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脊柱術后康復護理范文1
關鍵詞：脊柱骨折；脊髓損傷；康復護理
中圖分類號：R274.1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）4-105-01
脊柱骨折伴脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴重并發癥，其主要臨床表現為脊髓節段損傷平面以下感覺與運動發生不同程度的障礙，括約肌麻痹，大小便失禁等。臨床上加強對脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復護理具有重要的意義，本文就脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復護理方法進行分析，探討其應用。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治脊柱骨折伴脊髓損傷患者70例，其中男性51例，女性19例，年齡在23歲到65歲之間，平均年齡37.2歲?；颊叩氖軅蛑饕ㄜ嚨溨聜⒅匚飰簜?、高處墜傷等，其中腰椎損傷36例，胸椎損傷18例，頸椎損傷16例，對所有患者均行手術治療，術后均進行康復護理。
1.2康復護理方法
1.2.1心理護理 脊柱損傷的患者多為意外致傷，傷病來的突然，因此易造成患者巨大的心理波動，大多數患者還會出現悲觀甚至絕望的消極情緒，并充滿了極大的思想包袱，這時護理人員應該及時的從患者的角度出發，深入細致的了解患者心理狀態并觀察患者的言行，從患者的具體情況出發，通過安慰、勸導、鼓勵等方法緩解患者的消極情緒，并培養患者的自信心，并使患者了解到通過合理的醫療和技術措施，患者是完全有可能康復的，增加他們積極接受并配合治療的信心，同時對其家屬也應進行相應的康復知識指導，配合護士做好康復護理工作，并且家屬的支持也是患者巨大的心理動力，共促患者康復。
1.2.2護理 恰當、正確的護理是對脊柱骨折伴脊髓損傷患者護理的重要方面，若或姿勢不當會加重患者的脊髓損傷?；颊咝g后應平臥硬床板4～6h，壓迫切口進行止血；加強對患者平常翻身的護理，對上肢功能損傷嚴重，且完全依靠護理人員進行被動更換時，護理人員一定要確保脊柱縱軸保持水平一致，避免造成扭曲、旋轉和脫位；床上的姿勢也必須保持適當的即良肢位，避免造成關節痙攣；頸脊髓損傷的患者移位時，需要先固定頭部，并使頭部隨著軀干一同滾動，防止造成患者的呼吸和心跳停止。
1.2.3并發癥的護理
1.2.3.1呼吸系統的護理 患者長期臥床容易導致壓瘡以及肺不張、墜積性肺炎等肺部疾病。對于壓瘡的護理，首先應減輕患者身體部位的壓力，及時變換，需每隔2h對患者翻身一次，翻身動作要輕柔；對于骨突出部位的患者，為減輕突出部位受到的壓力，可將按摩氣墊放置在骨突出的部位以減輕壓力，并對患者的骨突出的部位進行適當的按摩；對于肺部感染的護理要對患者采取適當的保暖措施，以免著涼誘發呼吸道感染，指導患者進行深呼吸和有效咳嗽、排痰的鍛煉，有效咳嗽的方法是指導患者深吸氣，并在呼氣2/3時咳嗽，反復練習，并且每2h對患者進行翻身叩背1次，以協助患者排痰。
1.2.3.2泌尿系統的護理 為防止泌尿系統的并發癥，術后應盡早的留置尿流管1～2周，并保證每4～6h排尿一次，若尿液較多可縮短排尿的間隔時間。術后加強對患者的膀胱功能的恢復訓練，以達到自行排尿的目的，特別是對于神經源性膀胱尿道功能障礙的患者，更應及早的進行膀胱功能的恢復訓練；在拔出尿管之前應將膀胱內的尿液排空，并囑患者每天的飲水總量應該達到2000ml左右；護士還應加強對患者膀胱的觀察，膀胱充盈時，可采用擠壓的方法訓練患者的反射性排尿。
1.2.3.3消化系統的護理 保證患者飲食方面營養的供給，要有足量的維生素的攝入，多食富含維生素的食物，并合理控制飲食結構，忌暴飲暴食。若患者出現大小便失禁、便秘、腸梗阻、腸脹氣等情況，可應用干擾電療法進行緩解。
1.2.3.4深靜脈血栓的預防 圍術期期間注意抬高患者的下肢，經常協助患者更換，以利血液的回流，對出現腫脹的患者，可應用彈力襪或彈力繃帶消除腫脹。
1.2.4功能恢復訓練 鼓勵患者進行早期功能的恢復訓練，護士可根據患者脊髓的損傷程度，制定相應的康復訓練計劃，早期的康復訓練計劃對于預防關節痙攣、肌肉萎縮、骨質疏松等都具有重要的意義?；颊叩脑缙诠δ苠憻?，可以采取被動和主動相結合的方法。每天進行下肢關節的被動活動，對于踝關節的鍛煉可行背屈、內收、外展等活動，膝關節可行伸屈活動，髖關節可行抬腿和內收外展的活動；主動鍛煉可指導患者利用啞鈴等簡單器械在床上進行上肢的鍛煉；座位練習可進行脫、穿褲子、襪子、鞋子的活動。在患者不進行活動鍛煉是可囑咐患者家屬對患者下肢進行肌肉按摩，按摩的手法要適度并循序漸進。
2結果
通過對本組脊柱骨折伴脊髓損傷70例患者的積極康復護理，67例患者提高了生活自理的能力，占95.7%；36例患者建立了自主膀胱，占51.4%；18例患者可拄拐行走，占25.7%；15例患者可自坐、翻身病完成輪椅的轉換，占21.4%，所有患者的生活質量均有不同程度的提高。
3討論
脊柱骨折是臨床上的常見創傷，并且多于意外創傷所致，而脊柱骨折伴脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴重并發癥，嚴重者會造成肢體癱瘓并喪失生活能力，甚至威脅到生命安全。對脊柱骨折伴脊髓損傷的患者術后采取多種措施進行積極有效的康復護理至關重要，康復護理一般包括心理護理、護理、可能會出現的并發癥的護理以及進行早期功能的恢復鍛煉，從這幾個方面入手對患者術后進行全面的康復護理。在本組的資料中，經過護理人員積極有效的康復護理，95%以上的患者提高了自理生活的能力，療效顯著，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1]孟麗娜.脊髓損傷病人的康復護理[J].中外醫療，2009，45（6）：61-62.
