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脊柱手術后護理要點范文1
【關鍵詞】 腰椎間盤突出； 手術； 護理
隨著人口老齡化，腰椎間盤突出癥的發病率逐年升高，其成為骨傷科臨床的常見病和多發?。?］。筆者所在醫院2009年2月～2011年2月共收治42例老年腰椎間盤突出癥患者，經手術治療及精心護理收到了滿意的效果，現將護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組42例，男31例，女11例，年齡27～63歲，平均45.3歲。手術前均行CT掃描或MRI檢查，診斷為椎間盤突出癥，并經手術證實。
1.2 方法
1.2.1 術前檢查冷光源、監視器、攝像系統、內鏡頭、光纖及雙極電凝儀器性能，并根據儀器特點作相關滅菌處理。備16 G 150 mm靜脈留置針。
1.2.2 特殊器械：椎間盤鏡器械一套，包括定位導針、擴張管、通道管、自由臂、槍狀咬骨鉗、髓核鉗、骨刀、微型剪刀、解剖器；神經根拉鉤、球形探頭、神經剝離子、拉鉤型吸引頭、刮匙等。
1.2.3 麻醉與：硬膜外麻醉，麻醉成功后，取俯臥位（將患者置于拱形軌脊柱手術支架上，可使腰部平直、椎間隙增寬，以利于手術視野的暴露和定位）。同時護士準備椎間鏡物品，連接、檢查、調節好內窺鏡手術系統。
1.2.4 手術配合：主要是洗手護士配合。常規消毒皮膚貼手術薄膜，在C臂透鏡下，以L4～5椎間隙為準做中線切口，長約2.5 cm［2］。用5級擴張器依次插入至椎板，建立工作通道管，使自由臂與通道管連接到手術床軌道上。然后（借助于自由臂固定通道管）將內鏡套入，深達椎板，剝離組織暴露右側L4～5椎間隙。用椎板咬骨鉗咬開椎板入黃韌帶，可見脂肪及硬脊膜。擴大右側窗，撥開硬脊膜，用髓核鉗將突出的椎間組織鉗出，并用神經剝離子上下探察椎管及神經根孔，暢通無阻后，鹽水沖洗。檢查無活動性出血、無硬脊膜及神經跟損傷后，退出椎間盤鏡，拔出通道管，放膠片引流，4號線縫合皮膚。
1.2.5 巡回護士配合：密切觀察病情，由巡回護士建立靜脈通道，監測生命體征變化、血氧飽和度并注意出血情況。詢問患者感覺反應（靠近神經根時感覺），多關心患者，保障患者舒適（腳、胸、腰部必要時放置軟墊）。
檢查術中所需設備擺好到位，并調試設備功能到正常狀態，準備好器械及麻醉物品。按術者要求擺放患者呈俯臥位，墊腰橋架搖低床頭和床尾，使床略呈弧形，并矚患者雙上肢伸展于托手架，以利于手術操作。連接各種儀器導線、電凝器、冷光機、視轉換器及吸引器，最后打開儀器開關。術后過床和護送時，妥善保護傷口，身體貼近手術床邊緣，將患者從手術床經轉，并注意患者的保暖。
2 結果
所有患者術后根性疼痛很快消失。術后隨訪8～45個月，平均24個月，42例患者中優25例（臨床癥狀完全消失），良11例（下肢仍有麻木區），6例臨床癥狀較術前減輕，優良率為85.71%。10例術后神經支配區有不適感，主要出現感覺異常，如酸脹麻木，但直腿抬高（-），經治療得以改善。2例出現腰部不適，考慮為合并側椎管狹窄，術中減壓時上關節突切除過多所致，經腰背肌鍛煉明顯改善。1例術后出現椎間盤炎，經保守治療好轉。
3 討論
腰椎間盤是人體組織中最易發生退行性變的部位，腰椎間盤突出后破壞了原來脊柱及椎間力的平衡，造成脊柱內外平衡失調，腰椎間盤手術的成功和預防術后復發，有賴于優質的護理配合［3］。腰椎間盤突出癥手術后治療的成功與否和許多因素密切相關。但在護理方面，術中的護理與配合非常重要。護理人員必須運用科學方法，對不同患者進行針對性的護理。隨著醫療技術的發展，應適當、適時地改變護理模式，突出患者的健康需求，不斷地完善和充實護理內容［4］。
腰椎間盤鏡手術由于其手術及住院時間短、術后恢復快、術后引流量少，因此手術后的滿意度明顯提高，手術后的不適癥狀的產生亦相應減少。隨著微創手術在骨科的發展，后路鏡椎間盤鏡手術成為治療腰椎間盤突出的首選術式之一，術后患者恢復良好，第2天可抬高下肢30°～70°，戴腰圍可下床活動，5～7 d痊愈出院。手術護士做好配合工作，作到配合熟練，才能保證手術成功，則更有利于病患的痊愈。
參 考 文 獻
［1］ 劉健,高偉，武玉玲，等.骨科手術后創口內負壓引流管的護理.中醫正骨，2004，16（2）：62.
