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骨盆修復的正確方法范文1
[關鍵詞] 不穩定；骨盆骨折；早期并發癥
[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）11（a）-126-02
骨盆骨折是高能量暴力所致的復雜性損傷，可分穩定型與不穩定型兩種類型。不穩定骨盆骨折由于骨盆的解剖特點，常合并其他臟器損傷，極易發生多種并發癥，嚴重不穩定骨盆骨折合并重要臟器損傷的患者，其死亡率為10%～25%[1]。本文回顧性分析我院2003～2008年收治的不穩定型骨盆骨折38例，探討早期并發癥的臨床診療體會，報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組38例中，男28例，女10例；年齡21～57歲，平均(41.4±5.2)歲；交通傷25例，高空墜落傷7例，重物砸傷3例，直接擊傷3例；Tile分類[2]：B1型14例，B2型11例，B3型6例，C1 型5例，C2型2例；合并休克9例，腹膜后血腫5例，尿道斷裂4例，直腸破裂3例，小腸破裂2例，會陰陰道撕裂傷1例；并發肋骨骨折5例(2例合并多發肋骨骨折伴血氣胸)，脊柱骨折2例，顱腦損傷3例，股骨頸骨折2例，脛骨骨折2例，髖關節脫位者1例。
1.2 治療結果
建立有效的靜脈通道，優先處理各種危及生命的并發癥：失血性休克者積極補充血容量、止血、糾正貧血并及時縫合開放性傷口；與相關科室協作，對腹部閉合性損傷行腹腔探查術，直腸破裂、膀胱破裂、會陰陰道撕裂傷行修補術，尿道斷裂行尿道會師術。B1型骨折應用骨盆外固定支架固定，B2型予以單純臥床或應用骨盆外固定支架，C型行移位側下肢骨牽引。當患者全身情況好轉，生命體征平穩后即進行確定性手術復位及內固定治療。死亡3例，其中，2例死于嚴重的創傷性失血休克，1例死于合并顱腦損傷。
2 討論
隨著工農業的發展，交通工具不斷增加，各種意外或交通事故迅猛增加，骨盆骨折發生率也迅速增高，由于暴力因素所造成的損傷往往不是單一的，常合并其他部位重要臟器和組織的損傷，存在并發癥的可能，有時以腹腔內臟損傷、泌尿系損傷或其他器官損傷為首診入院，而這些并發癥又容易被骨盆骨折明顯創傷掩蓋，易被漏診和誤診，由于患者全身情況較差而不能隨意搬動，一般影像學檢查難以在早期診斷中發揮作用，因此，患者如存在以下情況即應考慮有不穩定骨盆骨折的可能[3]：高能暴力外傷史，如機動車的碰撞或擠壓、塌方擠壓等；明顯的骨盆部疼痛或明顯的髂腹股溝處腫脹、瘀斑甚至畸形；明顯的休克表現而又難以用其他原因解釋。另外，對疑有腹腔內臟器損傷者必須反復作腹腔穿刺，觀察腹部壓痛、反跳痛或腹膜刺激征等體征；傷情允許搬動時行X線、CT、B超等檢查，有利于明確診斷。在嚴重骨盆骨折臟器合并傷發生率可高達30.7%[4]，因此，在骨盆骨折的治療中，應當注重并發癥的診斷和治療，使患者能夠順利度過生命危險期，為手術處理骨盆骨折提供機會。
休克是骨盆骨折最具特征的表現，因骨盆是松質骨，骨盆又有豐富的靜脈叢和髂內外動脈，無靜脈瓣阻擋回流，以及中小動脈損傷，因此骨盆骨折后易造成大量出血，積聚于腹膜后，短時間內可出現休克，應密切觀察監測全身情況、神志、瞳孔、生命體征、液體出入量、尿顏色、尿量、皮膚黏膜貧血征象，監測血紅蛋白、紅細胞壓積，結合腹腔穿刺、B超和CT檢查，進行綜合分析而作出診斷，以便對休克者及時救治。處理措施：迅速建立兩條靜脈通路，快速輸血、輸液，在短期內補足血容量，維持水電解質及酸堿平衡，迅速做好術前準備。在多數情況下，通過血腫的自身填塞作用，盆腔出血可逐漸停止，早期制動及穩定骨盆非常重要，早期糾正移位及穩定骨盆將有利于減少出血，降低患者死亡率[4]，若合并有胸腹腔內出血可以邊抗休克的同時手述探查止血，保守治療無效時考慮行一側或雙側髂內動脈結扎術或經導管行骼內動脈栓塞術[5]。
腹膜后廣泛出血可沿疏松結締組織間隙蔓延到腎區、膈下或網膜囊形成腹膜后血腫為休克的主要原因，腹膜后血腫注意與腹腔內出血鑒別，以免盲目開腹探查，增加不必要的創傷。骨盆腹膜后血腫常易導致腹膜刺激征，易誤診為腹腔內出血。借助叩診常能鑒別，腹腔臟器損傷所致腹腔內出血，叩診時為移動性濁音；腹膜后血腫之濁音區。不因改變而改變；腹腔穿刺檢查能進一步鑒別。排除腹腔內臟損傷、血腫無進行性增大者，因為血腫可自行壓迫止血，進行保守方法并且觀察；考慮腹腔內臟損傷或經積極正確的擴容措施，休克仍無好轉，血紅蛋白、紅細胞計數及紅細胞壓積進一步下降者而無其他出血原因者應剖腹探查，術中如見腹膜后血腫巨大或進行性擴大，剪開后腹膜探查，必要時引流，不易控制的滲血應結扎髂內動脈或行髂內動靜脈介入栓塞治療。
膀胱及尿道損傷，尿道會師術療效已得到肯定，其簡便易行，尤其適合基層醫院開展，合并嚴重多發傷危及生命者，可選擇在急診救治時先于恥骨上膀胱造瘺，Ⅰ期修復膀胱，Ⅱ期修復尿道。直腸上中段損傷可致彌漫性腹膜炎，下段損傷可致直腸周圍間隙感染，均可危及生命，因此普遍認為早期應直腸造瘺，糞便完全轉流，同時早期清創，爭?、衿谛扪a直腸破損。
總之，不穩定型骨盆骨折早期并發癥多，在臨床診斷搶救治療時，應綜合分析觀察病程發展全過程，對骨盆骨折的早期抗休克是治療的關鍵，對合并傷多學科的密切配合，大多數會獲得滿意的療效。
[參考文獻]
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骨盆修復的正確方法范文2
【關鍵詞】創傷;腹膜后血腫;診斷；治療
【中圖分類號】R415 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515(2011)07-0191-01
腹膜后血腫(RH)是腹部創傷時的一種常見表現，由于其多伴有腹膜外位和間位臟器損傷，術前診斷困難，處理十分復雜?，F回顧性分析我院2004年1月至2008年6月收治46例RH患者臨床資料及治療情況分析報告如下。