脊柱術后康復護理范文2
脊柱脊髓損傷，往往發生于意外災害、交通事故與工地事故中，由于受到強烈外力沖擊而致使脊柱脊髓以及有關功能結構受到損傷。脊柱脊髓損傷往往具有嚴重復雜的病情，并伴有諸多的并發癥，對患者預后效果產生嚴重的影響，還是一種具有很高致殘率的外傷科疾病[1]。及時地對脊柱脊髓損傷患者進行手術治療，有效的使損傷對脊髓產生的壓迫得以接除，則有利于患者脊柱脊髓功能的有效恢復。對脊柱脊髓損傷患者實施合理有效的專業護理、康復指導以及心理干預具備著至關重要的意義，能夠有效的降低發生并發癥的概率，并使患者的生命安全得到保證。本研究選取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治療的48例脊柱脊髓損傷患者，對其進行手術治療以及有效護理，并獲得了很好的治療效果，其具體報告內容如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治療的48例脊柱脊髓損傷患者，其中男性患者為26例，女性患者為22例，其年齡為16～70歲，平均為（38.2±3.16）歲。出現損傷的原因主要為：工地墜落事故13例，交通事故26例，其他一些激烈碰撞事故9例。所有患者中，包括了3例脊髓損傷兼并截癱患者，31例腰椎損傷患者，5例頸椎損傷患者，2例尾椎損傷患者，12例胸椎損傷患者。
1.2護理方法
1.2.1一般基礎護理
患者應平臥硬板床，以此使脊柱保持平直，避免進一步出現損傷，而頸髓損傷者，需要保持頭頸平直位或者中立位；其中行頭顱牽引的患者，需要使其維持頭高較低的狀態；而胸腰段出現脊髓損傷的患者，需要在其腰下墊不超過5厘米的薄枕，從而對脊柱的生理弧度進行保持，避免出現畸形[2]。
1.2.2心理護理
脊柱脊髓損失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活質量大多較低，醫護人員需要充分的對脊柱脊髓損傷患者存在的特殊心理狀態進行重視，加強醫患間的交流溝通，并充分的了解患者的想法，及時的對心理干預手段進行調整，采用不同形式的手段鼓勵患者采取樂觀放松的心態來面對手術以及恢復情況。在進行護理時，始終保持語言親切，且態度和藹，并耐心的對患者與其家屬進行有效的宣教，從而構建出良好醫患關系[3]。
1.2.3康復護理
脊柱脊髓損失患者術后恢復是非常重要的，如果及時的對患者進行有效的康復指導與康復護理，則能夠有效的降低并發癥的出現，并使患者脊柱脊髓康復效果得到提升。早期康復訓練一般都是在病床上實施，醫護人員需要按照患者脊柱的實際損失程度，引導患者進行變換，呼吸肌訓練以及膀胱功能訓練等，從而使患者的脊柱脊髓損失得到有效的恢復。
1.3護理效果觀察指標
顯效：經過有效的治療與康復護理，其脊柱脊髓損傷沒有明顯的加重，出現并發癥的概率明顯的降低；
有效：經過有效的治療與康復護理，其脊柱脊髓損傷加重情況有所變化，但不產生影響，出現并發癥的概率有效的降低；
無效：經過有效的治療與康復護理，其脊柱脊髓損傷明顯的加重，出現并發癥的概率沒有明顯的降低。
1.4統計學方法
本次研究采用的是統計學軟件SPSS15.0進行的數據分析和處理，并且計算患者康復情況的百分比，其中計數資料用（n，%）表示，采用卡方檢驗。
2結果
脊柱脊髓損傷患者經過有效的治療與康復護理，對其恢復情況進行觀察，其中有40例患者獲得顯著恢復效果，6例患者獲得有效恢復效果，總有效率為95.8%，顯效率為83.3%。如表1：
脊柱脊髓損失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活質量大多較低。如果醫護人員不能有效的對脊柱脊髓損失患者實施護理，患者非常容易出現消化系統、呼吸系統與泌尿系統的并發癥，嚴重的話還會使脊柱脊髓損傷加重，使患者身心更加痛苦[4]。
醫護人員需要充分的對脊柱脊髓損傷患者存在的特殊心理狀態進行重視，加強醫患間的交流溝通，并充分的了解患者的想法，及時的對心理干預手段進行調整，采用不同形式的手段鼓勵患者采取樂觀放松的心態來面對手術以及恢復情況。對脊柱脊髓損傷患者實施合理有效的專業護理、康復指導以及心理干預具備著至關重要的意義，能夠有效的降低發生并發癥的概率，并使患者的生命安全得到保證。
脊柱術后康復護理范文3
【關鍵詞】全髖置換術；股骨頸骨折；護理
