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摘要為了防控肺炎疫情，武漢方艙醫院在定點醫院床位緊缺的情況下，大規模集中收治確診的肺炎輕癥患者，將患者與家庭和社會隔離，有效地控制了傳染源，實現了“應收盡收、應治盡治”的目標，在遏制肺炎疫情蔓延起到了舉足輕重的作用。方艙醫院平穩高效的運行，離不開護理工作的有序有效開展。本文總結了方艙醫院護理工作的要點，包括規范制度流程、全員培訓、安排護理崗位、護理信息化系統建設、護患溝通渠道、發揮廣播電臺作用、加強感染控制等方面的內容，以期為廣大護理工作者提供參考。
關鍵詞:肺炎;防控;方艙醫院;護理
方艙醫院是在野戰條件下，以醫療方艙、病房單元、技術保障方艙、生活保障單元及運力等為主要組成，依托成套的裝備保障，完成傷員救治等任務的機構［1］。方艙醫院是一種模塊化衛生裝備，具有緊急救治、外科處置、臨床檢驗等多功能。這些模塊可以是真正的房屋，也可以是集裝箱、帳篷等臨時搭建的處所，在各種應急救治中廣泛應用［2］。2020年初，為了防控肺炎疫情，武漢市共建成16家方艙醫院，實際投入使用15家。此次為防控疫情建立的方艙醫院，不同于戰時或抗震救災時的野戰移動類醫院，而是由體育場館、展覽館、學校等改建而成的新型方艙醫院，主要利用較大空間，分區布置大量床位，以大量收治輕癥肺炎患者［3］。此次在方艙醫院工作的醫務人員中，護理人員占到了2/3以上，在疫情防控和肺炎患者的救治中承擔著重要角色，研究者作為一名護士隨天津市第5批醫療隊馳援武漢江岸方艙醫院，對方艙醫院的護理工作要點進行了總結，現報告如下。
1防控肺炎疫情的方艙醫院概況
武漢的方艙醫院開放總床位數超過1．34萬張，累計收治輕癥肺炎患者1．2萬名［3］。方艙醫院可以在定點醫院床位緊缺的情況下，將大量確診的輕癥患者集中收治，給予醫療照顧，與家庭和社會隔離，有效控制傳染源，防止病毒傳播和擴散，而且相對隔離密閉的小病房空間，在開放式的方艙醫院中，患者能夠得到集中看護，大大提高醫護人員的工作效率。江岸方艙醫院是武漢15家方艙醫院之一，由武漢全民健身中心改建而成，共設有1000張床位，分4個醫療救治區域，分別由天津市、河北省等多家醫療隊負責。自2月12日開始收治第一批患者至3月8日休艙，江岸方艙醫院共收治輕癥肺炎患者1011例，治愈900多例。方艙醫院內設有醫護士工作站、電腦機房、醫療用品存放處、醫患分區通道、核酸檢測室等，CT檢查、X線檢查室設置在艙外活動板房內。針對季節氣候和二十四小時不熄燈的特點，方艙提供了較完善的生活用品，如電熱毯、保溫壺、眼罩耳塞等。醫護人員實行六小時輪班制。方艙醫院轉運機制暢通，前期按照“應收盡收、應治盡治”原則，日均收治患者50～60例，入院后的患者每日進行4次監測體溫、血氧飽和度的測量，一旦發現患者癥狀加重，將及時由120轉往正規醫院救治。
2護理工作要點
2．1建章立制使護理工作規范化。防控肺炎的方艙醫院是新型事物，沒有經驗可以借鑒，護理工作的首要任務就是要迅速建章立制，結合新型方艙醫院的特點，因地制宜，制定各項工作制度、流程和崗位職責等。其中流程又是重點，要梳理和建立患者出入院(艙)流程、護理交接流程、藥品物品交接流程、患者轉運流程等，同時要建立相對應的各項護理表格，如護理觀察記錄表，交班表，交接表、查對清點表等。各項制度和流程的制定是順利開展護理工作、保障護理安全、提高工作效率的前提。