1 臨床資料
1.1 全組46例，男31例，女15例；年齡16～67歲，平均年齡45歲。損傷原因：車禍傷21，高處墜落傷9例，銳器傷7例，擠壓傷9例，其中閉合性損傷37例，開放性損傷9例。單純性腹膜后血腫4例，有合并損傷42例，其中合并肝、脾損傷27例，骨盆骨折14例，腎損傷6例，腸道損傷12例，膀胱損傷4例，胸部傷10例，顱腦損傷3例。42例先后出現腹膜炎，32例診斷性穿刺陽性。
1.2 治療方法 全組42例行剖腹探查，術中根據腹腔臟器損傷情況分別予以切除、修補、吻合、造瘺及胸腔置閉式引流等處理,腹腔未切開探查4例。
1.3 結果 本組治愈44例，其中3例結腸破裂患者經一期造瘺、二期修復手術而痊愈，近期效果滿意,無并發癥。死亡2例，死于肝破裂失血性休克及重型顱腦損傷。
2 討論
2.1 腹膜后血腫分型 按Henao分型將腹膜后血腫分為4型[1]：①上腹部及中央型：血腫位于腹中部，上達橫膈，下達骨盆上緣，側方至腰肌內緣。其中A型合并大血管損傷，如腹主動脈、下腔靜脈、腎動靜脈，腸系膜上動脈、髂總動靜脈及門靜脈等；B型合并有胰腺及十二指腸損傷。②腹肋型：血腫位于腰肌及直腸側方，髂嵴上方及膈肌下方。③骨盆型：血腫位于盆腔內，側方不超過髂嵴。④混合型：血腫廣泛。包括上述兩種以上。LiLwin根據血腫的動態觀察將血腫分為穩定型、擴張型和搏動型。穩定型見于一般腹膜后挫傷，擴張型則提示有嚴重的血性損傷，而搏動型則說明有動脈出血查并作相應處理。
2.2 RH診斷 腹膜后血腫致傷機制和因素復雜，多并發有腹腔臟器、腹膜后臟器及器官(如泌尿生殖器、血管、骨盆、脊椎、肌肉等)的損傷，因解剖位置深，缺乏特異性臨床表現，且多因病情危急，容易被腹腔臟器損傷所致腹膜炎掩蓋，術前確診非常困難，多為剖腹探查后確診。當創傷后出現下列癥狀時應考慮及時行手術探查：①不明原因的失血性休克；②骨盆骨折、胸、腰椎骨折合并失血性休克；③血性腹膜炎合并肉眼血尿；④腹腔穿通傷伴血性腹膜炎或失血性休克。本組33例出現不同程度的休克癥狀，經抗休克治療后，手術探查確診。臨床上僅依靠癥狀和體征很難鑒別腹腔臟器損傷與腹膜后血腫．應動態觀察，綜合判斷。單純腹膜后血腫，盡管有腹膜刺激征，但常表現為不對稱性及局限性，受累范圍擴展一般較慢或相對靜止，經短時間抗休克治療后病情可穩定或呈好轉趨勢。本組4例經保守治療痊愈。而合并內臟破裂傷時，腹膜刺激征的嚴重程度重、波及范圍廣、擴展速度快，多半左右對稱．且隨時間的推移而進行性加重。腹腔穿刺、B超、x線及CT檢查有助于確診。腹腔穿刺是診斷腹腔內臟器損傷的重要方法，準確率高達95％，假陽性
2.3RH的治療 治療方法由于腹膜后血腫常合并有腹腔其他臟器的損傷，故正確判斷傷情，采取合理的治療措施非常重要。由于腹膜后組織疏松，各區域的血腫周圍解剖及組織器官不同，宜采取不同的處理方法，對較小的單純性血腫經輸血輸液后病情穩定且逐步好轉者；單純骨盆骨折合并腹膜后血腫而無其他合并傷，出血較慢，部位不確定時；經靜脈腎排泄性造影、超生檢查或CT檢查僅為腎挫傷者，腹腔穿刺僅穿出少量淡血性液體，無血流動力學改變且排除了腹內臟器損傷，應保守治療；對合并腹腔臟器及大血管損傷者必須手術治療；對未明確是否合并腹腔臟器損傷而血腫較大者，據其部位采取必要的手術探查：上腹部胰、十二指腸周圍血腫應常規探查；對腎損傷伴有血尿，且血流動力學不穩定者或靜脈腎盂造影有大量造影劑外滲者應行血腫探查術。查并作相應處理。本組腎切除2例，腎破裂修補1例，單純切開引流3例。對盆腔血腫，因多伴有骨盆骨折，應密切觀察失血速度和血腫大小變化，有學者［3］認為骨盆骨折及盆壁靜脈叢破裂出血形成的盆腔腹膜后血腫，在腹膜后起到填塞和壓迫止血的作用，若切開探查，有引起無法控制出血的危險。且完整的腹膜可以減少感染，降低病死率。但如系擴展性血腫或術中發現腹膜破損有活動性出血者應手術探查止血，難以找到出血源時，結扎髂內動、靜脈，有時可以奏效。創傷性腹膜后血腫往往合并腹腔臟器損傷，特別是巨大腹膜后血腫患者，失血量多，休克明顯，需積極抗休克治療，應快速輸液輸血，提高有效循環血量，防止并發癥發生，降低病死率。開放性腹部損傷常累及腹膜內、后臟器和血管所以對開放性腹部損傷并發腹膜后血腫無論何種損傷原因，在處理臟器傷的同時應一律探查有無RH[4]，本組9例開放性損傷均行手術探查得到相應治療。
參考文獻
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骨盆修復的正確方法范文3
【摘要】 目的 探討髖臼骨折手術治療方法和效果。方法 總結56例髖臼骨折的手術治療效果。根據不同的骨折類型，手術采用KL（KocherLangenbeck）入路35例，髂腹股溝入路8例，前后聯合入路(髂腹股溝加KL入路)13例。復位后應用骨盆重建鋼板、拉力螺釘內固定及人工關節置換。結果 平均隨訪時間為26個月（8～42個月）。復位根據Matta影像學評分，解剖復位31例，良好復位21例， 差4例；優良率92.9%。局部感染2例，發生創傷性關節炎4例，異位骨化2例，股骨頭無菌性壞死1例。結論 髖臼骨折術前正確分析骨折類型，選擇手術時機、入路、手術順序和術中良好的復位是提高治療效果的關鍵。
【關鍵詞】 髖臼骨折；復位；內固定
