前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的婦產科超聲彈性成像應用，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1．1基本原理
彈性成像的基本原理是根據各種不同組織的彈性系數不同，對內部或外部的刺激產生不同的響應，當組織內部彈性分布不均勻時，其應變分布也會有變化。收集被測體某時間段內的各個片段信號，測量換能器表面所接觸的應力范圍并校正組織內非均勻應力范圍，在得到應力和應變的范圍后，將這些信息重建后顯示為彈性圖。
1．2操作及分析方法
彈性成像模式是疊加在經陰道二維超聲上的，一般采用兩種施壓方法:(1)外部應力:操作者輕輕將探頭向前推送，給宮頸一個輕微應力;(2)內部應力:保持探頭不動，利用患者自身的呼吸、脈搏搏動產生的應力，操作者無額外施加力。組織應變的大小有兩種分析方法:應變率和應變率之比。應變率指應變發生的速度，在數值上等于單位時間內的應變，應變率之比通過比較病灶及與其相鄰的組織，能比較客觀地了解病灶的硬度。根據不同的研究目的選擇合適的方法。Itoh等提出的彈性成像評分5分法:1分，病灶整體變形，病灶與周圍組織均為均勻綠色;2分，病灶大部分變形，內部為藍綠色混合的馬賽克狀;3分，病灶周邊變形(綠色)，中心無變形(藍色);4分，病灶整體均無明顯變形，全部顯示為藍色;5分，病灶整體及周邊均無明顯變形，內部及周邊均為藍色。3分以下診斷為良性，4分及以上為惡性。此評分方法主要用于惡性腫瘤的診斷。Swiatkowska等應用5分法評估妊娠期宮頸彈性，將彈性圖像上代表組織硬度的紫色、藍色、綠色、黃色、紅色等顏色頻譜依次定義為0、1、2、3、4分，彈性指數(elastographyindex，EI)表示組織的彈性應變值，分值越大，應變越大，組織越軟。隨著技術的發展，目前多數的軟件均有自動分析功能，僅需將感興趣區域描記出來，彈性應變率和應變率之比便自動計算出來。
1．3圖像質量控制
多數的彈性成像軟件配置一個專門壓力條帶用以控制應力的量級，顯示在超聲儀器顯示屏上，如Fibroscan軟件自動顯示應力的強度和頻率與顯示屏所示的壓力條帶相同，表示應力是相同的;GE公司的軟件將應力分為Ⅰ～Ⅴ級，Ⅳ或者Ⅴ級表示應力是適當、充分的，不同組織接受到的應力是相同的。Molina、Hwang等進行了可重復性檢驗，對宮頸不同解剖平面、不同區域分別進行分析，操作者間和同一操作者均有良好的一致性。
2超聲彈性成像在產科中的應用
2．1探討妊娠期宮頸彈性應變率的正常變化規律
隨著妊娠進展宮頸發生生理性重塑，質地變軟，長度縮短。Hernandez等縱向研究整個妊娠期宮頸的彈性應變率發現，隨著孕周的增加，宮頸的應變率增加，呈變軟的趨勢;進一步分析影響宮頸應變率的因素發現，不同宮頸平面及同一平面下頸管與宮頸整體組織的應變率均有差異，外口、縱切面比內口的應變率大，外口平面處，宮頸管組織的應變率比整體區域應變率多33%;分娩史對應變率有影響，表現為經產婦比初產婦、有過早產分娩史比無早產分娩史者宮頸應變率增加;宮頸長度與應變率亦相關，宮頸長度在25～30mm的應變率比宮頸長度＞30mm的應變率多13%，宮頸長度每增加10mm，應變率平均減少0．03。Khalil等對宮頸不同區域應變率分別進行比較發現，離宮頸外口最近的下1/3段應變率最大，最遠的上1/3段最小，分析原因一方面與宮頸不同區域硬度不同相關，另一方面宮頸外口距離探頭較近，接受到的壓力最大，宮頸下段與陰道相連，而上段與宮體和韌帶相連，活動度較下段差。目前，很難判斷宮頸下段應變率較大是反映其本身組織較軟還是由上述因素影響的結果，還需進一步探討。
2．2預測早產