2．2全員培訓確保執行標準統一。方艙醫院的護士來源于全國各地支援的醫療隊，同一省市的護士也來自于各級別的醫院以及不同的科室，護理人員業務素質參差不齊，既往工作流程、技術操作存在不同程度的差異，因此覆蓋全員的培訓是順暢、高效開展護理工作的關鍵。首先建立護理領隊機制，由各個醫療隊的護理領隊負責對所轄護理人員進行培訓，培訓內容要包括各項規章制度、工作流程、技術操作規范等，如統一的咽拭子采集、血標本采集操作規范等，可將培訓內容編制成護理工作手冊下發，讓護士在培訓后復習掌握。在培訓時，人員防護，如穿脫防護用品的內容可以一并納入手冊。在進入方艙工作之前，所有護理人員務必完成所有培訓，這樣才能保證各項標準統一、技術操作準確和工作流程規范。
2．3合理安排護理崗位和班次。方艙醫院的崗位設置及排班是相互統一的，既需要保證護士的充分休息，又需要滿足患者的護理需求。根據防護用品的使用時限，以及患者的生活保障均需要護士來完成的特點，將護理隊分成若干組，每組設置主班崗、責護崗、巡回崗、導診崗、協調崗等，有時可根據具體情況設置機動崗。主班崗負責核對、執行醫囑，錄入患者數據，清點、分發患者藥品和物品給責任護士，書寫交班報告，以及配合醫生做好患者的出入院工作;責護崗負責執行醫囑，進行取血、肌注等治療，于患者床旁分發藥品和生活物品，定時測量患者生命體征，同時負責患者的三餐及床單位整理等;巡回崗相當于總務護士，負責通知和帶領患者做CT及各項檢查，保障艙內醫護所需的文本資料、藥品、生活物品的供應，同時與安保、保潔等人員溝通協調。協調崗主要在方艙外圍，負責保障醫務人員防護用品、藥品的供應及艙內患者生活物品的供應，如艙外物資由協調崗轉運至艙內，還要監督并協助醫護人員出入艙時穿脫防護用品;機動崗為備班崗，在護士生病或有特殊的工作時，能夠及時替補。各崗人數由護士(組)長根據患者人數適時調整，如主班崗又可分為藥品物品主班和文件主班等。責護崗是主力，可適當增加人數;協調崗體力工作更多，可以多安排男護士上崗。每組可根據護患人數的多寡，排成兩天一班或三天一班，早中晚班定期輪換，工作時間可采用四小時制或六小時制。在防護物資緊缺時期，適當延長工作時間，可減少班次，節省防護用品。但是班次時間延長，全程不進飲食以及缺氧會造成暈艙現象增加，不利于護理人員的身體健康，因此4～6h一班比較合理。彈性排班，動態調整，提前，定期輪換，交叉工作，團結協作是保證方艙內護理工作順暢開展的關鍵。
2．4完善護理信息化系統建設提高工作效率。護理信息系統建設是醫院信息化建設的重要組成部分，方艙醫院同樣需要建設護理信息化系統，如HIS(醫院信息管理系統)、EMR(電子病歷系統)可直接在艙內布置運行，護理人員熟悉的護理信息化系統能夠在方艙內得以使用。護理信息化系統的應用，能夠優化工作流程使護理工作達到無紙化、無線化和自動化，促進護理管理規范化和科學化［4］。信息化系統技術支持人員需要隨時在場以解決各類技術問題，例如在方艙運行前期，患者的生命體征都是用手工錄入，經技術人員研究后開發了護理文書職能編輯引擎，能夠將HIS、EMR等系統實時交互，可快速導入導出、匯總分析患者的體征信息?；颊呱矸輻l形碼管理模塊也可以在技術支持下隨時加載。在患者評估與信息采集方面，護理信息化系統能夠極大地提高護理人員工作效率和數據質量。
2．5利用微信群暢通護患溝通渠道。微信平臺的普及為護患之間的溝通、交流提供了平臺。微信溝通具有實時性、快捷性，對使用者的文化程度要求不高，可以進行一對一或一對多的信息分享與傳播，已是社會溝通交流的主要方式之一。建立方艙醫院護患微信群，設置溫馨名稱，如“方艙大家庭”、“護患一家親”等，護理人員可以通過微信群患者入院須知、出入院流程、肺炎相關防護知識、癥狀的觀察與報告、常用檢查治療配合要點、自我護理知識等，還可以心理調適、七步洗手法、休息與營養等知識和健康科普小視頻等。如有患者線上咨詢，也可隨時答疑。利用微信群還可以及時告知患者進行各項治療或檢查項目，作為床旁告知的輔助通知手段。在患者入院(艙)時，將其拉入微信群，會使患者在艙內醫療救治和生活時產生歸屬感，提高治療依從性［5］，也能夠促進患者與醫務人員的溝通交流和醫患關系的和諧。當患者出院(艙)后，醫護人員可以繼續通過微信群與患者溝通交流，持續傳輸居家隔離、用藥等健康知識，有效連接患者居家自我護理和院內護理。微信群等交流平臺的應用不會受時間和空間的限制，也可以長期儲存健康教育內容，利于患者及時學習和運用［6］。這種健康教育交流模式方式形式靈活，效果毋庸置疑，可以在方艙醫院護理工作中采用，事半而功倍。