Abstract： Objective To discuss the method for management of acetabular fractures and evaluate the corresponding results.Methods The experience in treatment of 56 cases of acetabular fractures was summarized.According to different types，KL(KocherLangenbeck) approach was applied in 35 cases，ilioinguinal approach in 8 cases，and combined approaches(KL plus ilioinguinal) in 13 cases.Fixation was carried out with special instruments，such as pelvic reconstructive plates，lag screws or artificial joint replacement.Results The average followup time was 26 months（from 8 months to 42 months）.According to Matta evaluation，excellent 31 cases，good 21 cases，acceptable 4 cases.The excellent and good rate was 92.9%.Infection was observed in 2 cases，traumatic osteoarthritis in 4 cases，heterotopic ossification in 2 cases，and avascular necrosis of the femoral head in 1 case.Conclusion Correct analysis of the types of complicated acetabular fractures，time selection of operation，reasonable surgical approaches，operation order and correct reduction are crucial factors for increasing the treatment rate.
Key words:acetabular fractures;reduction;internal fixation
髖臼骨折多為高能量損傷，常見于青壯年，可為單純的髖臼骨折，亦可為骨盆骨折的一部分。解剖復位、有效內固定和早期功能鍛煉是髖臼骨折的治療原則。由于髖臼位置深、解剖關系復雜、骨性結構不規則、手術難度大，某些復雜的髖臼骨折，有時即使手術也很難達到完全解剖復位。良好的復位和可靠的內固定是獲得良好治療效果的關鍵。自2003年6月～2007年9月，我院對56例有移位的髖臼骨折行切開復位內固定術，療效滿意，現報告如下。臨床資料
1 一般資料
本組共56例，男性37例，女性19例；年齡18～62歲，平均38.5歲。致傷原因：道路交通傷31例，砸傷14例，高處墜落傷11例。合并髖關節后脫位7例，中心型脫位5例；坐骨神經損傷4例，骨盆骨折12例，四肢骨折15例，脊柱骨折6例，血氣胸8例，腦外傷6例，膀胱和尿道損傷5例，腹腔臟器損傷6例，合并失血性休克5例。所有患者均攝骨盆前后位片，并行骨盆CT掃描及三維重建。骨折按照LetournelJudet方法分型，其中后壁骨折8例，后柱骨折6例，前壁骨折4例，前柱骨折6例，橫形骨折7例，后柱伴后壁骨折6例，橫形伴后壁骨折5例，“T”形骨折4例，前柱伴后半橫形骨折2例，雙柱骨折8例。骨折移位均>3mm?；颊呷朐汉缶o予骨牽引。傷后3周內手術者46例；9例因嚴重多發傷經全身治療病情穩定后，于3周后手術；1例在外院牽引治療6個月，髖臼后壁骨折塊大部分吸收行關節置換術。
2 治療方法
手術入路的選擇及固定方法：（1）髂腹股溝入路8例，主要應用于雙柱骨折，先用鋼板固定前柱，再用拉力螺釘固定后柱；（2）髖后方KocherLangenbeck入路35例，用于后柱合并后壁骨折，橫形加后壁骨折；（3）髂腹股溝切口加后方入路13例，用于橫形骨折，“T”型骨折，前柱及后方橫形骨折(見圖1)。55例采用髖臼重建鋼板加拉力螺釘固定，1例采用髖臼打壓植骨人工關節置換術。術后負壓引流24～48小時，2～3周開始進行患側髖關節自主伸屈運動或扶拐不負重活動，8～10周后根據X線攝片情況決定負重行走。大多數雙柱骨折可經髂腹股溝入路完成手術，根據骨折移位程度和受傷時間，也可選擇其他入路。螺釘固定時要注意固定方向，以免螺釘進入關節腔，術中注意保護血管、神經，避免過度牽拉或受壓。
結 果
按Matta等［1］髖臼骨折切開復位標準，本組達解剖復位31例(骨折移位0～1mm)，滿意21例(骨折移位2～3mm)，不滿意復位4例(骨折移位>3mm)。根據Matta［2］髖關節功能評分標準，經隨訪8～42個月，優49例，良5例，差2例。發生股骨頭壞死1例，創傷性骨關節炎6例，有5例發生不同程度的異位骨化。討 論
1 手術時機
髖臼骨折多為高能量傷，常伴其他復合損傷，而且手術創傷大。Giannoudis等［3］指出，嚴重骨盆骨折，損害控制骨科(damage control orthopaedics，DCO）可明顯減少并發癥和死亡率。故早期宜臨時牽引固定制動，糾正休克、呼吸障礙和血流動力學紊亂，待病情稍穩定后手術，而且骨折后一定的時間窗也有利于制定穩妥的手術方案。但骨折超過3周，骨痂形成、骨折畸形愈合、軟組織攣縮和瘢痕組織形成等一系列繼發性病理改變，使手術復位和固定的難度增大而影響最終療效。Kumar等［4］認為髖臼骨折1周內為最佳手術時機，超過10天由于瘢痕形成造成復位困難，超過3周的陳舊性骨折因骨痂形成導致復位更為困難，因此以4～7天為佳。但合并髖關節脫位手法復位失敗則需急診手術，合并坐骨神經損傷應創造條件及早手術。對髖部軟組織挫傷較重的病例，最好是延遲手術時間或行牽引保守治療，以后根據關節功能障礙程度可采用人工關節置換修復關節功能。
2 手術入路的選擇