在臨床骨科中，股骨頸骨折較為常見，多發于老年人群。目前，在股骨頸骨折的臨床治療中，已經普遍采用了THR（人工全髖關節置換術），雖然該方法的療效確切，但是其仍然具有創傷大、技術難度高的特點，所以術后的康復護理工作具有重大意義[1]。我院對全髖置換術后的股骨頸骨折患者實施了早期康復護理，并獲得了良好的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料將我院在2010年6月至2013年6月收治的70例股骨頸骨折患者作為研究對象，其中男性34例，女性36例，年齡在46-77歲，平均（62.3±3.4）歲，均為外傷性骨折，其中21例為頭頸型骨折，29例為頭下型骨折，20例為經頸型骨折。所有患者均行全髖置換術進行治療。根據入院先后順序，將其分為A、B兩組，每組35例，2組患者在一般資料方面比較，差異沒有統計學意義（P>0.05），具可比性。
1.2方法術后，對A組患者實施早期康復護理；B組患者實施常規康復護理，比較兩組患者的護理效果。A組的護理措施如下：①心理護理。大部分病人在術后都會擔心早期活動會造成切口開裂、疼痛、關節脫位，而不愿早期鍛煉。臨床醫生及護士要耐心地向患者講解早期進行功能鍛煉的安全性、必要性，幫助患者克服憂慮、恐懼心理，提高治療依從性。②制定康復訓練方案。術后，臨床醫生及護士要對病人的身心狀況進行全面的評估，并視患者病情制定合理的功能康復鍛煉方案，詳細制定功能訓練的程序、方法，并讓病人、家屬了解整個實施方案。③實施功能訓練。手術當天，患者要取正確的，保持臥床休息；術后第1d，進行足趾、踝關節主動及被動屈伸活動，20-30次/組，2-3組/d，同時進行深呼吸、上肢肌力訓練，以免發生心肺系統并發癥；術后第2d，做直腿抬高訓練，高度為30°，停頓5-10s后放下，30-40次/組，2-3組/d；術后第3、4d，在CPM訓練器輔助下進行被動訓練，每次1-2h，2次/d，以后每天逐漸增加高度，持續鍛煉2周；從術后第4d起，進行床邊站立鍛煉，鍛煉循序漸進，以患者無不適感為度，若無不適感可扶拐行走，并逐漸增加行走的時間、距離；術后7d，可進行主動屈膝、屈髖練習。出院前，要教給病人及其家屬鍛煉方法，并囑咐患者要堅持鍛煉，并定期回醫院進行復查。
1.3觀察指標從生活活動能力（10分）、活動度（20分）、步行能力（30分）、疼痛（40分）情況4方面評價髖關節功能，滿分100分。優異：疼痛評分滿分且總分>90分；良好：疼痛評分不低于30分且總分>75分；中等：疼痛評分不低于20分且總分≥50分；較差：疼痛評分在10分以下，且總分在50分以下者。優良率=優異率+良好率。
1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件對實驗數據進行統計學分析，計數及計量資料分別應用x2和t檢驗進行比較，P
2結果
兩組患者的護理效果比較，見表1。由表1可知，A組患者髖關節功能優良率為91.4%，B組為65.7%，二者差異有統計學意義（P
A組患者的平均住院時間為（28.3±2.8）d，B組為（45.8±4.0）d，A組患者的住院時間明顯比B組更短（P
3討論
近年來，隨著我國人口老齡化進程的推進，股骨頸骨折發生率呈現出上升趨勢。患者發生股骨頸骨折后，會直接影響股骨頭血供，延長骨折愈合時間，同時還容易引發股骨頭缺血性壞死，特別是氣血不足、骨質疏松的中老年患者，發生股骨頭壞死、骨不愈合的概率更高[2]。隨著人民生活水平的不斷提高，全髖關節置換術在臨床中的應用頻率也越來越高，術后康復護理工作也相應地受到了廣大醫務人員的重視。
全髖關節置換術后實施早期康復護理，可讓患者保持良好的心態，早期進行適度、正確、系統的康復訓練、功能鍛煉，從而加快髖關節功能恢復[3-4]。在早期康復護理中，早期功能鍛煉是關鍵，通過早期功能鍛煉，可有效改善血液循環，以避免下肢深靜脈血栓的發生，同時增加關節穩定性和肌肉力量，防止肌腱及關節囊攣縮、粘連，瘢痕軟化，以促進肢體及關節功能的恢復[5]。在本次研究中，對A組患者實施了早期康復護理，結果顯示A組患者在髖關節功能恢復、住院時間、并發癥發生率方面，均明顯優于B組，P
參考文獻
[1]金靜麗.早期康復護理對股骨頸骨折全髖置換術后的應用效果[J].中國鄉村醫藥，2012，16：75-76.
[2]付冰，糜麗梅.探討高齡患者行全髖置換術護理體會[J].內蒙古中醫藥，2013，13：168-169.