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［3］ 胥少汀.骨科手術并發癥預防和處理.北京：人民軍醫出版社，2002：176.
脊柱手術后護理要點范文2
【摘要】目的 探討胸腰椎骨折癱瘓患者的護理以及護理效果的體會。方法 選擇2007年8月到2010年5月在我院進行治療的由于胸腰椎骨折引發癱瘓的患者64例作為研究對象，采用合適的護理方法，主要分為術后臥床護理、防止感染與臨床觀察護理和預防性護理與功能鍛煉等，護理周期結束后，對其護理效果進行觀察和分析。結果 對64例研究對象采用有針對性的手術及護理方法，隨訪2年研究顯示未發現有褥瘡病例，經治療和護理后恢復獨立行走能力患者為51例，感覺恢復患者為5例，出現肌肉萎縮患者為2例，均為全癱病例。結論依照胸腰椎骨折引發的癱瘓患者不同的治療時期，采用不同的護理方案，效果良好，應加強推廣。
【關鍵詞】胸腰椎骨折；癱瘓；護理體會
交通運輸業和建筑業的蓬勃發展，帶來了經濟的巨大發展，隨之而來的是胸腰椎骨折引發的癱瘓患者也有逐年增加的趨勢。胸腰椎骨折是脊柱創傷中的一種常見損傷，在創傷骨折中約占3-5%，且常合并脊髓損傷及其它系統的并發癥，對于該類損傷的護理，需要周密的護理計劃，科學的措施，以減少并發癥的發生、降低致殘程度，最大限度地恢復功能。本研究選擇64例患者進行研究，現分析如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象的選擇 :本研究選擇2007年8月到2010年5月在我院進行治療的憂郁胸腰椎骨折引發癱瘓的患者64例進行研究，其中年齡分別為39.6±8.4歲，最大年齡為61歲，最小年齡為21歲，男性為48例，占75.0%，女性為16例，占25.0%。病因研究顯示車禍為34例，占53.13%，高處墜傷為21例，占32.81%，其他為9例，占14.06%，骨折類型研究顯示出現單純性椎體骨折患者為8例，占12.50%，爆裂性骨折患者為56例，占87.50%，全癱患者為6例，占9.38%，不完全癱瘓患者為58例，占90.62%。所有患者均簽署知情同意書，愿意參加本次研究。
1.2 護理方法
1.2.1 術后臥床護理患者手術后均采用偏向一側的方法，一般情況下在平臥6h之后才可以選擇翻身。同時與患者家屬進行交流，盡量保持睡眠時將患者的頸部、腰錐和胸椎在一個直線上。進行功能恢復性鍛煉，采用雙膝屈伸等由淺至深的功能鍛煉方法。在患者進行更換時應盡量保持緩慢的移動，盡量不要過度和過快的轉換。同時與患者進行交流，保持，盡量不要選擇自主性翻身，防止出現脊柱的用力過猛而發生的扭曲。影響手術和護理的效果。保持引流管的暢通，持續性記錄患者引流管夜里的顏色、形狀和量，通常在手術結束后24h內不要使用負壓引流，采用常壓引流的方法。若發現引流液出現異常，尤其是引流液出現顏色變淡而稀薄時應及時與主管醫師進行溝通［1］。及時的進行原因分析和早期診斷，防止出現嚴重并發癥和不良反應。
