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1資料與方法
1.1一般資料選取2013年1月至2014年3月徐州市中心醫院收治的100例脊柱外傷患者進行臨床資料回顧性分析，根據影像學不同檢查方式將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者中男性26例，女性24例；年齡11～72歲，平均年齡為(35.1±2.6)歲；重物擊傷20例，高空墜落15例，車禍15例。觀察組患者中男性28例，女性22例；年齡10～70歲，平均年齡為(34.7±2.1)歲；高空墜落20例，車禍15例，重物擊傷15例。所有脊柱外傷患者均經確診，且在性別，年齡以及其他病情上無差異，具有可比性。
1.2診斷方法采用X射線正側位平片對兩組患者進行檢查，再分別采用螺旋ct機和mri對兩組患者進一步檢查。對照組行螺旋CT橫斷位掃描，掃描層厚度為3.0mm，層距3.0mm，螺距調為1.120，矩陣為512×512。掃描時以患者的病變為主進螺旋掃描，掃描后將圖像以及數據重新整理，根據整理結果判斷脊柱外傷的診斷結果。觀察組行MRI脊柱外傷診斷，首先對于患者的掃描部位選擇軸位，以及矢狀位進行掃描診斷，層厚為4.0mm，層間距為4.0mm，矩陣為256×256，成像序列選擇SE序列，TR/TE/T1:610/20/120ms，T1TR/TE=450/10～20ms。
1.3診斷標準CT診斷脊柱外傷標準：患者上椎體移位可根據雙環征確定，可清楚顯示頸椎鉤突，椎小關節骨折脫位；對于關節有無脫位或是半脫位能夠較為清楚顯示。MRI正常脊柱表現：按照信號強度遞減順序為脂肪、髓核、骨髓、骨松質、脊髓、肌肉、腦脊液、纖維環、韌帶及骨皮質。用自旋回波序列，脊髓、骨髓和松質骨在T1，加權成像較為清楚，而韌帶、蛛網膜下腔和椎間盤在T2加權成像清楚。
1.4觀察指標兩組患者采用不同的方法診斷之后以手術病例結果為標準，比較兩組選擇影像學診斷方法與手術病理結果的診斷吻合性，并比較兩組患者采用CT與MRI對脊柱外傷部位的檢出率。
1.5統計學方法采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1檢查結果比較兩組患者采用不同的方法診斷之后，以手術病例結果為標準，比較兩種方式診斷脊柱外傷的檢查結果，發現觀察組檢查韌帶損傷與對照組比較差異較為明顯，且檢查較對照組明顯高26.0%，差異有統計學意義(x2=4.0，P＜0.05)。
2.2脊髓與韌帶損傷檢出率比較兩組患者經過不同診斷方式比較，觀察組檢測出脊髓損傷與韌帶損傷明顯優于對照組，差異有統計學意義。
3討論
脊柱損傷通常是由兩種或兩種以上的外部損傷形成，在脊柱外傷的診斷中，由于關節錯綜復雜，采用普通X射線平片檢查將會出現影像多種重疊，對于診斷結果造成一定的影響，而脊柱外傷的患者如果未及時進行診斷，對于治療的預后會產生不良影響，因此，對于脊柱外傷的診斷顯得尤為重要。普通X射線平片診斷胸椎骨折十分困難，對于椎體骨折，采用X射線平片進行觀察不易發現骨折現象，只有患者發生粉碎骨折時崩裂明顯、骨折線加寬才能夠顯示。