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【摘要】目的探究安全文化在神經康復科優質護理服務管理中的應用效果。方法選取鄭州大學第二附屬醫院神經康復科2016年1—12月實施安全文化優質護理服務管理的120例患者，另外選取2015年1—12月神經康復科未實施安全文化護理管理的120例患者，分別作為觀察組和對照組。觀察組將安全文化理念融入了優質護理服務管理之中，對照組沿用以往的優質護理服務管理模式，對比分析兩組臨床護理效果。結果對照組中護理文書書寫質量評分為（95?5±1?2）分，低于觀察組的（97?0±0?8）分（P＜0?05）；對照組護理安全質量評分為（95?0±1?4）分，低于觀察組的（97?2±0?5）分（P＜0?05）；對照組急救物品、儀器設備管理質量評分為（96?6±0?5）分，低于觀察組的（98?6±0?8）分（P＜0?05）；對照組危重患者護理質量評分為（95?5±1?1）分，低于觀察組的（97?2±1?0）分（P＜0?05）；對照組醫院感染與消毒隔離質量評分為（95?4±0?6）分，低于觀察組的（97?4±1?2）分（P＜0?05）；對照組患者護理滿意度為（95?6±0?8）分，低于觀察組的（98?5±0?4）分（P＜0?05）；對照組護理不良事件發生率為6?7％，高于觀察組的3?3％（P＜0?05）。結論神經康復科開展安全文化的優質護理服務管理，可降低護理不良事件的發生率，提高護理質量及患者滿意度，值得在臨床上推廣使用。
【關鍵詞】護理管理；安全文化；優質護理服務
在護理實踐中，為實現患者安全而形成的員工共同的態度、護理理念、價值觀及行為方式稱為護理安全文化［1］。Mar?don［2］調查顯示，組織的安全文化越好，護理差錯的發生率越低。保障和促進患者安全是衡量護理服務質量的重要指標，也是醫院生存和發展的基礎［3］。神經康復科多為生活不能完全自理、長期臥床、認知功能障礙且病情復雜的患者，存在較多的風險因素。神經康復科優質護理服務實施以來，護理不良事件的發生率有了較明顯的下降，但由于護理人員對護理安全文化的內涵認識不足，另外隨著醫療衛生服務行業的進步，患者對護理人員的服務要求也越來越高，這就要求護理人員盡可能地提高護理服務水平，增強安全服務意識，保障患者的安全，避免不必要的護理糾紛。因此將安全文化應用于神經康復科的優質護理管理具有十分重要的意義。
1資料與方法
1．1一般資料
選取鄭州大學第二附屬醫院神經康復科2016年1—12月實施安全文化優質護理服務管理的120例患者作為觀察組，另外選取2015年1—12月神經康復科未實施安全文化護理管理的120例患者作為對照組。觀察組患者中男68例，女52例，年齡為33～81歲，平均（63?16±0?64）歲，其中腦梗死71例，腦出血25例，癲癇6例，帕金森5例，吉蘭－巴雷綜合征4例，重癥肌無力4例，脊髓損傷雙下肢癱瘓3例，阿爾茨海默病2例。對照組患者中男62例，女58例，年齡為37～84歲，平均（61?84±2?06）歲，其中腦梗死72例，腦出血23例，癲癇4例，帕金森6例，吉蘭－巴雷綜合征5例，重癥肌無力4例，脊髓損傷雙下肢癱瘓4例，阿爾茨海默病2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0?05）。病區共有13名護理人員，均為女性，研究期間護理人員無新入或流出等人員調配變化，護理人員一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0?05）。
1．2護理方法
對照組患者在優質護理服務過程中未實施安全文化護理管理，仍采用以往的優質護理管理模式實施護理，觀察組將安全文化理念融入了優質護理管理中，采取安全文化優質護理管理新模式，深化安全文化內涵，為患者提供更優質、更安全的護理服務。
1．2．1加強安全文化培訓及宣傳教育
①以護士長為組長，責任護士為副組長，所有科室護士均為組員，成立神經康復科安全預警小組，每月組織兩次安全案例分析會。②每日晨會交班后護士長組織在班護士學習相關法律法規知識，當日將學習內容到科室護理群里共享，每天至少學習10min，簡稱“安全學習10min”。③護士長每月組織護理人員進行1次護理應急事件或危機事件演練，加強護士應急能力的培養。④責任護士每日對患者的病情進行評估，對患者加強安全教育和宣傳工作，同時鼓勵患者的家屬積極參與，使患者得到更加全面的護理［4］。⑤科室加強對新護士的管理、業務知識及臨床技能的培訓，提高新護士的業務水平。⑥每月組織護理人員進行1次臨床護理新進展或新技術新業務的學習活動，提升整個護理隊伍的護理理念。⑦保潔人員除了接受保潔公司的培訓，科室還要對保潔人員進行定期培訓及考核，護理人員嚴格把好病房終末消毒及每日病房清潔工作質量關，預防院內感染。⑧每半年請消防人員為醫務人員講解1次消防知識，鼓勵患者及家屬積極參與聽課，制作消防知識宣傳冊，每3個月組織醫務人員進行1次消防演練。
1．2．2加強護理質量檢查