1.2.2 防止感染與臨床觀察護理 在手術后應采用抗生素治療，防止出現手術部位感染。時刻觀察患者手術部位的滲血或腫脹的情況，防止出現內部感染或化膿。在手術1d應隨時管著患者下肢的感覺恢復情況和進行適當的功能鍛煉。觀察患者雙下肢肌肉的肌力改善情況及神經反射恢復情況。
1.2.3 預防性護理與功能鍛煉 主要是防止患者在手術后出現褥瘡、泌尿系統感染和肺部感染等。一般情況下應保持患者床褥的干凈整潔，對患者進行經常性按摩和擦洗。必要的情況下應選擇氣墊床。按照褥瘡的常規護理要點進行護理科有效的抑制褥瘡的產生［2］。若患者出現受壓部位疼痛或潮紅時，是褥瘡產生的前期表現，應加強護理，改善患者的情況。由于患者長期臥床，造成機體免疫力低下，容易引發各種感染，采用抗生素治療和無菌的護理方案，防止泌尿系統和肺部發生感染。鼓勵患者進行合適的功能鍛煉，早期應在床上進行活動，逐漸轉移至下地活動，注意功能鍛煉的循序漸進，防止出現過度功能鍛煉對患者的損傷，也不要選擇過少的功能鍛煉，不利于患者的手術后恢復［3］。
1.2.4 行動期間的功能鍛煉?：先將輪椅靠住床邊，患者手拉住扶手，然后另一只手握住外側椅把手，依靠雙手的牽拉合支撐，使臂部抬起，移至輪椅上，以手將雙手下肢下垂，使足移至輪椅踏板上。下輪椅的步驟與此相反。練習站立行走：站立時，應戴好護腰支架，扶住床欄以保持衡，待能站穩后，開始練習行走。進行站立行走練習后，必須由專人保護以防摔傷。
2 結果
對64例研究對象采用有針對性的護理方法，這些研究對象的心理適應能力都較強，均能較好的配合醫務人員完成臨床治療和護理工作，為出現護理原因引發的嚴重的不良臨床并發癥。隨訪2年研究顯示未發現有褥瘡病例，其中2例患者在入院時確診為褥瘡患者經有針對性的治療愈合。1例患者出現輕微的肺部感染，及時發現經對癥治療效果良好。1例患者出現泌尿系統感染，在拔出導尿管后癥狀消失。64例患者中存在全癱的患者為6例，不完全癱瘓為58例，經治療和護理后恢復獨立行走能力患者為51例，感覺恢復患者為5例，出現肌肉萎縮患者為2例，均為全癱病例。
3 討論
護理在由于胸腰椎骨折引發的癱瘓患者中有著重要的作用，其不僅可有有效的預防手術過程中及手術后可能出現的各種并發癥，而且增加了患者恢復的信息。通過護理人員熱情、悉心和熟練的護理及功能恢復鍛煉的指導，在建立相互信任的醫患關系的同時，更有利于換手術后功能的恢復。研究顯示隨訪2年研究顯示未發現有褥瘡病例，1例患者出現輕微的肺部感染，及時發現經對癥治療效果良好。1例患者出現泌尿系統感染，在拔出導尿管后癥狀消失。經治療和護理后恢復獨立行走能力患者為51例，感覺恢復患者為5例，出現肌肉萎縮患者為2例，均為全癱病例?？梢娨勒招匮倒钦垡l的癱瘓患者不同的治療時期，采用不同的護理方案，效果良好，應加強推廣。
參考文獻
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［3］ 房曉軍，孫宏，范清宇.椎弓根內固定治療腰椎滑脫的康復護理［J］.護理性雜志,2003,18(4):307
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脊柱手術后護理要點范文3