[3]鄭嬌.全髖置換術的護理[J].當代護士（下旬刊），2012，04：46-47.
脊柱術后康復護理范文4
【關鍵詞】脊柱側彎病人;圍手術期;護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0149-01
脊柱側凸畸形是脊柱的一段或幾個節段向側方彎曲凸出形成一個弧度。該畸形不單侵犯脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的長度都會有變化。嚴重者可影響到呼吸功能、心臟功能甚至脊柱畸形彎度特大者會產生截癱[1]。脊柱側彎分先天性、特發性等，以特發性多見，約占7 3％。我科自2008~2010年共收治特發性脊柱側彎病例5例，行脊柱后路脊柱側彎矯形加植骨內固定術，均取得了較好的效果。脊椎側彎矯形術為重大手術，做好圍手術期護理工作非常重要，現將相關護理體會總結如下：
1臨床資料
本組病例中女4例，男1例，年齡13-18歲，平均年齡15歲，患者均有剃刀背畸形，兩側肩胛不等高Cobb角平65度(40~95度)。經CT或MRI檢查確診后，行脊柱后路矯形加植骨內固定術。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理：脊柱側彎患者，由于身體上的畸形諸如駝背、身材矮小使得他們感到自卑，但在他們內心既對矯形抱有較大的期望，又恐懼手術的疼痛和風險。因此，我們首先以同情關心的語言問候，使患兒對醫護人員產生親切感和信任感。其次向家長說明手術有關知識，術后需要配合的注意事項，介紹這種病例成功事例，解除家長的擔憂。從而使他們奠定了積極配合治療、順利度過手術期的思想基礎。
2.1.2術前檢查:檢查患者雙下肢感覺、運動情況及括約肌功能，常規行脊柱全長過伸過曲、左右側彎X線片檢查，肌電圖及全脊柱脊髓磁共振，觀察有無脊髓神經結構異常，有無低位脊髓、脊髓空洞、脊髓縱裂、chiari 畸形、脊髓栓系[2]。
2.1.3肺功能訓練:患者因脊柱畸形導致肺擴張受限而出現不同程度的的肺功能障礙，術前進行呼吸功能鍛煉十分必要。因此，護理人員一邊宣講，一邊指導
胸腹式呼吸、吹氣球、有效咳嗽、俯臥位訓練、鼓勵病人做擴胸運動等動作。常規測肺功能，術前即進行肺功能訓練，減少術后并發癥的發生。
2.1.4牽引的護理:術前1-2周做懸吊牽引，使椎旁攣縮的肌肉、韌帶及小關節松動，以便于術時使畸形達到最大限度的矯正。具體的方法是：令患者站立，用枕頜吊帶托住其下頜向上牽引，所需重量以足跟離地（腳尖著地）5-10cm為宜。根據患者的耐受力決定牽引時間。一般每次15~20分鐘，每日2次。牽引時應有人看護，防止下頜帶滑向后方，壓迫氣管而發生意外[3]。
2.1.5床上進食及大小便的練習:術前3天訓練患者在床上進食及大小便，以適應手術后長時間臥床的需要，減少術后胃腸道不適、尿潴留及便秘，并詳細講解術前訓練的必要性，布置良好的環境，使之能盡快適應。
2.1.6飲食護理:應加強營養，進食高蛋白、高熱量，含豐富維生素和礦物質的食物，以提高機體的抵抗力，更好地適應手術和術后康復。
2.2術后護理
2.2.1密切觀察生命體征及神志的變化:術后24-48小時內持續給予心電監測， 密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，每15-30分鐘觀察并記錄一次， 病情平穩后每30-60分鐘觀察記錄1次，48小時內給予低流量吸氧1~2升/分， 麻醉清醒后鼓勵患者做深呼吸及咳嗽鍛煉，每天2次霧化吸入以助排痰，隨時保持呼吸道通暢。
2.2.2護理:術后病人是否合適，關系到手術的成敗。在搬運途中保持脊柱水平位至床緣?；夭》亢螅フ砥脚P6 h，頭偏向一側以便于后路手術切口壓迫止血和預防全麻術后嘔吐。6 h后協助病人軸式翻身，側臥位以45度為妥，身體下墊軟枕，預防脊柱上下部分反向扭轉造成斷棒，導致手術失敗。
2.2.3引流管的護理:由于手術創面大、剝離深，因此滲血多，術后一般創口放置負壓引流管，應密切觀察引流液的色、量、性狀，定時擠捏引流管。引流液過少時，要及時檢查，排除血凝塊堵塞引流管或管道不暢；若出現引流量多且稀薄，色淡，且病人訴頭痛頭暈時，要考慮是否有硬脊膜破裂、腦脊液漏的可能，酌情決定是否停止負壓吸引，采取去枕平臥位或頭低足高位。當引流量24h低于50ml，顏色呈淡血性時可拔除引流。
2.2.4脊髓神經功能的觀察:由于術中牽拉、術后脊髓水腫、供血障礙、硬膜外血腫壓迫或周圍組織水腫壓迫，均可引起脊髓損傷。因此，除術中進行脊髓監測外，術后72h內應嚴密觀察雙下肢的感覺，股四頭肌的收縮鍛煉以及膝、踝、趾 關節的活動，并與術前比較對照，一旦發現異常及時報告醫師處理。
