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【摘要】目的探討在闌尾炎微創手術中開展圍術期優質護理的臨床效果。方法選取我院接收的82例急性闌尾炎患者，隨機分為對照組(n=41，采取常規護理)與觀察組(n=41，開展圍術期優質護理)。對2組患者的護理效果進行觀察。結果觀察組患者肛門排氣時間、住院時間、術后腸道功能恢復時間較對照組短(P<0.05)；同時術后并發癥發生率較對照組低，護理滿意度高(P<0.05)。結論在闌尾炎微創手術中開展圍術期優質護理效果顯著，具有臨床推廣價值。
【關鍵詞】闌尾炎;微創手術;優質護理;臨床效果
急性闌尾炎是外科一種常見的急腹癥，具有起病急、病情重、進展快的特點。該病多需手術治療，腹腔鏡闌尾切除術具有微創特點，出血少，術后恢復快，因而近年來越來越多地應用于闌尾炎的治療中。有研究指出[1]，在闌尾炎微創手術中開展圍術期優質護理可促進術后康復，減少并發癥的發生。本研究探討了在闌尾炎微創手術中開展圍術期優質護理的臨床效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年5月—2017年5月我院接收的82例急性闌尾炎患者，均行腹腔鏡手術治療，均為單純性或化膿性闌尾炎，無并發癥，患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準，將入選者隨機分為對照組(n=41，采取常規護理)與觀察組(n=41，開展圍術期優質護理)。觀察組中女20例，男21例；年齡18歲~72歲，平均年齡(42.6±3.5)歲；發病至就診間隔2h~48h，平均(22.6±1.2)h。對照組中女19例，男22例；年齡17歲~73歲，平均年齡(42.8±4.2)歲；發病至就診間隔2h~46h，平均(22.8±1.1)h。2組在年齡、性別等一般資料上無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組實行常規護理，主要為圍術期對患者生命體征進行嚴密監測，并觀察術后患者的胃腸蠕動功能恢復情況，遵醫囑進行各項護理操作。觀察組開展圍術期優質護理：①術前護理。急性闌尾炎患者腹痛難忍，且多為急診手術，不能及時了解到自身病情，加之患者對微創手術知識缺乏，擔心手術費用和手術效果，故多有焦慮、緊張、恐懼心理。護理人員要簡明扼要地向患者講解病情，告知腹腔鏡的基本知識及優勢，并向其講解治療成功的病例，從而減輕心理顧慮，維持穩定的情緒接受手術。完善術前準備，測量患者的脈搏、體溫、血壓及呼吸等，協助完成血型、血常規、B超、血糖等檢查。術前1d將術區的毛發剃除，將污垢清除，用松香油去除臍孔污垢，再用碘伏棉球輕柔擦拭數次。胃腸道準備：術前1d禁食易產氣的食物，如豆類，牛奶等，告知患者術前4h禁飲，術前8h禁食。②術后護理：觀察意識，每隔30min測量1次生命體征，并記錄。指導患者通過呼吸加深加快，而使腹腔內的二氧化碳排盡。給予低流量氧氣吸入，保持血氧飽和度在90%~95%之間。術后鼓勵患者早期下床活動，應從床上運動開始，術后24h后可下床活動，活動時先于床邊坐5min，若無不適，可協助其下床進行走路等適當的活動。給予患者腹部按摩，按摩時患者取仰臥位，護士用手緊貼患者腹部，在臍周進行順時針方向按摩，避開手術切口或減輕用力，每天3次，每次5min~10min，以促進患者胃腸蠕動。術后觀察切口情況，觀察有無紅、腫、熱、痛現象，發現化膿時，及時刮除壞死組織，給予最低位拆線引流。切口每天換藥1~2次，換藥時，將壞死組織、膿苔刮除。術后3d~5d用前大霉素8萬U切口處局封，當炎性滲出物不多時，改用濕潤燒傷膏促進肉芽組織生長。③并發癥護理。a)出血：多發生于術后24h，若患者出現血壓下降、面色蒼白、脈搏快速等表現，則提示術后出血，要立即報告醫生，給予抗休克、止血等處理。b)腹脹及肩部酸痛：該癥狀一般發生于術后第1~2天，是由于腹腔內殘留氣體刺激膈神經而引起。給予患者吸氧，并做季肋部和肩背部按摩，鼓勵患者床上活動四肢，并盡早下床活動，對殘余氣體的吸收有積極作用；同時可囑患者取膝胸臥位，使氣體上升，以減少氣體對膈神經及肋間神經的刺激，從而緩解疼痛。④飲食指導：患者術后若無嘔吐惡心等不適，可于術后2h指導其嚼口香糖，術后6h開始進食少量流質食物，可刺激胃腸道收縮。術后24h可進食半流質食物，原則是少食多餐，低糖分、低脂肪，高蛋白、高膳食纖維、高熱量，以補充人體所需營養。
1.3觀察指標
觀察2組肛門排氣時間、住院時間、術后腸道功能恢復時間。同時觀察腸粘連、切口感染等并發癥發生情況。采用我院自制的滿意度調查表評估護理滿意度，總分100分，<60分為不滿意，60~85分為滿意，>85分為十分滿意。
1.4統計學方法
計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.12組相關時間指標對比
觀察組患者肛門排氣時間、住院時間、術后腸道功能恢復時間明顯短于對照組(P<0.05)。
2.22組術后并發癥發生情況對比
觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。
2.32組護理滿意度對比
觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。
3討論
腹腔鏡闌尾切除術具有切口小、創傷少、術中出血少、對臟器干擾小等優勢、且術后疼痛輕、并發癥少、下床活動早、進食早、住院時間短，目前其在臨床上的應用越來越廣泛[2]。然而圍術期護理質量的高低可直接影響治療效果和術后康復，因此，積極采取圍術期護理干預尤為必要。圍術期優質護理是以患者為中心，盡可能滿足患者的合理需求，相較于傳統護理更具有預見性、針對性，從而提高護理質量，減輕患者痛苦，促進患者早日康復。圍術期優質護理通過術前心理護理，消除患者的顧慮，使其積極配合治療；術后護理針對腹腔鏡手術特點，對生命體征、病情變化進行密切觀察，防止并發癥的發生，若出現并發癥先兆癥狀可及早對癥處理，減輕患者痛苦，促進康復。鄧婉文[3]研究發現，給予闌尾炎微創手術患者圍術期優質護理干預后，患者的相關并發癥發生率明顯減少，術后住院時間明顯縮短，護理滿意度明顯提高。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者的肛門排氣時間、住院時間、術后腸道功能恢復時間短(P<0.05)，同時并發癥發生率低(P<0.05)，護理滿意度高(P<0.05)，與其結果相近。綜上所述，在闌尾炎微創手術中開展圍術期優質護理效果顯著，具有臨床推廣價值。
參考文獻
[1]郭秋蘭，林靜華，羅漢媚，等.系統化護理干預對闌尾炎腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的影響[J].護士進修雜志，2017，32(9)：834-836.
[2]王軼.護理干預在闌尾炎患者圍手術期的應用效果觀察[J].數理醫藥學雜志，2016，29(2)：271-272.
[3]鄧婉文.圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的效果分析[J].中國實用醫藥，2016，11(14)：241-243.
作者:譚連香 單位:撫州市婦幼保健院