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1臨床資料
1.1一般資料
我院2011年3月—2014年3月收治確診為肺結核合并肺癌的患者80例，其中男51例，女29例；年齡38歲~79歲，平均年齡56歲；肺結核病程為0.5年~22年，平均10年。
1.2臨床表現
患者多伴有咳嗽、咳痰、乏力消瘦、低熱盜汗、持續性胸痛等多種肺結核的典型臨床表現。肺結核合并肺癌者，特別是在肺癌早期時，由于其臨床表現相似，因此多不易區分，從而出現誤診、漏診現象。但是對于合并肺癌者仍有區別于單發肺結核患者的表現，如：頑固性、刺激性咳嗽，痰中帶血情況時間延長或是出現間斷性咯血，固定部位持續性胸痛、與呼吸無關，聲音嘶啞，原因不明的骨關節痛，在結核病情穩定的情況下出現體重持續降低或出現貧血現象，固定部位的哮鳴音等。
1.3檢查方法
所有患者均于入院后行胸部正側位X線片檢查。同時進行CT平掃及增強掃描，層厚為8mm，對于懷疑病變處設定每層2mm再次掃描。此外，還可通過痰脫落細胞、胸水脫落細胞、纖維支氣管鏡活檢病理檢查、術后肺組織和淋巴結病理檢查、CT引導下經皮肺穿刺等檢查確定肺癌的診斷。
1.4診斷標準
患者肺結核的診斷標準參照2000年中華醫學會結核病分會制定的《肺結核診斷和治療指南》，肺癌診斷根據患者的臨床及影像學表現、病理學依據。
2結果
2.1肺結核合并肺癌的誤診情況
收治的229例肺結核患者中經影像學診斷為肺結核合并肺癌者有45例，而收治的54例肺癌患者中檢查出合并肺結核患者的有22例，直接診斷為肺結核合并肺癌者有18例。最終確診為肺結核合并肺癌者為80例，其中誤診者5例，5例均為合并早期肺癌患者。
2.2肺結核合并肺癌患者的臨床表現
肺結核合并肺癌患者中頑固性、刺激性咳嗽、咳痰者69例，間斷性咯血者55例，乏力消瘦、低熱盜汗者51例，固定部位的持續性胸痛者46例，原因不明的骨關節痛者41例，結核病情穩定的情況下體重持續降低者19例，貧血者13例。
2.3肺結核合并肺癌患者的影像學表現
①X線表現：結核病變患者中纖維增殖性改變者42例，浸潤干酪樣病變者20例，結核性空洞者13例，結核球者5例；肺癌患者中肺門陰影增大可見塊狀陰影者54例，團塊狀陰影者49例，肺不張者39例，胸腔積液者31例，癌性空洞者12例。②CT表現：密度不均，邊界不清，可見毛刺征及分葉征，空洞內出現洞壁厚度不均。其中可見鈣化者11例，可見結節者19例，空洞偏心者15例，伴有胸水者9例，伴有淋巴結腫大者31例。
3討論
隨著對肺結核疾病研究的不斷深入，對肺結核的有效治療和控制使得肺結核患者壽命延長，從而使得肺結核合并肺癌發生率呈現逐漸上升的趨勢。但是由于肺結核與肺癌具有相似的臨床及影像學表現，因此臨床上極易誤診、漏診，而延誤患者治療或是進行過度治療，因此提高二者的鑒別診斷具有重要的臨床意義。本文為探討肺結核合并肺癌患者的影像學及臨床特點并分析其誤診的原因，特選取了我院2011年3月—2014年3月收治的80例確診為肺結核合并肺癌的患者，對其臨床及影像學資料進行分析。肺結核與肺癌患者均有咳嗽、咳痰、咯血、低熱盜汗等癥狀，但合并肺癌患者會有頑固性咳嗽，與呼吸無關的持續性胸痛，反復咳痰及痰中帶血，尤其年齡40歲以上的長期吸煙患者更應提高警惕。而在影像學方面通過胸部CT也可鑒別出肺結核與肺癌，但是早期肺癌與浸潤性肺結核及支氣管結核，中央型肺癌與肺門淋巴結核，周圍型肺癌與結核球，癌性胸腔積液與結核性胸膜炎，癌性空洞與結核性空洞，支氣管肺泡癌與粟粒性肺結核等的鑒別診斷存在困難，因而當兩者同時存在時極易相互掩蓋病情，而導致誤診、漏診的出現。因而當肺結核患者如有下述影像學表現應進一步檢查，明確是否合并肺癌：①原有或新發的球形灶突然迅速增長，邊緣出現分葉。②偏心空洞的存在，洞壁厚度不均，且洞壁內有結節出現。③影像學顯示抗結核治療后仍有胸膜反應或是胸水增長迅速，病灶陰影加大或是出現新病灶。④肺結核非好發部位出現病灶影或肺不張，周圍無衛星灶或鈣化灶出現。⑤單側肺門影增大，出現肺門及淋巴結腫大。本組患者有5例出現誤診現象，其原因有①早期肺癌與部分肺結核臨床癥狀及影像學表現相似，不易區分，且肺癌的存在使得肺組織內靜止的病灶重新活動，易被診斷為是肺結核病變的復發或惡化，因而導致了誤診的發生。②當患者痰結核菌檢測出現陽性結果，并伴隨不典型的影像學表現時也易發生誤診或漏診。③缺乏全面、嚴謹的態度，未能做到動態觀察及結合臨床資料綜合判斷，從而導致誤診、漏診的出現。
4結語
綜上所述，肺結核合并早期肺癌易出現誤診、漏診，但肺結核合并肺癌者有特征性的臨床和影像學表現，臨床上應認真觀察，密切結合臨床表現，提高患者的診斷率，以便及時給予患者正確適當的治療。
作者：劉俊杰 單位：隆德縣中醫醫院