髖臼骨折的解剖復位與臨床療效密切相關，一般認為，手術入路取決于骨折的類型、移位方向及固定方案，正確選擇手術入路將會降低骨折復位難度，有利于提高復位質量［5］。因此，術前進行CT掃描或CT三維重建，通過多角度和多方位觀察了解骨折線走行方向、主要骨折塊的大小、形狀和相對位置很有必要。手術入路的選擇應優先考慮橫形骨折線位置，通過考慮橫形骨折線在前后柱位置高低、前后柱骨折塊的粉碎程度等因素，便于精確復位。對于某些涉及前后兩柱的復雜骨折，如前柱合并后半橫形骨折及橫行骨折合并后壁骨折，僅有前或后骨折塊單向移位的T形、雙柱骨折等，也可根據移位方向、橫形骨折線在前后柱位置高低、骨折在前后柱粉碎程度及固定方案(包括是否同時行骨盆骨折內固定等)采用單一髂腹股溝入路或KL入路（見圖2）。但對于前移位較大的橫形和后壁聯合骨折、前后骨折塊移位均明顯或髖關節面粉碎嚴重的T形骨折、雙柱骨折，單靠前路或后路切口顯露復位往往較為困難，常需前后聯合入路來顯露處理此類骨折［6］。
3 復位和固定
髖臼骨折為關節內骨折，治療上要求恢復關節面解剖連續性、髖臼負重區與股骨頭同心圓關系，重建髖關節的穩定［7］。術中骨折復位一般先恢復骨盆及骨盆環的解剖結構，再進行髖臼局部的復位，順序為先復位固定恥骨聯合和骶髂關節，再復位前柱、后柱、后壁；先復位骨折移位大的柱，爭取同一切口復位另一柱。雖然雙柱固定要比單柱固定堅強，但不能為了增加固定的強度而刻意擴大顯露，增加切口和創傷。盡量在同切口內行該柱重建鋼板固定，并對另一柱行拉力螺釘固定。對于髖臼骨折合并髖關節后脫位時，要先行髖關節的閉合復位，再行髖臼的復位。對于單純前壁、后壁或后上壁骨折，有時可用單純螺釘固定，甚至使用可吸收螺釘固定，也可獲得滿意復位和固定。特別是可吸收螺釘固定，可避免再次手術，患者更容易接受。此類患者術后下肢牽引時間至少6周以上，3個月內避免負重行走，以免引起骨折端移位。嚴重的后壁粉碎性骨折，可行大塊髂骨移植重建后壁以恢復髖臼的完整性，本組中有1例陳舊性髖臼骨折，牽引治療6個月仍處于脫位狀態，采用大塊髂骨移植，打壓植骨并人工關節置換，取得較好的效果。復位和固定總的原則是能簡單不復雜，能單一切口不聯合切口；能單一切口通過拉力螺釘固定另一柱，就不選擇雙切口雙鋼板固定；盡量不打開關節囊，避免脫出股骨頭。
參考文獻
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骨盆修復的正確方法范文4
[關鍵詞] 骨盆損傷；椎弓根釘棒系統；髂前下棘
[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0099-03
New Application of Pedicle Screw-Rod System in Tile B Type Pelvic Injury
YANG Xu-dong， WANG Xiao-yong， ZHU Zu-wei
The 2th section of Orthopaedics Department， Affiliated Ningde City Hospital of Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China
[Abstract] Objective To investigate the operative method and effects of pedicle screw-rod system as internal fixation device immobilization in the treatment of Tile B Type pelvic injury. Methods Clinical data in 9 patients with Tile B type pelvic injury， who received anterior inferior iliac spine immobilization using pedicle screw-rod system as internal fixation devices during November 2013 to October 2015， were reviewed and analyzed. Results All cases were followed-up， with the average follow-up duration of 6.2 months. Tornetta fracture reduction standard was used to assess， evaluating 5 cases of superiority， 3 cases of well and 1 case of common. All patients showed highly satisfactory. Lateral cutaneous nerve of thigh injury occurred in 1 patient's single side， which recovered 2 months after the surgery. The internal fixation devices were removed 4 to 6 months after surgeries， with no displacement fracture. Conclusion Pedicle screw-rod system has been used for the anterior inferior iliac spine immobilization in the treatment of Tile B type pelvic injury， which has displayed little surgical trauma， reliable fixation， early convenient exercise， satisfactory effects， high patient satisfaction； hence， it is a superior choice for the treatment of Tile B type pelvic injury.
