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摘要:目的觀察優質護理在腦血管造影及介入治療中的應用效果。方法選取接受腦血管造影及介入手術治療的腦血管疾病患者212例，所有患者圍術期均接受常規護理，并在常規護理基礎上實施優質護理干預，觀察干預實施后患者治療依從性、疼痛感等改善情況及術后并發癥發生情況。結果所有患者均順利完成手術，患者住院期間對治療依從性較理想；干預后患者疼痛感明顯減輕（P＜0．05）；患者術后并發癥發生率低，且經處理后明顯好轉。結論腦血管造影及介入術治療期間實施優質護理患者依從性理想，術后疼痛感減輕，并發癥發生情況少，臨床護理效果顯著。
關鍵詞:優質護理；腦血管造影；介入術；并發癥；預防作用
腦血管疾病是臨床常見的死亡率僅次于癌癥的疾病之一，目前針對該病常見的治療手段以血管造影及介入治療為主，二者在腦血管疾病的臨床治療中有著理想的效果，疾病治愈率高［1］。然而術后諸多患者因獲得的護理干預不全面常發生諸多并發癥，手術治療的效果受到明顯影響。有學者［2］提出可為患者實施合理的護理干預。基于此，本文旨在觀察優質護理在腦血管造影及介入治療中的應用效果，現報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取我院2015年11月至2017年11月接受腦血管造影及介入手術治療的腦血管疾病患者212例，其中男111例，女101例；年齡38～75歲，平均（58．74±8．67）歲。所有患者及其家屬知情同意；同時，本研究的實施經我院醫學倫理委員會批準。
1．2方法
所有患者均接受常規護理干預，包括入院環境介紹、術前叮囑相關注意事項、對其血尿常規、血糖、肝腎功能及凝血情況嚴密觀察、術后按時查房、體位護理、異常情況觀察等。并在常規護理基礎上采取優質護理措施：（1）術前護理：術前積極為患者開展心理疏導，告知手術實施的情況及可能發生的并發癥，詳細講解手術實施的重要意義及術中注意事項，并介紹其他成功的案例，緩解患者心理壓力，樹立治療信心；為病人講解相關知識及注意事項，教會其必要的術中配合方法，以利于介入手術順利進行。進行排尿訓練，叮囑患者若有尿意則保持平臥，放松后自行排尿，若30min后有明顯尿意但無尿液排出，可采用按摩及熱敷等手段刺激排尿；叮囑患者術前保證充足的睡眠，針對失眠情況嚴重者可給予適量鎮靜劑。做好一切準備，包括禁食禁飲、排空大小便等；患者在接受檢查時應做好隱私保護工作，盡量遮擋患者隱私部位，不泄露其隱私情況；提前準備好接送的推車，方便接送患者。（2）術中護理：保證患者仰臥，使用枕墊將其頭部墊高，告知患者積極配合醫生，不可亂動保證造影劑有效注入，術中密切關注患者生命體征變化，若出現異常及時處理。進行各項操作前做好病人的解釋工作，使病人有心理準備；接受介入治療期間應做好放射防護工作，以減少非檢查部位不必要的照射；術中應為患者提供暖被，做好保暖護理；患者在手術時科室可為患者家屬提供期刊、報紙等閱讀，分散其注意力，緩解壓力。（3）術后護理：要求患者臥床休息，對其生命體征變化情況密切觀察，注意是否有穿刺點出血、血腫等情況發生，繃帶卷加壓壓迫穿刺點，同時臥床休息24h；術后對下肢制動，床上排便或翻身時不可屈曲，減少血腫發生；術后臥床將患者頭部抬高，避免腦部血液不通暢導致頭痛加重；使用軟墊放置在其腰背部并按摩；術后叮囑家屬對患者進行腹部按摩，不可食用易脹氣的食物；術后鼓勵其多飲水，以幫助造影劑排出，對患者的尿液密切關注，判斷其造影劑排空情況，避免發生腎功能損害；術后指導患者進行運動鍛煉，以雙足主動背屈直角運動為主，并對肢體進行按摩，幫助血液循環；若患者穿刺處有假性動脈瘤出現，需延長臥床及止血的時間；術后為患者及家屬給予相應的健康教育，幫助其對術后各項不良情況了解加深，以提高出院后自我護理能力。（4）出院指導患者出院后進行電話隨訪時應做到語氣柔和、耐心仔細。
1．3觀察指標