隨著醫學技術的發展以及患者對生活質量要求的提高，風濕病及骨性關節炎患者的多關節一期置換逐步普及[1、2]。但多關節一期置換手術后全身反應重、出血較多，對護理的要求更嚴格。我院自1998年4月～2010年12月共收治29例下肢多關節一期置換患者，現將護理體會及護理要點報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組29例，男性15例，女性14例，年齡19～74歲，平均63歲。疾?。簭娭毙约怪?例、類風濕性關節炎15例、骨性關節炎9例。雙髖同時置換18例、雙膝同時置換9例、雙膝并一側髖同時置換2例（均為強直性脊柱炎），共計60個關節。
1.2 關節功能評定 采用Harris關節評分法評價髖關節功能，采用美國特種外科醫院(HSS)膝關節評分標準評價膝關節功能?；颊咧饔^滿意度分為4級，Ⅰ級為差級、Ⅱ為一般、Ⅲ級為良、Ⅳ級為優。
2 護理體會及要點
2.1 心理護理 因多關節置換的患者患病時間長而體質弱、一次醫療費用較大，尤其風濕病患者術后還要長期用藥，精神壓力大、情緒低落，我們耐心與患者交談，手術可以使廢用的關節重新擁有功能，并介紹手術成功的典型病例，以增加戰勝疾病的信心。
2.2 預防感染、保持無菌的護理 多關節一期置換由于手術時間較長、對體質的要求較高，術前充分調整營養狀況以增強抵抗力；術前就開始訓練下肢的活動方法和排便方法，以避免術后大小便污染切口敷料；控制肺部情況；對下肢嚴格備皮消毒處理，無菌錦保護。術后嚴密觀察敷料是否有滲出、移位，及時更換調整。
2.3 引流管的觀察和護理 除常規引流管護理外，我們術后嚴格觀察引流液的性質、顏色、量，包括每分鐘引流液的滴速，及時匯報給醫師，以便良好處理。我們觀察到部分多關節置換術后患者引流量十分較大，29例中3例術后2小時引流量在500ml以上，18例術后24小時引流量超過1000ml，分析原因為多關節置換常采用生物性假體固定、長時間手術失血多致凝血障礙、術后預防血栓不能常規應用止血藥物及患者體質的特殊性等原因。對每分鐘引流液滴速超過50滴的，我們采用每10分鐘觀察一次，并通知醫師，配合醫師積極的進行檢查、輸血或藥物等治療。
2.4 飲食、營養的護理 我們觀察到多關節置換的患者術后均有不同程度的惡心、納差，不愿主動進食。分析原因為手術應激創傷大、出血多，宜導致電介質紊亂、應激性潰瘍等。我們嚴密觀察病人的精神狀態，詢問患者的飲食量、入水量及尿量，并觀察患者的皮膚彈性。一旦患者出現惡心、飲食差或尿量24h小于1500ml，及時通知醫師并分析原因，對癥處理，恢復患者的正常飲食，避免出現電介質紊亂、營養不良，以利于患者快速康復。
2.5 疼痛的護理 控制疼痛應貫穿整個康復過程[3]，我們采用術前、術后全程鎮痛護理。術前3天給患者口服賽來昔布0.2g，每日一次。術后應用口服賽來昔布0.2g，每日一次，泰諾林2片，每日三次。
每日兩次詢問患者康復鍛煉時有無疼痛，必要時給與美施康定1粒，每日一次。每天進行三次肢體按摩放松，每次30－45分鐘。使患者手術后保持無痛狀態，達到“預防性鎮痛”，不等到疼痛出現后再處理。通過無痛護理，11例膝關節置換病人術后第一天膝關節屈曲>100度。