[Key words] Pelvic injury； Pedicle screw-rod system； Anterior inferior iliac spine
椎弓根棒系統應用于脊柱內固定已由來已久，而在骨盆損傷的應用則少有報道。對于Tile B骨盆損傷采用外固定器治療則較為常見[1-4]，但無論是經髂嵴還是經髂前下棘的外固定器都很難完全避免不出現釘眼滲出甚至感染，最后可能被迫取除外固定器，同時也給護理帶來極大不便。該研究選取2013年11月―2015年10月對骨盆損傷根據Tile分類為B型的9例的患者應用椎弓根釘棒系統行經髂前下棘固定術治療，取得良好療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組骨盆損傷Tile B型9例，男7例，女2例；年齡25～62歲，平均32歲。損傷原因：重物砸傷1例，交通傷6例，高處墜落傷2例。恥骨聯合分離1例，單側恥坐骨骨折3例，雙側恥坐骨骨折5例。合并膝關節韌帶損傷1例，股骨骨折1例，胸部損傷2例。手術時間于傷后6 h～7 d（其中急診手術2例），平均3 d。所用固定材料為Sythes生產的椎弓根釘棒系統。
1.2 術前準備
手術前患者均行骨盆前后位、出口位、入口位X線片及骨盆CT檢查，評估病情，明確骨盆損傷類型。入院后對危重患者予積極抗休克，處理相關損傷，待生命征穩定后手術治療。
1.3 手術方法
采用硬膜外麻醉，仰臥位，取髂前下棘表面斜切口，長約3 cm，分離軟組織，顯露并牽開保護股外側皮神經，鈍性分離直達骨面，C臂機透視髂骨斜位及閉孔斜位，以髂前下棘頂點偏外側為進針點，鉆頭打開皮質后用鈍頭開路錐沿坐骨大切跡方向向內傾斜20～30°于內壁和外壁之間手動向前鉆入，通過C臂透視監控路徑，確定未進入髖關節內，鉆入深度大約5 cm，用絲攻進行攻絲后于雙側髂前下棘各擰入一枚合適的椎弓根釘。選擇合適長度的連接棒，根據兩椎弓根釘之間皮膚橫向弧度預彎連接棒。并于兩釘之間行皮下潛行分離，將連接棒置于皮下，復位骨盆，C臂透視骨盆復位滿意后將釘棒連接部鎖緊?？p閉切口。如合并骨盆后環不穩定則附加后方內固定。
1.4 術后處理
術后允許翻身，疼痛減輕后即可坐起。如患者病情允許，于術后2～3周后扶拐下地站立和行走。定期拍X線片復查，根據情況，骨盆前環內固定架系統于術后4～6個月取出。
1.5 術后隨訪及療效評價
手術后第2天行骨盆前后位、出口位、入口位、髂骨斜位及閉孔斜位X線片檢查，評估骨盆損傷術后復位效果、螺釘位置情況，術后前3個月每個月復查骨盆前后位、出口位、入口位、髂骨斜位及閉孔斜位X線片檢查，評估骨折復位有無丟失、內固定有無失效及骨折愈合情況。如骨折愈合，于術后4～6個月拆除骨盆前環內固定架，拆除后患者從事日?；顒樱谛g后1個月再次復查X線片，評估有無再移位。骨折復位按照Tornetta標準進行評價，術后記錄患者翻身及坐起的恢復情況、對手術的滿意度及有無出現手術相關并發癥，對股外側皮神經損傷的患者長時間隨訪并記錄恢復的時間。
2 結果
該組手術時間45～105 min，平均65 min，術中出血量40～90 mL，平均55 mL。9例均獲隨訪，隨訪時間5～8個月，平均6.2個月，采用Tornetta骨折復位標準進行評價，優5例、良3例、可1例，所有椎弓根螺釘位置正確（未穿出皮質，未進入髖關節），所有患者滿意度高，術后早期可翻身坐起，均未出現內植入物感染，無內固定架松動斷裂及骨折繼發移位的情況，1例單側發生股外側皮神經損傷，術后2個月恢復。內固定架于術后4～6個月（平均4.8個月）取出，內固定架取出前行骨盆正位、出口位及入口位X線片檢查，均顯示骨折愈合。內固定架取出后所有患者骨折無再移位。
3 討論
3.1 骨盆骨折的分型及治療原則
目前國際上應用較廣泛的骨盆骨折分類法為Tile分類：①骨盆環穩定型（A型）：一般采用保守治療。②骨盆環旋轉不穩定、垂直穩定（B型）：手術治療，多數采取固定骨盆環前方結構獲得穩定，如采用前方骨盆外固定架、切開復位鋼板螺釘內固定等，少數情況加后環固定。該組9例，有1例加后環固定。③骨盆環旋轉和垂直不穩定（C型）：手術治療，采用骨盆前環和后環聯合固定[5-7]。
3.2 應用椎弓根釘棒系統行經髂前下棘固定術治療Tile B型骨盆損傷能夠提供足夠的前環穩定性
①于髖臼上方，從髂前下棘至髂后下棘有一直的骨性通道，骨皮質厚且致密，為固定螺釘提供良好的釘骨接觸界面，大大增強螺釘的穩定性，經髂前下棘置釘的抗拔出力明顯強于髂骨翼置釘。②Tile B型無論是開書型還是橫向壓縮型，骶髂后韌帶均完整，骨盆前環固定后，骶髂后韌帶起協同作用，可恢復骨盆環的整體穩定性。③椎弓根釘棒系統的螺釘不同型號的直徑與長度符合髂前下棘置入足夠穩定螺釘的條件。江方等[8]解剖研究發現髂前下棘為矢徑大于橫徑長橢圓形結構，在螺釘型號的選擇中髂前下棘的橫徑為主要參考指標，橫徑的大小存在男女差異性，男性橫徑為（12.23±1.91）mm，女性橫徑為（11.05±1.56）mm。因此有學者提出，為避免髂前下棘骨質劈裂，在選擇螺釘直徑時應考慮到性別的差異性，大多數性情況下男性可采用螺釘直徑為55 mm，女性可采用螺釘直徑為45 mm。鄭召民等[9]測量髂前下棘至髂后下棘的骨性通道長度為（140±1.1）mm，為螺釘置入提供足夠的安全長度。