科室成立護理質量監督小組，護士長帶領責任組長每日進行護理質量檢查，重點包括護理文書書寫質量、護理安全質量、急救物品及儀器設備管理質量、危重患者護理質量、醫院感染與消毒隔離質量，另外還包括基礎護理質量、各種登記本登記質量等13個項目的護理質量檢查，發現問題及時指出并糾正。每月召開2次護理質量分析會，對醫院的一級、二級、三級質控檢查中存在的問題進行原因分析，制定持續改進措施并追蹤落實情況?？剖覍嵭?ldquo;獎懲結合”的安全文化護理管理模式，根據每月護理質量檢查結果、護理不良事件的數量及性質，采用加減分的方法進行積分評比，適當給予經濟獎勵或處罰。
1．2．3有效實施護理安全預防措施
神經康復科患者主要存在的風險有跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、誤吸、走失、用藥錯誤等，根據風險可能存在的原因，制定科學的預防措施。以往的優質護理服務采取的安全預防措施部分不健全，有的并不適用神經康復科患者，并且已有的措施因為缺乏監管，并未有效實施。因此，在科室護理人員的共同努力下，建立健全了神經康復科安全風險防范措施，責任護士根據患者的病情每3d或每周對患者存在的風險進行評估，并采取防范措施，另外還要做好相應記錄。護士長和責任組長每天檢查安全預防措施實施情況，設置“患者安全風險管理意見箱”，護士長根據具體情況進行適當獎勵或處罰。
1．2．4鼓勵上報護理不良事件
神經康復科組織學習護理不良事件上報制度后領略其精神及宗旨為“經驗共享，教訓共防，提前預警”［3］，2016年1月科室明確鼓勵上報所有護理不良事件，提倡無懲罰主動報告制度［5］。無懲罰性上報制度的實行是營造護理安全文化的重要保證［6］。根據具體情況科室給予主動上報者一定的經濟獎勵，護士長組織護理人員及時分析總結原因，尋找改進措施，減少或杜絕類似事件的發生。如果不良事件性質惡劣，上報后科室交由醫院處罰。
1．3評價指標
以鄭州大學第二附屬醫院護理部每月對神經康復科質量控制檢查結果評分為依據，包括護理文書書寫質量、護理安全質量、急救物品及儀器設備管理質量、危重患者護理質量、醫院感染與消毒隔離質量的質量控制檢查結果得分，每項滿分均為100分，95分及格，得分越高，表示護理質量越好。兩組患者在出院前實施護理滿意度調查，采用自制的護理滿意度調查表，共25個條目，0～4分記分制，4分為非常滿意，0分為非常不滿意，得分越高的患者護理滿意度越高。另外，統計兩組護理不良事件發生數量，以醫院護理不良事件電子上報系統記錄為準。
1．4統計學處理
使用SPSS19?0統計學軟件對該研究中的數據進行處理，定量資料以（?x±s）表示，組間采用t檢驗。定性資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0?05為差異有統計學意義。
2結果
2．1護理質量及護理滿意度評分
以鄭州大學第二附屬醫院護理部每月對神經康復科質量控制檢查結果評分為依據，觀察組護理文書書寫質量、護理安全質量、急救物品及儀器設備管理質量、危重患者護理質量、醫院感染與消毒隔離質量得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0?05）。觀察組患者護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0?05）。見表1。
2．2護理不良事件發生情況
對照組護理不良事件發生率為6?7％（8／120），其中胃管非計劃拔管2例，靜脈炎2例，跌倒2例，輸液反應1例，擺藥錯誤1例，誤吸1例。觀察組護理不良事件發生率為3?3％（4／120），其中鎖骨下中心靜脈導管非計劃拔管1例，胃管非計劃拔管1例，靜脈炎2例。觀察組護理不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0?05）。
3討論
神經康復科老年患者多，護理的難度大，存在的安全風險也高，因此，在日常的護理管理中滲入安全文化的管理理念十分必要。隨著醫療衛生服務行業的進步，患者對護理人員的服務也提出了更高的要求［7］，這就要求護理人員盡可能地提高自己的業務知識水平，增強護理安全服務意識。安全文化的護理理念是讓護理人員從被動護理模式向主動護理模式轉變，從而有利于護理水平、護理質量的提高［8］。本次研究中，觀察組患者實施安全文化理念的優質護理管理，深化安全文化內涵，為患者提供了更優質、更安全的護理服務；對照組未實施安全文化護理管理，仍采用以往的優質護理管理模式。觀察組護理質量評分以及患者滿意度得分均高于對照組，而觀察組的護理不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0?05）。因此，通過實施安全文化護理管理，加強安全意識、風險意識、服務意識等的護理管理，將安全文化理念融入到神經康復科優質護理服務管理中，不但提高了護理服務質量、患者的護理服務滿意度，而且降低了護理不良事件的發生率。綜上，將安全文化理念滲透到神經康復科優質護理服務管理中十分必要，具有重要的臨床應用價值。
作者:翟清華 鄭蔚 孔培培 卞玲玲 單位:鄭州大學第二附屬醫院