2.6康復訓練護理 除常規的康復訓練和并發癥的預防護理外[4、5]，重視多關節活動度的鍛煉，并預防關節脫位、深靜脈血栓的發生。1）一側髖、膝關節同時置換時，早期不能采用常規的鍛煉方法，因為膝關節要求加大屈膝度，而髖關節早期限制屈髖度數，我們采用讓患者半坐位，下肢外展置于床邊下垂，伸屈膝關節鍛煉，預防髖關節脫位。2）加強踝關節的屈伸運動，增加肌肉泵的作用，預防深靜脈血栓。生命體征穩定的情況下，護士協助患者做足趾、足踝關節的背伸、跖屈、旋轉運動，最大限度屈伸足踝部，每個動作保持5s，然后放松，重復訓練。3）術后嚴格執行正確，早期規律的功能鍛煉。
3 結果
29例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～14個月，平均11個月。治療康復3個月時要求病人必須門診復診，予以關節功能評定和滿意度評定。全部病例術后3個月評定。27例一期行雙關節置換的患者，Harris關節評分平均為91.2分、HSS關節評分平均為88.3分。18例術后主觀滿意度為Ⅵ級，8例為Ⅲ級，3例為Ⅱ級。2例下肢3關節一期置換者為19歲和28歲的男性患者，滿意度均為Ⅵ級，Harris關節評分分別為95和91分、HSS關節評分分別為88和92分。全部病人沒有褥瘡、切口感染、墜積性肺炎、脫位、深靜脈血栓的發生。
4 討論
一期多關節置換具有住院費用相對較低、總住院時間短的優點，隨著關節置換技術的提高，多關節一期置換逐年增多，但同期多關節置換技術要求高、應激創傷大、出血量增多，并發癥亦相應增加，這給護理工作提出了更高的要求，能否使患者術后達到理想的標準，這與康復護理的正確指導是分不開的。通過我們系統的護理觀察，本組沒有一例出現褥瘡、感染、脫位、深靜脈血栓等并發癥，取得了較滿意的療效。
一期多關節置換護理與單關節置換護理有明顯的不同，不能按照單個關節置換的護理簡單疊加。多關節一期置換明顯的特點是患者體質普遍較差，術前應積極進行調整和護理；手術創傷大、出血多、術后引流量大，導致患者術后飲食極差，如不引起重視，積極護理觀察并調整，常導致電介質紊亂，甚至腎前性缺血、腎衰等，嚴重影響康復；一側下肢髖、膝關節置換的患者康復功能鍛煉時，早期會出現相互影響，需采取特殊鍛煉，護士應積極予以正確指導和協助，以防止關節脫位。術后康復鍛煉應循序漸進，各階段康復鍛煉從兩側肢體交替進行，逐漸至雙側肢體同時進行。
隨著人們生活水平的提高，人們對康復訓練的無痛也越來要求越高，多關節置換更應進行無痛康復護理，以提高患者的滿意率，加速病人手術后各個時期的康復進程，減少病人平均住院日。讓病人能夠享受“無痛”的多關節置換術。
參 考 文 獻
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[2]Weinstein MA， Keggi JM， Zatorski LE， et al. One-stage bilateral total hip arthroplasty in patients > or = 75 years. Orthopedics， 2002， 25(2): 153-156.