3.3 椎弓根釘棒系統在經髂前下棘固定骨盆前環手術的常見并發癥及注意事項
①股外側皮神經損傷：股外側皮神經于腰大肌深面下行，在髂前上棘稍內側經腹股溝韌帶深面至股部，分前后兩支，股外側皮神經穿出腹股溝韌帶下緣距髂前上棘中心點的距離為（20.01±0.32）mm[10]。解剖研究發現股外側皮神經通常距離置入的釘10 mm以內。該組病例，為減少股外側皮神經損傷，在置釘時必須預先熟悉股外側皮神經的解剖，同時行切開皮膚，采用鈍性分離，暴露髂前下棘的方法置入螺釘，該研究切開顯露髂前下棘的方法較閉合置釘。該組有1例發生股外側皮神經損傷，考慮牽拉所致，于術后2個月恢復。②股神經及股動脈損傷或壓迫：雖然股動脈、股神經距螺釘較遠，顯露髂前下棘過程中損傷可能性不大，但連接棒置入過程中有可能損傷或形成壓迫，應注意預彎連接棒形成弧度后再將連接棒置于皮下可避免對股神經及股動脈造成損傷或壓迫。該組所有病例均未造成股神經及股動脈損傷或壓迫。③椎弓根螺釘進入關節或穿出內外板：該組病例中均在C臂機透視下通過髂骨斜位及閉孔斜位交替確認螺釘位置，打開皮質后用鈍頭開路錐手動鉆入，這樣能夠在內壁和外壁之間自行找到通道，降低螺釘鉆穿內外板及進入關節的可能性。
3.4 應用椎弓根釘棒系統作為內固定架固定骨盆前環的優點
①護理方便：傳統的外固定架有留置于皮外的金屬釘，皮膚釘眼常須仔細護理，否則易造成釘道反復滲出，感染，而應用椎弓根釘棒系統作為內置固定架，則在置釘處釘棒均于切口內閉合，無外露，皮膚無需長時間護理，大大減少護理量。②由于為內置的固定架，沒有了骨盆前方的外架系統，外觀上簡單美觀，對患者不造成心理負擔，因此，患者心理接受程度高。③外固定架系統于骨盆前方可能造成患者術后側翻身不便，可能影響髖關節屈曲，不利于患者的術后早期活動及功能鍛煉，而內置固定架患者早期可輕松的翻身，不影響髖關節屈曲，疼痛減輕后可方便地坐起。④椎弓根釘棒系統取出較簡單：該組9例均于術后4～6個月取出，手術切口小，釘尾距皮膚較淺，易顯露，容易擰出。
綜上所述，應用椎弓根釘棒系統行經髂前下棘固定術治療Tile B型骨盆損傷，手術創傷小，固定牢靠，術后護理量小，患者早期活動方便，滿意度高，效果確切，是治療Tile B型骨盆損傷的一個較好選擇。
[參考文獻]
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[9] 鄭召民，陳輝，呂游.成人髂骨釘釘道的影像學研究[J].中華骨科雜志，2007，27（8）：586.
骨盆修復的正確方法范文5
大約40%以上的新媽媽產后曾遭遇過骨盆松弛的煩惱，剖宮產媽媽也不例外――十月懷胎會使盆底肌肉長時間過重負荷，激素水平的變化也會導致盆底肌肉變薄弱。
及時使用骨盆矯正帶 骨盆矯正帶能夠使骨盆下方產生適當強度縮緊，支撐骨盆，極大緩解產后因骨盆松弛帶來的痛苦。睡覺時必須取下，如感覺不適，請立即停止使用。
行骨盆底肌練習 側臥或坐在椅子上，保持自然呼吸，輕輕收縮陰道和周圍的肌肉，好像要憋住小便一樣，數1、2、3后放松?？蓭椭聥寢尵o致，預防子宮、膀胱下垂。
愛心提示
新媽媽出現發熱或身體狀況不佳、進行伸展運動時感到疼痛，以及睡眠不足或空腹時要謹慎進行骨盆修復運動。
不少人擔心產后會變得松弛、下垂。事實上，只要保養得當，情況并沒有想象中那么糟糕。
正確地哺乳 每次喂奶應交替轉變抱嬰兒的姿勢，讓和大部分乳暈含吮在嬰兒口內，吸完一側再換另一側，但每次喂奶時間不要超過20分鐘，且每次都應盡量吸空。
使用防溢乳墊 防溢乳墊能吸收過量的母乳并將溢乳固定在內部，能保持文胸干爽，可以避免新媽媽外出時發生溢奶的尷尬。建議選擇一次性的防溢乳墊，并勤更換。
使用最健康的BRA 即便是哺乳期也要堅持戴胸罩，胸罩能把托起來，好的胸罩也有塑形的作用。假如不戴胸罩，重量增加后的會明顯下垂。
愛運動 如果媽媽產后及時進行胸部肌肉鍛煉，就能使看上去堅挺、結實，豐滿。但健胸運動不是一日之功，需要長期堅持。
愛心提示
有些新媽媽脹痛或有硬結，還會伴有發燒，這種情況可能是乳腺炎，要及時看醫生。
腰背
新媽媽產后子宮未能完全復位，導致子宮后位，刺激腰骶部，導致腰酸背痛，而缺鈣以及經常喂奶、換尿褲等彎腰動作，也會令新媽媽腰部過度疲勞。
及早下床活動
盡量多變換睡姿，多側臥，不要長時間保持仰臥位。產后能下床之后，要堅持做一些簡單運動，比如可以預防腰痛的體操，以加強腰背部的柔韌度。
喂奶可借助枕頭和腳踏
新媽媽喂奶時以坐在低凳上為好，如果坐的位置較高，可把一只腳放在一個腳踏上，在膝上放一個枕頭抬高寶寶，這樣可減輕腰部壓力。