（1）依從性：于患者出院時進行評價。患者對手術實施的配合度好，各項檢查及護理實施的配合度好，并且在手術實施期間遵醫囑不隨意亂動，能夠做到全身放松，手術實施順利且成功為完全依從；患者偶爾出現不遵從醫護人員的行為為部分依從；反之則為不依從。（2）疼痛感：于患者術后護理干預未開始、出院當天護理實施停止時進行評價。參照世界衛生組織（WHO）制定的疼痛4級評價標準［3］：0級：無痛；1級：疼痛感輕微，能夠忍受；2級：有明顯疼痛感，但可忍受；3級：疼痛感劇烈，無法忍受。（3）并發癥：記錄患者術后并發癥發生情況，包括血腫、頭痛、尿潴留、腰背疼痛、腹脹等。
1．4統計學方法
采用SPSS20．0統計學軟件處理數據，計數資料以構成比或百分比表示，行χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1依從性
所有患者均順利完成手術。患者住院治療期間對治療完全依從、部分依從、不依從構成比分別為86．79％（184／212）、9．43％（20／212）、3．77％（8／212），依從性較理想。
2．2疼痛感
干預前疼痛感0、1、2、3級分別為16例（7．55％）、60例（28．30％）、76例（35．85％）、60例（28．30％）；干預后疼痛感0、1、2、3級分別64例（30．19％）、84例（39．62％）、34例（16．04％）、30例（14．15％）。干預后，患者疼痛感明顯減輕（P＜0．05）。
2．3并發癥
所有患者接受治療后血腫、頭痛、尿潴留、腰背酸痛、腹脹等并發癥發生率分別為3．77％（8／212）、1．89％（4／212）、0％（0／212）、7．55％（16／212）、1．89％（4／212）。經合理處理后均明顯好轉。
3討論
研究［4］證實，在腦血管造影及介入治療實施前后為患者采取合理且有效的護理干預能夠幫助術后并發癥發生風險降低，及時有效的護理干預還能夠提高患者對自身疾病及手術實施情況的認知度，同時促進其心理狀態向健康方面發展，促進其生活質量明顯提高。優質護理是要用優質的護理質量來提升病人與社會的滿意度，整體提升護理服務水平。要做到護理的針對性，并根據患者術前、術中及術后的不同情況實施針對性的護理干預，幫助患者擺脫恐懼、焦慮等情緒，主動配合治療，增強患者在治療期間的被尊重感及安全感，利于手術的順利實施，最大限度降低術后并發癥發生，為術后康復創造有利條件［5］。本文結果顯示，患者接受護理干預后其治療依從性較理想，提示優質護理對接受腦血管造影及介入的患者治療依從性影響好，這是因為患者術前均接受了相應的健康教育及心理疏導，患者對自身病情及疾病有一定了解后其內心緊張情緒得到緩解，治療信心提升，從而促進治療依從性提升［6］。而在疼痛感方面結果顯示，干預后患者疼痛感明顯減輕，說明優質護理利于術后疼痛感，這是因為在護理期間護理人員幫助患者調整術后體位，促進血液通暢，頭部疼痛得以緩解；而術后為患者實施適當的按摩能夠幫助腰背部疼痛感緩解［7］。在并發癥發生率方面結果顯示，患者治療期間血腫、尿潴留、頭痛、腰背部疼痛、腹脹等發生情況少，且在經過合理的處理后均有所緩解，提示優質護理干預對腦血管造影及介入術后并發癥預防作用好，這是因為患者在接受穿刺后護理人員對其穿刺點進行有效的護理并積極觀察其變化情況，發現異常及時處理；同時術前術后各并發癥預防注意事項的講解也能夠提高患者與家屬對并發癥發生的警惕，從而減少術后各并發癥發生；同時術前對患者進行有效的排尿訓練也是預防尿潴留的關鍵所在；最后在術后指導患者進行雙足主動背屈直角運動，能夠促進血液循環，有效預防下肢深靜脈血栓的發生，增加手術實施的安全性及有效性［8］。綜上所述，腦血管疾病患者接受腦血管造影及介入術治療期間實施優質護理干預利于提升患者依從性，術后疼痛感減輕，并發癥發生情況少，臨床護理效果顯著。
參考文獻
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作者:袁茜 杜培花 陳園 張影秋 單位:重慶市第五人民醫院放射介入治療科 重慶市人民醫院急診科