而MRI能夠直接顯示韌帶的撕裂、脊髓的損傷，不僅能夠正確的判斷患者急性期脊髓損傷引起的截癱是脊髓休克還是脊髓挫裂傷或斷裂傷，而且已成為唯一能夠全面直接顯示脊髓形態的影像學檢查手段。脊髓挫裂傷或斷裂傷的主要影像表現：①T1WI信號正?；螂[約可見低信號，信號形狀為棱形，表明患者可能因脊髓震蕩導致水腫；②T1WI為高信號表示，脊髓挫傷伴髓內已經出血。由于脊髓受到一定的壓力后使患者局部發生彎曲、變扁、移位或下陷現象，與患者髓內出現水腫、出血及壞死有關，且受壓部位脊髓信號異常。MRI因是多方位成像，因此對脊柱外傷空間定位非常準確，由于骨小梁結構破壞較小，采用X射線平片和CT都不能發現這一改變，容易產生漏診。而MRI對椎體內骨髓出現水腫敏感，對創傷性脊柱外傷的準確評估具有重要價值。隨著科技水平的發展，醫院的影像設備不斷提高，不僅能夠準確地提高疾病診斷的準確率，同時治療效果相應提高。由于脊柱的位置較為特殊，韌帶以及軟組織不同程度的損失，均會對診斷結果有一定的影響，對于脊柱外傷的患者利用影像學方法進行診斷以及根據診斷結果制定對患者功能的恢復有重要的臨床意義。本研究采用CT與MRI兩種影像學診斷方式進行脊柱外傷診斷，其中對照組采用的CT診斷發現，CT影像對于患者的骨折線、骨折部位及骨折碎片能夠較為全面地顯示，其主要是由于患者不同組織對于X射線的吸收和穿透性的不同，根據患者相對應部位所產生靈敏度的反饋信息進行數據轉換從而對患者脊柱外傷進行診斷。采用螺旋CT針對患者的病變進行橫斷位螺旋掃描，并將圖像及數據整理后判斷出脊柱外傷的診斷結果。而觀察組采用MRI主要是對于患者脊柱外傷軟組織損傷，韌帶損傷以及骨髓損傷的判斷較為準確，主要原因是MRI對于患者的軟組織具有較高的分辨能力，相對于CT診斷而言能夠更清楚的顯示出單純性骨髓損傷以及韌帶損傷等現象，能夠通過磁共振信號傳遞到計算機成像從而進行脊柱外傷的診斷。采用MRI進行脊柱外傷掃描時應首先選擇患者掃描部位的軸位及矢狀位進行掃描診斷。兩組不同診斷方式對比結果發現，采用不同的方式進行脊柱外傷診斷其結果各有利弊，研究數據顯示，觀察組檢查韌帶損傷與對照組比較差異較為明顯，高于對照組26.0%。MRI和CT都為斷面圖像，有效避免了結構的重疊。三維重建、多平面重建對于椎弓骨折及骨折片的移位、顯示椎體及骨折片的移位以及椎管受累和脊柱曲度等均具有診斷價值。而且對于骨松質及骨皮質均具有很高的可調節的空間，對于顯示患者的椎弓骨折有一定優勢，如椎體骨折線的走向、骨折椎體周圍軟組織腫脹等均有良好的顯示能力。因此，針對患者的脊髓損傷采用MRI檢查，對于患者相關癥狀的影像學診斷、治療、評價和改善預后具有十分重要的意義。
4結語
綜上所述，在脊柱損傷的診斷檢查中，CT能夠全面顯示患者脊柱內的碎骨片、骨折線和定位椎管內的碎骨片，能夠全面觀察患者韌帶損傷情況；MRI更能夠準確的判斷脊柱外傷的空間定位，能夠直觀體現軟組織損傷情況，對于患者病情的恢復有一定的促進功能，兩種診斷方式均有較高的臨床意義，均具有不可替代的診斷優勢，兩者結合使用將更加準確有效，從而達到更加理想的診斷結果。因此，CT與MRI兩種影像學檢查方法在對于脊柱外傷診斷中各有一定的臨床價值，兩種方法相互結合效果更佳。多種影像檢查相結合有利于對脊柱外傷作出更全面、更準確的診斷，可達到診斷結果更為準確的目的。
作者：高連華 李德春 雷慧寧 單位：徐州市中心醫院放射科