脊柱手術后護理要點范文4
1 一般資料
2008.01—2010.12，我科共開展頸椎前路椎體次全切鈦網鈦板內固定術50例，男30例，女20例。年齡：39—70歲。術后隨訪6個月，療效滿意，有效率95%。
2 術前護理
2.1心理護理 患者入院后認真為其做好入院宣教，幫助患者適應新的環境，協助做好術前檢查，告知術前的注意事項，并讓康復患者與其溝通，使患者在心理上充分了解手術的重要性和必要性，處于接受手術和治療的最佳狀態。同時讓家屬了解整個康復的過程，配合醫護人員為患者樹立戰勝疾病的信心。
2.2術前訓練
2.2.1氣管推移訓練 經前路手術時要求患者仰臥位，手術操作時均要將氣管推移過中線，因此，要指導患者在術前行氣管、食管推移訓練。術前3天開始，每天3次，每次訓練約10—15分鐘，每次推移氣管過中線，應維持30—60秒，放松氣管回原位，休息30—60秒，再重復動作。
2.2.2指導患者在床上練習使用便器排大小便，以避免患者在臥床期間發生尿潴留和便秘。
2.2.3床上肢體功能鍛煉 上下肢體的伸、屈、持重上舉及手足活動，有利于增加心博出量，從而增強患者承受手術的耐受性。
2.3呼吸道準備 早期治療呼吸道急慢性炎癥，控制咳嗽、咳痰癥狀。囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。勸吸煙患者戒煙，并囑病室其他人員也不許吸煙，指導患者做深呼吸和咳嗽運動，增加肺通氣量，有利于痰液排出。
2.4圍領選擇 使用圍領主要為限制頸部伸屈活動，能將頭頸固定于中立位，術前選擇一個型號合適的圍領會相應減少病人術后外固定的痛苦。
佩戴圍領需松緊高低適度。
3 術后護理
3.1病情觀察 密切觀察血壓、脈搏、呼吸。常規給予心電監護，觀察意識狀態，一旦有異常變化立即通知醫生并協助處理，觀察患者的四肢感覺和運動功能。
3.2護理 術后患者回病房搬運時，必須保持脊柱水平，局部不能彎曲、不扭轉，動作一致，有專人固定頭頸部，保持患者自然中立位，避免頸部扭轉、過曲、過伸。
脊柱手術后護理要點范文5
【關鍵詞】肛腸科疾病術后；尿潴留；新斯的明
肛腸科手術后出現尿潴留是由于精神心理因素引起膀胱括約肌痙攣、麻醉因素引起括約肌痙攣、疼痛因素引起尿道括約肌痙攣、手術刺激和敷料壓迫因素引起尿道括約肌痙攣等引起尿潴留。是及直腸手術后最常見的并發癥，發病率高達52 % [1] 。多在術后8小時或者第一次小便后發生，常常表現為自己感覺有明顯的尿意，下腹部脹感，排尿不暢或者不能完全自行排尿[2]。現將我們在2009年4月～2013年8月之間在我科做肛腸科手術后出現尿潴留的病人采取的上述措施取得的臨床效果報告如下。
1 臨床資料
本組35例病人中，年齡為28～63歲，其中男性17例，女性18例；本組病人中，術前均無尿潴留或前列腺增生及肥大病史，其中12例在第一次小便后出現尿潴留， 4例、19例分別在術后8h、10h出現尿潴留。35例病人均采取新斯的明穴位注射足三里的方法，35例病人在30 min至1h內均通暢的排出小便，明顯的尿意，下腹部脹感明顯消失，有效率100%。
2 方法
2.1 治療方法 本組病人在術后8小時或者第一次小便后發生，常常表現為自己感覺有明顯的尿意，下腹部脹感，排尿不暢或者不能完全自行排尿。在確診為術后尿潴留的情況下，均采用新斯的明穴位注射足三里的方法，讓患者仰臥，雙腿屈膝成90°，在外膝眼下3寸處脛骨前棘外一橫指，用2ml注射器抽取新斯的明1ml（0.5mg），常規消毒局部皮膚后，分別直刺左右兩穴1.5～2cm深，緩慢上下提插，待兩腿感酸、脹、麻后抽取無回血后，即將藥物緩慢推入，注射完畢后用干棉簽壓迫1min。