產后避免常彎腰
準備專給寶寶換尿布或洗屁屁的臺子，經常使用的尿布、紙尿褲、爽身粉、護臀膏及其他常用物品，都要放在媽媽不用彎腰即可伸手拿到處。
產后堅持穿平底鞋
產后過早地穿高跟鞋，會使身體重心前移，除了引起足部疼痛等不適外，也可通過反射涉及腰部，使腰部產生酸痛感。
重視補鈣
新媽媽多吃鈣含量高的食物，如牛奶、蝦皮、豆制品等，和寶寶一起曬曬太陽，促進鈣的吸收，必要時還可以適量服用一些鈣劑。
愛心提示
剖宮產媽媽由于麻醉時需要在腰部穿刺，更易引發腰痛，注意休息，多可以自愈。但如果長期腰痛未見減輕，反而日漸加重，或持續時間已超過一個月者，應及時就診。
雙足
足部匯集了人體許多經絡和血管，腳掌被稱為人的“第二心臟”。新媽媽不僅要重視腳部的護理，而且要講究方法。
做好足部保暖
如果室內溫度能保證在20℃～25℃，不穿保暖鞋，也要時刻穿著襪子。新媽媽的鞋子以布鞋為宜，鞋底最好軟一些。
堅持熱水泡腳
新媽媽產后大多身體虛弱，堅持每天泡腳有利于促進血液循環，解除身體的疲勞，能夠恢復體力。新媽媽自產后3～5天，就可用熱水泡腳。等到惡露干凈之后，也可以在泡腳水里加點兒紅花和艾草，可養氣血。
經常按摩足底和足面
泡腳時還可以結合足療按摩，不斷地按摩足趾和腳心，可提高泡腳保健的功效。
愛心提示
新媽媽不宜天天進行腳部按摩，隔三差五進行即可，每次的按摩也不宜力度過大，建議在惡露干凈后才開始。一旦出現不適，應立即停止。
頭發
相當一部分新媽媽在分娩之后會出現脫發，主要是由于身體內分泌水平驟然降低所致，勞累、睡眠不足、產后抑郁等亦會使脫發加重。
護發按摩很重要
建議剪短頭發，并經常用木梳梳頭，或用手指有節奏地按摩、刺激頭皮，可以促進頭皮的血液循環，有利于頭發的新陳代謝。
營養你的秀發
加強營養，不能挑食，少吃油膩及刺激性食物。多食新鮮蔬菜水果、動物性蛋白質、海產品、豆類、蛋類等，以滿足頭發及身體對營養的需要。
放松心情
新媽媽應避免精神緊張，因為緊張的情緒只能加重脫發的程度，起居要有規律，并保證充足的睡眠。
使用專用洗發產品
不少新媽媽都面臨著產后脫發。因此，特別需要一款合適的洗發品幫助自己護發。洗發水要選擇性質溫和、無刺激的，護發素要選富含營養成分的，如貝親、愛呵、蘊妙等孕產婦洗發乳，護發乳，就是不錯的選擇。
愛心提示
產后脫發是正常的生理現象，新媽媽不必為此而過度擔憂或恐懼。如果產后脫發嚴重，或6個月左右脫發現象仍未停止，則需要請醫生檢查治療。
皮膚
產后受內分泌的影響，外加疲勞過度、睡眠不足，新媽媽的皮膚往往老化得比較快，此外妊娠斑、妊娠紋也會讓新媽媽備感煩惱。
盡快啟動護膚程序
生完寶寶后盡快恢復正常的護膚程序，勤洗臉，選擇性質溫和的洗面奶和保濕霜；同時要多喝水、多吃含有維生素C的果蔬，預防便秘，并注意防曬。
選擇溫和美白產品
哺乳期時可選擇天然成分的溫和美白產品對抗斑點，之后可使用含煥膚成分的美白淡斑產品。美白產品要持續使用3個月以上才能取得理想的去斑效果。
和妊娠紋過招
洗澡時用毛巾對腹部、腿部進行揉洗，再將溫熱的牛奶涂在肚皮上，用雙手從里向外揉。最后再涂上纖體緊致霜，能有效促進妊娠紋的淡化。
愛心提示
不少新媽媽對剖宮產的瘢痕很在意，好消息是，薰衣草精油愈合傷口和淡化瘢痕的作用已經得到廣泛認同。直接滴精油到瘢痕處，按摩至皮膚完全吸收。一般剖宮產后瘢痕的結痂掉去即可使用薰衣草精油，每天涂抹3～5次，堅持使用效果佳。
牙齒
新媽媽如果不注重口腔衛生，甚至聽信“月子里不能刷牙”的說法，那么，“生個娃，掉顆牙”的說法就可能是真的。
堅持刷牙
因為分娩時的疼痛以及屏氣用力，加上多數產婦不能正常飲食，口腔內細菌大量繁殖，如果月子里不刷牙，會造成蛀牙、牙齦炎，還會導致口腔發炎，影響正常進食和產后身體復原。正確的做法是用軟毛牙刷輕柔地每天刷牙兩次。
溫水漱口
每次吃過東西后，新媽媽可用溫開水漱漱口，以免食物殘渣停留在口腔內。
補鈣
新媽媽還要適當補充鈣質，以彌補哺乳所消耗的鈣元素。最好每天吃一片含鈣量為600毫克的鈣片，此外，還要多吃奶制品、豆制品等進行食補。
愛心提示
產后的新媽媽大多身體虛弱，因此不能保證刷牙的時間和刷牙動作的規范。電動牙刷自動旋轉的刷頭，保證了刷牙的有效與便捷，特別適合新媽媽產后脆弱的口腔環境。
會陰
多數順產媽媽都會遭遇會陰側切的問題，但也不必過于擔心，會陰切口愈合力強，只要產后護理得當，就不會發生感染，多能很順利地愈合。
保持清潔是關鍵
在產后的最初幾天里，惡露量較多，應選用消毒過的衛生墊，并經常更換。大小便后用清水清洗會陰，但千萬不可坐浴。
采取坐臥姿勢
產后應向會陰傷口的對側保持臥位或坐位。一方面可使產后惡露盡量不侵及傷口，另一方面，可以改善局部傷口的血液循環，促進傷口愈合。
隨時監測
當新媽媽的會陰傷口明顯疼痛或出現異常分泌物時，應警惕傷口有否感染，必要時需請醫生檢查和治療。
勿提重物