2.2.5胃腸道反應的觀察:由于手術牽拉及全麻所致，患者可能因腸麻痹常有惡心、嘔吐現象，所以術后需要禁食6h，6h后先進清淡飲食，無腸道反應即可進食普通飲食。
2.2.6飲食指導:術后3d內暫停進食易引起胃腸道脹氣的食品，如牛奶、豆漿、甜食、生冷食品等。應進食高蛋白、易消化流質或半流質飲食，保證足夠的熱量， 多吃蔬菜、水果、多飲水。保持二便通暢。如果術后3d未排便給予緩瀉劑，如開塞露、麻仁丸等，減少腹部脹氣。
2.2.7壓瘡的預防:保持床單的清潔整齊，尿濕后及時更換?；颊呷∑脚P位，軸向翻身45°，每2h1次，翻身時注意勿粗暴，嚴禁軀干扭曲，以防斷棒或脫鉤。
3康復指導
康復鍛煉的關鍵是堅持不懈。①術后24h內應限制上肢、下肢鍛煉，48h后可在床上進行踢腿和直腿抬高訓練，腹肌收縮，方法：緊縮下腹部及臀部肌肉5s， 然后放松恢復至原來姿勢。②1 周后開始進行背肌訓練，方法：緊縮下腹部及臀部，并抬高臀部約1-2cm，堅持5s，然后放松恢復至原來的姿勢。③術后2周拆線后佩戴支具下床活動，逐步練習步行。首先側臥，然后上肢扶床并且向下用力坐起，習慣坐位后，將雙腿懸在床邊，坐在床上，并逐漸嘗試下地站立和行走。剛開始時，由于脊柱矯形的關系，患者會感覺背部僵硬，并且由于重心的改變，會感覺身體不平衡，這些不適感覺將會隨著鍛煉次數的增加而逐漸減少[4]。囑患者不要緊張。
4出院指導
出院前1 d指導患者佩戴支架3～6個月，除沐浴及睡覺外，其他時問都應佩戴，保持正確的走路姿勢，加強營養飲食，勿負重行走。撿東西時，盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部替代腰部。不作前屈動作，減少脊柱活動，預防內固定系統松脫。2年內限制任何脊柱不協調的劇烈的體育運動和做極度彎曲的運動和工作；繼續功能鍛煉。每3個月回院復查，不適隨診。
參考文獻
[1]寧寧主編．骨科康復護理學[M]．北京：人民軍醫出版社，2005：170-179
[2]李明．脊柱側凸三維矯形理論與技術[M]．上海：上海第二軍醫大學出版社， 2001：144
脊柱術后康復護理范文5
[關鍵詞] 胸腰椎壓縮性骨折；連續性護理；并發癥；心理狀態
[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）06（b）-0144-05
胸腰椎壓縮性骨折是因外力造成椎體連續性結構破壞，年輕患者多因強外力沖擊造成高能損傷并可能伴有其他組織和器官損傷，老年患者則多因骨質疏松誘發，椎體壓縮直接破壞脊柱力學結構影響軀體運動功能，部分可能傷及脊髓神經造成損傷平面下感覺、運動功能損傷[1]。胸腰椎壓縮性骨折患者經手術治療可有效修復脊柱生理結構，但由于脊柱骨折損傷范圍及嚴重程度較高，術后患者恢復及功能康復需要持續干預[2]。連續性護理是醫院相關科室及各級醫療、康復機構聯動持續的護理機制，在空間和時間上延長對患者的干預，促進患者身心康復，提高醫療服務水平[3-4]。本研究采用連續性護理對胸腰椎壓縮性骨折患者進行干預，取得良好效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2013年7月～2015年9月中國醫科大學附屬盛京醫院行手術治療的胸腰椎壓縮性骨折110例患者為研究對象。納入標準：年齡18～80歲；經查體、影像學診斷符合胸腰椎壓縮性骨折診斷[5]；受傷至就診 0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準。
1.2 方法
對照組實施常規脊柱骨折護理。干預組在實施胸腰椎骨折連續護理，包括院內圍術期護理、出院指導、康復護理指導、家庭護理指導等。
1.2.1 圍術期護理 術前做好患者心理干預和健康教育，與患者及家屬對所受創傷及治療進行充分溝通，緩解患者術前緊張、不安、焦慮等不良情緒，減輕心理應激對手術順利完成的影響，提高手術耐受性，并做好術后長時間臥床及康復訓練可能面對的各種問題的準備，如床上生活技能、疼痛應對、積極接受并堅持康復鍛煉等。術前訪視，由手術室護士進行護患溝通，明示術前、術中、術后注意事項及風險，并充分說明手術安全性，耐心解釋患者提出的問題，使患者做到對手術治療有明確正確的認知，鼓勵患者積極面對手術治療，進一步緩解心理不安，更好地配合術前準備。術后護理與手術室進行準確交接，并密切觀察患者生命體征，并根據醫護共同制訂的臨床路徑進行全程精細護理，做好患者術后不同階段一般護理、神經功能觀察（感覺功能、肌力、排尿、排便功能評估）、生活技能指導（長期臥床呼吸調節、、進食、個人衛生、排泄技巧）、疼痛管理和處置、康復指導、心理疏導、飲食指導等，關注觀察患者臨床表現和訴求，做好深靜脈血栓形成、肺部感染、尿路感染、壓瘡、腹脹、尿潴留、便秘等并發癥預防和處置，根據手術部位調整，指導家屬協助患者進行下肢按摩或被動屈伸，改善下肢血液循環；在受壓部位墊軟墊減輕壓力；保持環境及患者自身的清潔衛生；教會患者經常進行深呼吸鍛煉，采用霧化、吸痰等方式促進呼吸道分泌物排出，減少肺部感染風險；指導患者進食高營養高纖維易消化食物，增加營養攝取和腸道蠕動，對出現腹脹或便秘的患者進行腹部按摩、紅外線照射、熱敷等處理。