2.2 觀察方法 用藥后，記錄病人第一次排尿的時間，并且密切觀察病人下腹部脹感、明顯尿意消失的情況。
2.3 療效標準 根據病人排尿時間，結合臨床癥狀，制定療效標準。用藥后30min內排尿、1h內排尿減輕為有效；1h后未排尿、下腹部脹感、明顯尿意未減輕為無效。
2.4 護理要點 針刺足三里時，取穴位置要準確，進針要快，上下提插后，有酸、麻、脹感時緩慢注入新斯的明，拔針后要繼續壓穴位，以加強療效。
3 討論
正常人膀胱逼尿肌處于持續的輕度收縮狀態，使膀胱內壓經常保持在10cmH2O以下，即使當膀胱內尿量增加時，由于膀胱具有較大的伸展性，其容積能隨尿量的增多而增大，其內壓也無多大變化。當尿量增加到400～500mL時，膀胱內壓便超過10cmH2O并明顯升高，患者應該有明顯的尿意，患者手術后由于有精神心理因素引起膀胱括約肌痙攣、麻醉因素引起括約肌痙攣、疼痛因素引起尿道括約肌痙攣、手術刺激和敷料壓迫因素引起尿道括約肌痙攣等引起尿潴留。
新斯的明通過抑制膽堿酯酶活性而發揮完全擬膽堿作用，對膀胱括約肌、尿道括約肌、括約肌均能緩解其痙攣，并促進小便的排出。足三里穴注射新斯的明，增加了對足三里穴的刺激，也促進了胃腸平滑肌的興奮性。胃腸平滑肌的興奮性增加有助于緩解上述括約肌的痙攣。
為了盡快解除病人尿潴留的痛苦，我們采用新期的明穴位注射雙側足三里的方法，使病人在短時間內消除了尿潴留，本組病人中尿潴留引起的下腹部脹感、明顯尿意明顯緩解最短時間為14min。與單純采取保留導尿的方法相比，由于操作簡便而有效地緩解了術后下腹部脹感、明顯尿意等不適，病情無反復，且易于執行，在不同程度上給病人減少了一定的因插導尿管和留置導尿管、拔出導尿管的痛苦，同時也減少了因插導尿管帶來的感染機會，同時病人也樂于接受。
參考文獻：
[1] 張佐倫，劉文成，周東生.脊柱外科手術及并發癥學.濟南：山東科技出版社，2002，19.
脊柱手術后護理要點范文6
復雜的頸椎骨折脫位，尤其是前方椎間盤突出合并后方關節突交鎖者，單純前路或后路手術不能兼顧減壓和復位，常需一期行前后路聯合手術[1]。此類患者病情復雜，手術風險大，圍手術期涉及的護理問題較多，術后呼吸道護理要求高。我科自2006年3月至2007年9月行頸椎一期行前后路聯合手術4例，現將圍手術期護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組4例患者均為男性，年齡29~42歲，平均33歲。MRI檢查均證實為外傷性頸椎間盤突出合并頸椎骨折脫位，C4~5損傷1例，C5~6損傷2例，C6~7損傷1例，均為完全性脊髓損傷，術前行顱骨牽引1~3 d，復位失敗后行后路椎管成形加前路椎間盤切除取髂骨植骨內固定術。
2 護理
2．1 術前護理
2．1．1 顱骨牽引護理 抬高床頭15°~30°，頭兩側用沙袋固定，枕部放棉圈，頸椎屈曲型骨折保持頸部略過伸位，伸展型骨折保持中立位，翻身時保持頭頸軀干在同一直線水平。
2．1．2 氣管推移訓練 術前向患者解釋氣管推移訓練的目的和要點，使其理解和配合。氣管推移訓練方法[2]：患者取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后仰，護士或指導患者用2~4指在皮外插入切口側內臟鞘與動脈鞘間隙，持續向手術切口對側推移氣管和食管，盡量把氣管及食管推移過中線，開始用力要緩和，逐漸增加頻率和力度，牽拉的時間每次堅持3~5 min，直至能耐受10~15 min不發生嗆咳，一般3~5 d可適應。術前1 d停止推移訓練。
2．1．3 呼吸訓練 尚有胸式呼吸的患者，訓練做深呼吸運動和有效咳嗽練習，先深呼吸，然后連續小聲咳嗽，將痰液咳至氣管口，再用力咳嗽，將痰液咳出；吹水泡或氣球進行呼吸肌鍛煉。胸式呼吸減弱者，教會其腹式呼吸的方法。