Edgar等對189例妊娠16～24周的孕婦進行宮頸彈性成像評估，分別記錄宮頸矢狀面，宮頸內口、外口處，頸管和宮頸整體共6個區域的應變率，結果發現，內口整體的應變率與37周前自發性早產顯著相關，以宮頸應變率第25百分位數作為臨界值，37周前自發性早產的OR值為0．2，此區域宮頸應變率與宮頸長度輕度負相關(r=－0．24，P＜0．001)。Parra等對1115例單胎妊娠中期宮頸進行評估，發現宮頸硬度指數(CCI)與孕周呈線性負相關，自發性早產孕婦的宮頸CCI較足月者小，分別以CCI及宮頸長度的第10百分位數為臨界值預測32、34、37周前早產，敏感性分別為100%、91%、79%，33%、27%、26%;ROC曲線下面積分別為0．9476、0．9432、0．9066，0．6305、0．6453、0．6432，彈性成像的預測價值明顯高于宮頸長度。
2．3預測引產結局
目前常用的評估宮頸成熟度的方法有Bishop評分和經陰道超聲測量宮頸長度。Bishop評分主觀性較強，很大程度上依靠檢查醫師的經驗，且無法評估宮頸內口狀態。Meta分析顯示，經陰道超聲測宮頸長度評估宮頸成熟度的準確性并不優于Bishop，而且未反映宮頸硬度的特點，因此目前未被臨床廣泛采納。Fruscalzol等通過對比彈性成像與Bishop評分發現，定量的評估宮頸的硬度優于傳統的憑借觸診主觀得到的結果。進一步驗證了超聲彈性成像的客觀準確性。Swiatkowska等對29例孕婦引產前評估宮頸彈性指數，分別計算宮頸矢狀面上內口、中間、外口區域的彈性指數，引產成功組的內口彈性指數明顯高于引產失敗組(1．23vs0．39，P=0．024)，宮頸內口區域組織更軟。Hwang等發現，彈性成像并不比宮頸長度及Bishop評分的預測能力差。宮頸長度與彈性成像結合，其預測引產成功的價值提高。Fruscalzo1等同樣認為，彈性成像預測引產成功率的價值高于Bishop評分，但將彈性成像和宮頸長度結合起來，預測引產成功率的能力并未顯著提高。這可能與不同的研究者引產方法及引產成功標準不同有關。
3超聲彈性成像在婦科中的應用
超聲彈性成像在婦科中主要用于宮頸癌的診斷，特別是用于早期診斷。在我國尚處于初步階段。Thomas等對113例患者正常和病變宮頸彈性成像研究發現，正常和病變宮頸組織的評分分別為1．8±0．7和3．5±0．9(P＜0．001)。正常宮頸組織中顏色分布以綠色為主，絕經前后患者無明顯差異，有過分娩史、激素替代治療、小的宮頸手術者均不影響宮頸整體的彈性。但是在宮頸癌患者中，藍色(表示較硬組織)分布比例顯著增加［(34%±15%)vs(26%±13%);P=0．025］;宮頸上皮內瘤變患者各顏色分布比例與正常宮頸組織無明顯差異，其原因為病灶處于非常早期階段，宮頸質地尚未發生變化，彈性成像不能顯示它與正常宮頸組織之間的差異。孫立濤等對正常和異常非妊娠期宮頸分別進行檢查發現:(1)正常宮頸超聲彈性圖像為黏膜及漿膜層呈紅色連續線樣結構，頸管大多數呈現紅色梭形結構，少數呈現紅綠色分布;實質呈現較均勻的綠色分布;宮頸周圍組織呈現紅綠色相間分布。(2)宮頸惡性病變超聲彈性表現為病變區域呈現穩定較深藍色渲染;尚存部分宮頸管線仍呈現帶狀紅色或紅綠色渲染，漿膜層部分病例連續完整帶狀紅色渲染，部分漿膜層帶狀紅色連續中斷，代之以藍色分布;嚴重者，宮旁周圍組織結構也呈現藍色渲染。魯蓉等比較了超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在宮頸占位性病變診斷中的價值，兩者診斷宮頸良、惡性病變的敏感度、特異度、準確度分別為89．47%、92．5%、90．52%，73．68%、75．0%、74．14%，彈性成像的診斷效能高于彩色多普勒超聲。
4結語
超聲彈性成像為我們開創了一個新的用于評估宮頸的方法，其在婦產科領域顯示出了良好的臨床應用價值，未來可進一步將宮頸組織學變化與彈性成像影像學改變結合起來，探索其更廣闊的應用價值。
作者：朱莉娜 茹彤 王志群 戴毅敏 顧燕 楊燕 胡婭莉 單位：東南大學醫學院 南京大學附屬南京鼓樓醫院婦產科