1.2.2 出院指導 出院前對患者康復情況進行評估，建立健康檔案，并鼓勵患者出院后積極堅持功能康復訓練，為患者出院后康復提供幫助，如轉入康復科、聯系社區康復結構等，囑患者定期進行復診。
1.2.3 康復護理指導及家庭護理指導 建立與康復機構溝通機制，由專業康復機構對患者進行專業康復訓練，并通過隨訪對患者進行康復護理、家庭護理、心理狀態指導，定期進行健康課堂，為患者介紹康復相關技巧、心理、飲食、起居、并發癥預防等知識，并組織患者座談，交流治療、康復經驗，從而獲得心理支持，促進社會功能恢復。
1.3 觀察指標
比較兩組干預前和干預后心理狀態及日常生活功能，觀察兩組臨床并發癥發生率。心理狀態采用癥狀自評量表（SCL-90），SCL-90量表是世界上應用最廣泛的心理健康評價量表之一，包括軀體化、抑郁、焦慮、強迫、敵對、恐怖、偏執、人際關系敏感、精神病性等9個維度，評分越高癥狀越嚴重[6]，軀體化：主要反映身體不適感，包括心血管、胃腸道、呼吸和其他系統的不適，和頭痛、背痛、肌肉酸痛，以及焦慮等軀體不適表現。抑郁：苦悶的情感與心境為代表性癥狀，還以生活興趣的減退，動力缺乏，活力喪失等為特征。焦慮：一般指那些煩躁、坐立不安、神經過敏、緊張以及由此產生的軀體征象，如震顫等。強迫癥狀：主要指那些明知沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動和行為，還有一些比較一般的認知障礙的行為征象也在這一因子中反映。人際關系敏感：主要是指某些人際的不自在與自卑感，特別是與其他人相比較時更加突出。敵對：包括厭煩的感覺、摔物、爭論直到不可控制的脾氣暴發等各方面?？植溃嚎謶值膶ο蟀ǔ鲩T旅行、空曠場地、人群或公共場所和交通工具。偏執：主要指投射性思維、敵對、猜疑、妄想、被動體驗和夸大等。精神病性：反映各式各樣的急性癥狀和行為，即限定不嚴的精神病性過程的癥狀表現。日常生活功能采用日常生活能力評分（ADL），包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉移、活動、穿衣、上樓梯、洗澡等項目，總分100分，得分越高生活能力越好[7]。并發癥包括深靜脈血栓形成、肺部感染、尿路感染、壓瘡、腹脹、尿潴留、便秘。
1.4 統計學方法
采用SPSS 22.0進行數據的統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組干預前和干預后心理狀態比較
干預前，干預組和對照組SCL-90各維度評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），干預后，干預組各項SCL-90維度評分均明顯降低（P < 0.05），且均明顯低于對照組（P < 0.05）。見表2。
2.2 兩組干預前和干預后日常生活功能比較
干預前，干預組和對照組ADL評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），干預后，干預組ADL評分均明顯升高（P < 0.05），且明顯高于對照組（P < 0.05）。見表3。
2.3 兩組臨床并發癥發生率比較
干預組腹脹、尿潴留、便秘發生率明顯低于對照組（P < 0.05），總并發癥發生率明顯低于對照組（P < 0.05）。見表4。
3 討論
脊柱椎體發生縱向連續性損傷導致椎體高度喪失發生壓縮性骨折不僅直接影響脊柱力學支撐功能和運動功能受損，而且極易引起椎管狹窄對脊髓形成壓迫影響損傷平面以下神經功能造成殘疾，嚴重影響患者生活質量，心理壓力極大[8]。胸腰椎較易發生壓縮性骨折，患者以中老年人為主，隨著年齡增長，骨質流失，部分合并骨質疏松，骨骼承重能力下降，脆性增加，外力作用下極易發生骨折，自身重力或縱向外力作用則可導致椎體壓縮性骨折[9-10]。手術治療可恢復或部分恢復胸腰椎結構，但術后并發癥發生率較高，患者心理狀態差，主要原因是對治療效果的不確定性，擔心功能喪失造成的殘疾影響日常生活能力和社會功能，普遍存在焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、不確定感等不良情緒[11]。住院治療可以為患者提供基本的醫療服務，而出院后持續康復是患者遠期療效的獨立影響因素[12-13]。隨著醫療機制的發展，以改善患者遠期療效和生活質量為目標，多科室、多機構無縫銜接的連續性醫療服務，包括連續性護理，受到重視[14]。
