩解臨床癥狀。(2)吸痰護理:吸痰時將壓力設置為40～53kPa，間隔3min吸痰1次;在吸痰過程中，嚴格遵循無菌操作原則，將氣道的吸痰管進行左右旋轉，緩慢向外退出，避免吸痰管反復上下提插損傷黏膜;結合患者痰液情況調整每日吸痰頻率，針對咳痰困難的患者可間隔2h吸痰1次，待癥狀顯著改善后減少吸痰頻率。(3)拍背護理:囑患者取側臥位，護理人員雙手呈空杯狀，借助腕關節的力量由外向內、自下而上叩拍患者后背，200次/min，以促進痰液的排出，且在痰液排出后及時清理患者鼻部與口腔。
1.3觀察指標。比較兩組護理后退熱時間、憋喘消失時間及肺啰音消失時間;分別于治療前、治療3d后觀察兩組肺功能變化情況，包括最大呼氣中段流量(maximalmid－expiratoryflow，MMF)、第1秒用力呼氣容積(forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1)。
1.4統計學處理。采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組臨床癥狀消失時間比較。觀察組退熱時間、憋喘消失時間及肺啰音消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。
2.2兩組護理前后肺功能指標變化情況比較。護理前，兩組MMF、FEV1比較，差異無統計學意義(P＞0.05);護理后，兩組MMF、FEV1均顯著提升，且觀察組提升幅度更大，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。
3討論
濕化呼吸治療儀是臨床治療重癥肺炎患者的有效手段之一，目的在于發揮替代機械通氣治療的作用，以達到呼吸支持的治療目的［3］。該儀器可降低機械通氣的撤機難度，促使患者臨床癥狀及肺功能指標得到顯著改善。優質護理主要由護理人員分析患者在治療期間的情況及需求，在專業護理理論指導下為患者提供護理服務［4］。相對于常規護理而言，優質護理對患者各項情況的掌握更為全面，可根據患者需求提供相應的幫助，既體現出護理內容的針對性，又能夠促進濕化呼吸治療儀治療效果的提高，促進患者臨床癥狀的緩解，并提升患者肺功能［5］;在氣道濕化管理中，護理人員嚴密監測患者生命體征變化情況，同時通過合理的參數設置保證濕化呼吸治療儀的作用，進一步維護與提升患者的呼吸道功能，以保證氣道通暢，緩解重癥肺炎帶來的不適，加速臨床癥狀的消失;此外，叩擊背部并結合濕化呼吸治療儀可促進肺部炎性分泌物的吸收和痰液的排出，從而促進肺部啰音與高熱等癥狀的緩解。本研究結果顯示，觀察組退熱時間、憋喘消失時間及肺啰音消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05);護理后，兩組MMF、FEV1均顯著提升，且觀察組提升幅度更大，差異均有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，在老年重癥肺炎患者使用濕化呼吸儀治療的過程中實施優質護理，可加快患者臨床癥狀的改善速度，并促進肺功能的提升。
［參考文獻］
［1］王曉華，何秋敏.針對性護理對老年重癥肺炎并呼吸機相關性肺炎患者康復進程及護理滿意度的影響［J］.國際護理學雜志，2019，38(2):238－242.
［2］張瑛杰，劉芳寧，范克新，等.重癥肺炎患者采用高流量濕化儀及無創呼吸機吸氧對比分析［J］.武警醫學，2019，30(2):59－61.
［3］張金蓉，崔吉宏.在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無創呼吸機輔助呼吸的護理應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2017，21(6):25－29.
［4］周麗，宋霜，王敏杰，等.綜合氣道護理對重癥肺炎患兒治療及呼吸道感染的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2017，27(22):5251－5254.
［5］楊亞娟，靳寧.集束化護理在兒科重癥監護病房重癥肺炎患兒護理中的應用效果［J］.山西醫藥雜志，2018，47(9):123－124.
作者:金穎 單位:九江市第一人民醫院普外一科