產后1個月內不要提舉重物，也不要做任何耗費體力的家事和運動。任何過早過重的體力活動，都可能造成盆底組織損傷。
骨盆修復的正確方法范文6
【關鍵詞】 肛周膿腫;中西醫結合治療
直腸周圍膿腫是常見的直腸疾病，傳統的治療方案是單純切開引流，形成瘺管后再次行肛瘺切除術，病程較長且痛苦大，我院自2006年4月～2008年12月對40例直腸周圍膿腫的病人進行Ⅰ期根治術后采取中西醫結合治療，獲得了滿意的療效，現報告如下。
資料和方法
1.一般資料 本組76例，男性57例，女性19例，年齡15～71歲，其中20～40歲者53例，占69.7%，參照中華中醫藥學會肛腸分會制定的肛腸疾病診斷標準[1]，本組76例均符合直腸周圍膿腫診斷標準。依病變解剖部位和病理生理的不同分類，肛周皮下膿腫31例，坐骨直腸間隙膿腫15例，骨盆直腸間隙膿腫8例，直腸后膿腫16例，直腸黏膜下膿腫6例。將76例患者隨機分成A，B兩組，A組40例，B組36例，兩組患者性別、年齡、病程、分類等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
2.手術方法 所有患者采用骶管麻醉，左側屈膝臥位，術區備皮，術前3 h清潔灌腸，常規消毒鋪巾，根據病變解剖部位和病理生理的不同決定手術方式。膿腫及內口一次性切開術，適用于大部分直腸周圍膿腫;膿腫一次性切開，內口掛線術，適用于高位膿腫;膿腫一次性切開，或內口掛線，肛旁開窗引流術，適用于馬蹄形等膿腫;內膿腫切開排膿，肛旁開窗引流術，肛內切口再行縫合術，適用于骨盆直腸間隙等深部膿腫。
3.術后處理 兩組術后常規預防感染。A組病人排便后予肛腸坐浴方(自擬)坐浴，清潔，藥物組成：大黃30 g，芒硝30 g，白礬30 g，苦參30 g，黃柏15 g，沒藥10 g，乳香10 g，川芎15 g，白芷10 g，冰片3 g，傷口早期用“如意金黃散”(自制)油紗條換藥，待膿性分泌物減少后，改用“生肌玉紅膏”紗條換藥，以促進肉芽組織和上皮生長。術后早期因余毒未盡，給口服“仙方活命飲加減”，以解毒祛腐，一周后于恢復期改服云南白藥等活血化瘀生肌之品，促進切口早日愈合。對膿腫深大，全身反應較重，白細胞增高，體質虛弱者，靜滴有效抗生素和應用人參養營湯等中西醫結合治療。B組每次便后用1/5000PP粉溫水坐浴，凡士林紗條換藥。
4.觀測指標及方法 觀察隨訪時間為6個月，以兩組患者術后的治愈例數、復發例數、創面愈合天數及術后并發癥作為觀測指標。
5.統計學處理 采用PEMS統計軟件包進行統計學處理，計數資料比較采用χ2 檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P
結 果
1.兩組治愈、復發及愈合天數比較 A組治愈39例、復發1例;B組治愈29例、復發7例;兩組治愈及復發率比較差異有顯著性意義，(χ2=4.11，P
2.兩組術后并發癥比較 A組出現并發癥2例，B組出現3例，兩組并發癥比較差異無顯著性意義，χ2= 0.01，P>0.05。表1 兩組治愈率、復發率及愈合天數比較注：與B組比較，P
討 論
肛周膿腫為肛腸科臨床常見病、多發病。膿腫形成的原因十分復雜，目前一致認為肛腺感染是主要原因[2]，其一次性根治的關鍵在于正確尋找和處理內口及原發病灶[3]，處理不當有膿腫再發或演變成慢性肛瘺的可能，因此根據膿腫的特征選擇手術方案變得十分重要。膿腫位置的高低是以肛提肌上下為界，低位膿腫約占79%[4]，位置淺，內口多在相應肛竇部位，一次性切開法不會損傷直腸環，不會導致失禁，引流較通暢，切口愈合良好;高位膿腫采用切開掛線法[5]部分切開，直腸環肌掛線，掛線之橡皮筋可起引流作用，還可刺激膿腔壁組織生長，每次便后坐浴，沖洗，膿腔引流通暢，待膿腔縮小后再緊線，利用橡皮筋慢性切割，使直腸環肌邊切邊生長愈合，有效地保護好直腸環肌，不致失禁。對肛旁膿腫范圍較大者，為盡量保留肛旁皮膚，可行多個不同方位的肛旁切口開窗，保留皮橋法引流，此法不管病人采用什么，都有相應的開窗予以引流，待分泌物減少，創面肉芽組織新鮮時，予以加壓包扎，使其粘連愈合，能明顯縮短病程，又可防止肛旁發生瘢痕畸形。
直腸周圍膿腫是肛腸科急癥之一，依據中醫“通則不痛”的治療原則，于術后早期予仙方活命飲及“如意金黃散”解毒祛腐，中期予云南白藥、“生肌玉紅膏”等祛瘀生肌，后期適當予補氣養血之品以補虛(促進創面組織修復能力)，正所謂“化瘀腐，方可得愈”(陳實功《外科正宗》)，我們認為術后中西醫結合治療，利用中藥解毒祛腐性、生肌愈瘍性、解毒抗炎性，促進膿腔局部血液循環，加速局部組織的生長修復功能，同時結合西藥抗生素控制感染，配合現代醫學的手術方法，從而達到快速愈合的理想治療目的，中西醫結合治療具有標本兼治，急緩相應，協同互補的優點，大大減輕患者的術后痛苦，明顯縮短痊愈時間，減少復發率，提高了治愈率。
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