本研究干預組實施胸腰椎壓縮性骨折連續性護理，包括圍術期護理、出院指導、康復護理指導及家庭護理指導，建立脊柱外科、手術室、康復科、康復機構、社區、家庭聯動機制，使患者在入院至院外康復獲得全程護理指導。圍術期護理是連續性護理的主體，本科室與手術室聯動，在術前準備階段充分發揮心理疏導、健康教育作用，提高患者對手術的了解和心理的耐受度及知情權，減輕由于恐懼、猜疑、擔憂造成的不良情緒累積[15]。術后為患者提供康復幫助，貫徹人文關懷理念，提高患者適應性、依從性，積極預防術后并發癥，尤其是長期臥床極易發生的感染、深靜脈血栓形成、壓瘡、胃腸功能紊亂等。圍術期護理為患者提供康復的基礎條件，獲得良好的臨床治療效果[16]。結果顯示，干預組深靜脈血栓形成、肺部感染、尿路感染、壓瘡、腹脹、尿潴留、便秘等臨床并發癥發生率低于對照組，總并發癥發生率明顯低于對照組，表明連續性護理在圍術期取得了良好的效果。出院前建立患者健康檔案并積極與下游機構建立聯系有利于患者獲得持續的康復指導和良好的護理支持，康復鍛煉以專業康復機構為主體，連續性護理通過隨訪對患者進行康復護理、家庭護理、心理狀態指導，定期進行健康課堂，為患者介紹康復相關技巧、心理、飲食、起居、并發癥預防等知識，組織患者座談，交流治療、康復經驗，從而獲得心理支持，促進社會功能恢復[17]。結果顯示，連續性護理干預后干預組患者SCL-90量表軀體化、抑郁、焦慮、強迫、敵對、恐怖、偏執、人際關系敏感、精神病性等9個維度評分均較干預前明顯降低，心理狀態明顯改善，改善效果明顯好于對照組，其中抑郁、焦慮、恐怖、人際關系敏感改善效果尤為明顯。專業護理干預的連續性有助于患者獲得不間斷的關注，從而減輕心理對疾病的恐懼感和無助感，因此，抑郁、焦慮、恐怖狀態明顯減輕，貫徹始終的人文關懷也能培養患者對他人的信任感，并學會利用和獲得社會支持，積極應對遇到的困難[18-19]。良好的心理狀態、正確的應對方式和對社會支持的利用有助于患者更好地使用專業醫療服務，獲得更好的康復效果[20]，結果顯示，干預后，干預組ADL評分均明顯升高，并明顯高于對照組，表明連續性護理有助于患者功能恢復，更好的適應病后日常生活和社會生活。
綜上所述，連續性護理可明顯改善胸腰椎壓縮性骨折手術患者心理狀態，降低臨床并發癥發生率，從而改善遠期預后，獲得更好的康復效果。
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脊柱術后康復護理范文6
[關鍵詞] 腰椎；脊柱融合術；圍手術期護理
腰椎椎間融合技術已廣泛應用于腰椎退變性疾病的治療。椎間融合器的運用可防止植骨塊移位和塌陷，供骨區疼痛等并發癥的發生[1-2]。椎間融合器聯合椎弓根釘棒固定的腰椎椎間融合術已在臨床得到廣泛應用。2007年5月-2011年3月，我科共收集行后路腰椎椎間融合術患者56例，現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組56例，男34例，女22例。年齡38-78歲，平均55.2歲。腰椎滑脫22例，腰椎管狹窄26例，脊柱不穩引起力學源性腰腿痛3例，腰椎間盤突出癥術后復發3例，椎間盤源性腰痛2例。臨床主要表現為下腰痛，神經根痛，下肢無力，跛行等。
1.2方法 本組患者均經嚴格保守治療6個月以上無效或癥狀、體征進行性加重而手術治療。本組患者手術方式包括后路腰椎椎體間融合術（PLIF）26例，經椎間孔腰椎椎體間融合術（TLIF）30例，均為單節段病變，其中L3.43例，L4.537例，L5-S126例。內固定材料包括椎弓根釘棒內固定系統及椎體間融合器。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理 術前對患者采用抑郁自評量表（SDS）進行抑郁評估，發現13例有不同程度抑郁傾向存在。經過全方面的心理護理，幫助他們克服了心理障礙。主要的心理護理措施包括：（1）向患者交代病情，說明那個手術的目的、必要性和預后，講解手術的實際過程、麻醉方式，解除患者對手術的疑惑和顧慮。（2）了解患者的社會關心和經濟狀況，幫助她們尋求社會和家庭的支持。（3）訓練患者進行腹式深呼吸、逐步放松肌肉，并采用聽音樂、看電視、與家人或朋友談話等方法使患者放松心情、分散注意力。（4）對患者和家人進行健康教育。
2.1.2信息支持 為使患者克服早期鍛煉的心理障礙，采用了下屬措施：（1）強調早期功能鍛煉的意義，使患者以積極的態度參與治療。（2）分析早期功能鍛煉的危險因素與保護措施。（3）提出注意的問題和配合事項，積極聽取患者對早期訓練的想法、意見和要求。（4）安排療效滿意的手術后患者進行現身說法，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