2．1．4 皮膚準備 患者應剃光頭，再局部備皮，男性患者刮胡須，植骨患者準備髂骨處備皮，并做好全身清潔工作。
2．2 術后護理
2．2．1 生命體征的觀察 頸椎手術死亡患者以術后24 h多見[3]。手術切口內出血和喉頭水腫引起的窒息是其主要原因，因此對呼吸的觀察尤為重要。4例患者術后均送ICU病房監護，嚴密監測血壓、脈搏、血壓和血氧飽和度，床頭常規備氣管切開包和拆線包，隨時做好氣管切開和拆線清理血腫的準備。一旦出現呼吸困難，報告醫生的同時做好各項搶救準備。持續低流量吸氧3~4 L/min。及時吸痰，常規給予霧化吸入，4次/d，每次20 min。術后72 h患者生命體征平穩可送回普通病房。
2．2．2 護理 植骨塊脫出是術后嚴重的并發癥，除與手術技術有關外， 主要是不當或術后過早活動所致[4]。手平頂山市衛生學校醫教室(劉志平)
術結束后將患者平穩地抬至床上，一人托患者頭部，保持頭部和軀干成一直線，施行軸向翻身。術后繼續顱骨牽引2~3周，嚴格限制頸部活動，頭兩側置沙袋。頸椎后路椎管成形術后，仰臥時僅在頭后方墊一薄枕，使頸后部應懸空，以免使已開大的椎管受壓。
2．2．3 切口觀察及處理 嚴密觀察傷口敷料滲血及引流液的情況，保持引流通暢，一般24 h引流量
2．2．4 飲食護理 術后24 h禁食，24 h后進冷流質飲食，以免引起切口處出血。進食前先試飲少量涼開水，確認無嗆咳表現后方可進食。
2．2．5 肢體康復護理 術后重新評估患者的肢體肌力、感覺情況和軀體感覺喪失平面，詳細記錄并與術前對比，在此基礎上制定針對性的功能鍛煉計劃。向患者說明功能鍛煉的必要性，鼓勵患者主動活動，暫不能活動的肢體，協助患者進行被動活動，平時保持各關節于功能位，尤其注意避免足下垂和足內翻等畸形發生。
2．2．6 排尿護理 留置尿管持續開放1周，1周后尿管夾閉，每4~6 h1次。頸髓損傷患者均為反射性膀胱，夾閉尿管后即開始訓練膀胱反射。每次時刺激患者，或用手指叩擊恥骨聯合處，即“扳機點”訓練。當患者尿管周圍有尿液流出，提示已建立反射性排尿機能，即予以拔管，盡量減少留置尿管時間[5]。
2．3 出院指導
2．3．1 術后3個月內帶頸圍保持頸部制動，避免屈伸和旋轉運動。定期復查X線片提示植骨已完全融合后，方可去除頸圍。若頸部出現劇烈疼痛或吞咽困難，有梗死感，可能為植骨塊移動或脫落，應立即回院復查。去除頸圍后即可進行頸部功能鍛煉，鍛煉時必須在頸部肌肉緊張狀況下進行，不宜過于松弛，用手掌魚際肌分別頂住頭部前后左右，頭手對抗10 min/次，3次/d，循序漸進，若出現頸部不適應暫時停止。
2．3．2 脊髓損傷患者排尿障礙可能是終身的，出院后患者或家屬自行導尿既現實又完全可行[6]。這就需要在出院時教會患者及家屬掌握導尿操作，以便于日后自行導尿。一般開始時每4~6 h導尿1次，如2次導尿間歇期能通過按壓膀胱等方法自行排尿，可延長間隔時間。病情穩定后應及早進行間歇性導尿，以減少留置尿管所致的各種并發癥。
3 體會
頸椎前后路聯合減壓植骨內固定手術操作復雜、風險大，醫生的嫻熟技術是前提，圍手術期的護理配合是保障，特別是術前的氣管推移訓練、術后的呼吸道管理以及后期的泌尿系護理和肢體功能鍛煉，對于提高手術效果和改善患者的生活質量具有舉足輕重的地位。
參考文獻
1 李家順,賈連順.當代頸椎外科學.上?？茖W技術文獻出版社,1998：95.
2 劉建華,李麗,張延琴,等.氣管推移訓練對頸椎前路手術的影響.護理雜志,2001,18(6)：23.
3 李樹貞.現代護理學.人民軍醫出版社,2001：1066.
4 謝冰華,劉艾紅,王利婷.頸椎前路手術后患者的護理體會.實用護理雜志,1999,15(2)：11-12.
