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【摘要】目的研究分析超聲診斷中晚期胃竇癌的價值與臨床意義。方法回顧性分析64例中晚期胃竇癌患者超聲檢查的影像資料。結果本組64例，術后見病灶大小在15~51mm，超聲檢出64例與臨床、病理對照，超聲定性診斷符合60例，誤診4例，超聲診斷符合率93.8%。胃竇增大的64例，空腹胃內較多潴留液50例，檢出50例，檢出率100%；胃竇管變窄12例，檢出10例，檢出率83.3%；胃竇黏膜中斷12例，胃竇黏膜凹凸不平44例，胃竇壁呈普遍性增厚并超過12mm，胃壁僵硬44例，胃竇成角畸形，蠕動波通過病變組織減弱或消失56例，局部胃竇隆起6例，肝內轉移10例，診斷全部符合，特異性100%。結論超聲對中晚期胃竇癌的診斷有一定臨床應用價值，特別是腫塊型及浸潤型胃竇癌的診斷具有明顯優點。指導臨床治療有重要的意義。由于超聲具有無創傷性及可重復性，準確率較高。
【關鍵詞】超聲診斷；中晚期胃竇癌；影像
胃竇癌是消化系統常見的、多發的惡性腫瘤。臨床病理可分早、中、晚三期，早期胃竇癌僅浸潤黏膜層及黏膜下層，因病灶較?。ň?0mm），組織改變輕微，超聲較難探及，在此暫不談；中、晚期病灶較大，病變浸潤肌層甚至漿膜層，轉移到肝、脾、胰腺等器官。胃癌的檢查方法較多，現介紹一種患者無痛苦，檢查費用低，準確率較高，易被患者接受檢查方法—超聲顯像法[1-2]。本組所有病例系在2015年1月至2017年12月在本院行胃腸超聲檢查，被診斷為胃竇癌，并經手術、病理對照的64例患者，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本組64例胃竇癌患者，男44例，女20例，年齡30~75歲，平均年齡43.5歲。1.2方法：要求患者在檢查前1天進易消化食物，檢查前天晚上20點后，禁食、禁水，次天早晨8點空腹來待查，先囑患者仰臥，暴露上腹部，在胃區表面涂上藕合劑，行空腹掃查胃及肝脾等器官；再囑患者飲用500~1000mL胃快速顯像液（該液能消除胃內氣體與胃內黏液）5min，又囑患者半仰臥位，兩手后摻，頭稍向后仰（以平衡身體），逐行胃縱切及橫切面等多方位掃查。
2結果
在所檢的64例病例中，術后見病灶大小在15~51mm間，超聲檢出64例（明確診斷60例，性質待定4例）與臨床、病理對照，超聲定性診斷符合60例（其中腫塊型8例，潰瘍型12例，浸潤型26例，混合型18例），誤診4例（其中2例平滑肌瘤，2例平滑肌母細胞瘤），超聲診斷符合率93.8%。胃竇增大的64例，空腹胃內較多潴留液50例（已在術前引流），檢出50例，檢出率100%；胃竇管變窄12例，檢出10例，檢出率83.3%；胃竇黏膜中斷12例，胃竇黏膜凹凸不平44例，胃竇壁呈普遍性增厚并超過12mm，胃壁僵硬44例，胃竇成角畸形，蠕動波通過病變組織減弱或消失56例，局部胃竇隆起6例，肝內轉移10例，診斷全部符合，特異性100%。
3討論
胃腔內由于有氣體故成強回聲反射。整個圖像似“靶環狀”[3]。據筆者在近年來所檢查的病例中（約3712例），所積累經驗及收集到的資料，筆者認為“靶環征”的前后徑大小一般應在12~25mm，超過30mm時，有陽性指征。正常人的胃竇聲像圖，在實時顯像可見“靶環狀”，由大變小，直至消失，其內的氣體強回聲團亦隨之改變；胃竇壁回聲呈“三明兩暗”，厚度應在5mm內，若超過10mm即有陽性指征[4]。在64例胃竇癌病例中，空腹探查見，所有病例胃竇增大為30~61mm，其形態、大小相對固定，大部分有強回聲團伴聲影。胃體內有胃液食物潴留56例；飲用顯像液后掃查。同一病例中空腹與飲液后兩次掃查對比，同一病例胃竇的大小，形態幾乎不變，其周圍低回聲暗帶厚薄不等，其正常三明二暗的結構消失，代之是無分層低回聲暗帶。胃竇黏膜面凹凸不平，部分可見黏膜中斷，見黏膜面凹陷，其周圍邊緣凸起；胃竇壁全部或局部增厚，＞10mm，局部增厚呈結節狀，胃竇管呈不同程度變窄，廣泛性增厚，整個管腔僵硬，成角畸形；在檢查病例過程中，相對固定探頭位置5min，行實時顯像胃竇部時，可見其“靶環征”大小、形態相對固定，證明胃竇無蠕動波通過，即蠕動波消失。若伴幽門梗阻，患者則出現上腹脹、疼痛、惡心及頻繁嘔吐等明顯的臨床癥狀。有22例晚期胃癌患者，在肝、脾內探及轉移性病灶[5]。綜上所述，筆者認為超聲對中晚期胃竇癌診斷要點大致分為以下幾點。
3.1胃竇癌超聲診斷可分為四型：①腫塊型。②潰瘍型。③浸潤型。④混合型等。
3.2其聲像圖表現各有其特點
3.2.1腫塊型：在胃竇壁上可見一腫塊，突入胃腔，呈“結節狀或不規則蕈傘型”其附著面較大，游離面較小，與正常胃壁界限較清，腫塊多呈不均質圖像，部分呈低回聲，并向肌層和漿膜層浸潤，無蟠動波通過。3.2.2潰瘍型：在增厚胃竇壁內膜面，可見該處胃黏中斷，潰瘍面呈“火山口”樣向胃腔凸入，潰瘍周圍回聲不均，病灶處胃壁僵硬，多無蠕動。3.2.3浸潤型即胃壁增厚型。此型較多見，以胃壁局限灶或彌慢性增厚為特點，胃腔變小，飲水后胃腔不易張開；或胃腔不變小，僅見胃壁增厚，胃竇形態在實時掃查時，其外觀可見成角畸形，此形胃鏡和鋇餐不易發現，所以超聲檢查胃竇癌具有上述優點。3.2.4混合型即以上三型的幾種混合，其聲像圖特點兼有以上幾型的改變?？傊?，超聲對中晚期胃竇癌的診斷有一定臨床應用價值，特別是腫塊型及浸潤型胃竇癌的診斷具有明戶顯優點。指導臨床治療有重要的意義。由于超聲具有無創傷性及可重復性，準確率較高[6]。將會在臨床檢查中普遍使用，超聲診斷胃竇癌亦會有更廣闊的前景。
參考文獻
[1]龍小滿,江山,蘇暢.超聲診斷中晚期胃竇癌的價值與臨床研究[J].中華影像學雜志,2018,28(1):31-33.
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[4]錢蘊秋.實用超聲診斷手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2010:120-129.
[5]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:220-230.
[6]徐京團.盲法超聲診斷胃十二指腸潰瘍及隆起性病變[J].中國超聲醫學雜志,2017,33(3):45-46.
作者:楊松巖 榮陽 陳婷婷 張劍 馮夕 哈蓉 單位:遼寧省遼陽市文圣中心醫院超聲影像科 遼寧省遼陽市中心醫院超聲影像科 中鐵十九局集團中心醫院超聲影像科