2.1.3術前訓練 （1）排便訓練：術后早期仍需絕對臥床，大部分患者不適應臥位排便。術后2d訓練患者臥位排大小便，并指導腹部按摩（講手掌面貼于腹部自左向右旋轉按摩，雙手交替各50次，2次/d），防止術后腹脹、便秘。（2）呼吸訓練：全麻氣管插管和長時間臥床可使氣道分泌物滯留。充分的深呼吸和有效咳嗽可減少術后呼吸道并發癥的發生。進行深呼吸訓練患者分別使用肋間肌或膈肌進行深呼吸。并在深吸氣末屏氣片刻，然后進行咳嗽。（3）起床訓練：從側臥位開始，用一側手臂的力量將身體撐起至坐穩，整個過程中脊柱必須保持呈一條直線，不得彎曲和旋轉。（4）功能訓練：向患者介紹術后康復需進行的下肢和腹背部功能訓練方法并進行練習。
2.2術后護理
2.2.1術后觀察 床邊心電監護24-48h，記錄心率，心律，呼吸，血壓及血氧飽和度，觀察患者面色，意識，皮膚黏膜色澤，注意有無血容量不足的早期征象。動態檢查血常規，血生化，合并糖尿病患者術后監測空腹血糖和餐后血糖。
2.2.2引流管護理術后創口放置引流管。定時擠壓引流管，保持引流管通暢，擠壓方向從近端至遠端。觀察并記錄引流液的色、質、量。如發現引流量≥100mL.h，夾閉引流管并立即報告醫生處理。
2.2.3舒適護理 手術能解除致壓物對神經根的壓迫而使癥狀緩解，但因術中牽拉神經且神經修復需要時間，部分患者術后腿部麻木疼痛更為明顯。因此，本組患者除術后3d采用靜脈自控鎮痛泵和口服鎮痛藥聯合控制術后疼痛，同時幫助患者采用舒適、活動肢體、調整呼吸、分散注意力等非藥物的應對技巧來減輕疼痛，以達到最大程度的舒適。
2.2.4預防感染 觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，注意切口局部有無滲血、分泌物等。保持病房清潔，定時開窗通風，嚴格室內空氣消毒，囑患者避免與其他感染性疾病和呼吸道疾病接觸，減少室內陪床及探視人數。鼓勵患者進行肺功能鍛煉，包括深呼吸、有效咳嗽，并叩背協助排痰，防止肺部感染。術后麻醉消失后，夾閉尿管，觀察膀胱充盈情況；患者自覺與尿意時拔除尿管，協助床上排尿；囑患者多飲水，防止泌尿系感染。協助按摩、翻身，解除受壓部位，防止褥瘡。
2.2.5飲食調護 指導患者進食高蛋白、高鈣和有利骨質生長的食物，增加飲食中纖維素的含量，補充水份，忌食辛辣食物。根據血糖情況控制熱量。
2.2.6康復護理 （1）術后6h開始進行整體翻身，預防褥瘡。（2）術后6――24h開始指導患者主動做踝、膝、髖關節小范圍的伸屈運動，3次/d，10min/次；術后24h開始做小腿三頭肌、股四頭肌、腹背肌及髂腰肌的等長舒縮運動，髖內收、外展肌的抗阻訓練，3次/d，15min/次，預防出現下肢靜脈血栓。（3）術后24h起進行下至直腿抬高練習2次/d，5min/次，第2天每次10min，逐漸增加角度至正常的活動角度，防止術后神經根粘連，促進神經根水腫消退。（4）術后第2周起行腹背肌訓練，以增強記住穩定性。術后5周開始日常生活活動能力、上下樓梯訓練，訓練時需保持上身直立，不要扭曲，行走要穩、慢，保持軀體協調性，可輔以下肢助行器，以幫助患者行走平穩。術后3個月內均需在腰圍保護下進行。在進行康復鍛煉時教導患者應循序漸進，根據個體差異調整鍛煉強度，堅持適度疲勞原則。
2.3出院指導 選擇患者出院前1d或出院當天進行宣教，盡量要求家屬在場。①囑咐患者多食高營養、高鈣、粗纖維和富含維生素的食物，適當應用抗骨質疏松藥物。②囑咐患者定期來院復查，行X線、CT檢查以了解骨小梁有無通過上下椎板以確定有無融合。③強化安全教育，告知功能鍛煉的方法以及注意事項，并強調功能鍛煉需在專人陪護下進行，以防止摔跌。
3 結果
所有病例均獲隨訪，隨訪時間為3-26月，平均16.7月。手術切口均I起愈合。除1例患者術后8月因其他疾病死亡，其余患者術后均無嚴重并發癥發生。本組56例患者實施圍手術期護理后，均未發現椎弓根內固定物松動、斷裂，無椎間融合器顯著下沉。后移和假關節形成等現象，55例獲得骨性融合，融合率為98.2%。
4 體會
建立在手術治療基礎上的腰椎退變性疾病的圍手術期護理，有利于提高下腰痛手術的臨床療效。本組患者術后經適當的下肢和腰背肌力鍛煉以及早期過渡到腰圍輔助下負重功能鍛煉，有利于患者盡早恢復生活自理能力，增強患者信心。早期負重使椎間植骨獲得應力刺激，也有利于椎間融合。有效的圍手術期護理是保證本病治療成功的重要因素，術前做好心理護理，術后加強病情觀察，做好引流管護理、疼痛護理、飲食調護，預防感染，給予詳盡的康復護理計劃以及出院指導，才能保證患者獲得最大功能的恢復，提高患者的生活質量。
參考文獻：