2．6應用廣播電臺助推方艙生活。方艙醫院由體育場館、展覽館等改建，一般都配有廣播電臺，由于艙內空間大，患者多，聲音嘈雜，為了保證通知的傳達，廣播電臺也就成了必要的溝通手段。通過廣播既可以將重要通知、事項安排等及時告知艙內每一名工作人員和患者，又可以在起床、餐前餐后、睡前等播放固定音樂，起到定時提醒作用。在治療時間段，可以播放舒緩的音樂或轉播新聞資訊、綜藝節目等，緩解艙內的患者尤其是新入院(艙)患者的陌生感或焦慮情緒。廣播電臺在各種醫患之間、患友之間互動活動中也能夠起到助推作用，如播放廣場舞、生日祝福、健身體操等配樂。如果條件允許，可以安排廣播電臺主持人，在線主持節目，釋放正能量，引導方艙氛圍。方艙醫院中的廣播電臺是安撫患者情緒、提升患者戰勝疫情的信心、增強治愈動力的必要工具。
2．7加強方艙內感染控制防止交叉感染。醫院感染控制是應對大規模疫情暴發的重要環節，正確、及時和有效地控制醫院感染，并配合其他疫情預防控制措施，對應對大規模疫情暴發至關重要［7］。感染控制是雙向的，既要防止醫務人員感染，也要防止患者之間交叉感染。醫務人員在嚴密的防護下能夠做到“零”感染，但是由于方艙醫院大規模集中收治患者，患者之間的交叉感染防范成為了方艙內護理工作中必不可少的內容。雖然收治的都是輕癥肺炎患者，病原相同，患者間的交叉感染風險較小，但是艙內空間大、人員密集且流動性大，環境清潔消毒的重要性更突出，因此可以多點位安放空氣凈化器來保障艙內空氣的清潔。地面、物表的清潔消毒須按照消毒技術規范和肺炎防控要求及方法嚴格執行［8］，同時增加空氣、物表消毒后的培養監測的密度和頻次。“三區兩通道”要規范設置，即污染區、半污染區、清潔區嚴格分隔，醫務、工作人員通道與患者通道分區設置，物品、人員等單向流通，是防止交叉污染的基礎?；颊叩呐判刮?、醫療垃圾(包括生活垃圾)的處置也是感染控制的重點。在收治患者之前，含氯制劑等消殺藥品應充足準備，現配現用，足量使用，日產日清，都是感染控制的要點。
3小結
為防控肺炎而建的方艙醫院，是一種新型的、大規模的方艙醫院，因為收治的患者癥狀較輕，具有完全自理能力，更像一個社區或一個小型社會，醫療護理與生活起居并重，而且完全是公益性質的，這就決定了方艙內的醫患關系是一種團結友愛、互相信任的關系，這種新型醫患關系是開展護理工作的基石。根據這一特點，結合社區管理模式，調動各種諸如微信群、廣播、大屏幕等有利工具，協調安保、保潔、消防、志愿者等各類人員，才能使得方艙內各項工作穩健運行。新型方艙醫院的護理工作沒有范本去借鑒，因為開放時間較短，需要去解決的問題仍有很多，例如患者的心理護理，患者身份的識別，患者志愿者的組建和管理，生活物資的管控等，這些工作也是由護理人員來承擔，解決的方式方法和措施值得進一步嘗試或探索。方艙醫院實現了“應收盡收、應治盡治”的目標，在遏制肺炎疫情蔓延方面起到了舉足輕重的作用。方艙醫院的平穩高效運行，離不開護理工作有序高效的開展、醫生護士的順暢協作以及患者的積極配合。方艙醫院的創設是我國公共衛生防控與醫療的一項重大舉措［3］，實踐證明，方艙醫院在短時間內迅速解決了床位不足的問題，有效降低了輕癥向重癥的轉化率，體現了中國制度的優勢［9］。
作者:張玉蘭 單位:天津市南開區三潭醫院