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摘要：隨著醫療衛生供給側改革的推進，相關部門要摒棄以往的醫保管理模式，結合醫療發展現狀，找出供給側改革中存在的問題并制定出相應體制機制，以此降低醫?；?a href="http://www.www-68455.com/yixuelunwen/yiliaolunwen/173555.html" target="_blank">支付風險，本文主要圍繞醫?；鹬Ц讹L險與醫療衛生供給側改革展開討論，希望能夠為相關醫療衛生機構的改革提供一定的參考。
關鍵詞：供給側改革;醫療服務;醫?；?支付風險
隨著社會的不斷發展以及各類科學技術水平的進步，醫療衛生供給側改革也在逐步落實當中。面對新態勢，各醫療機構需要不斷完善自身的管理機制，調整醫藥費比例，適當地減少不必要的藥物，或高價藥物，使各醫療資源都能夠得到充分利用，避免醫?；鹬Ц讹L險加大等不良現象的發生，秉持著服務理念更好的服務人民。與此同時，相關部門要加強公共衛生工作管理，提高我國衛生水平，降低人們出現重大疾病的幾率，以此更好的預防醫?；鹬Ц讹L險，確保醫療衛生改革的穩步推進。
一、醫?；鹬Ц讹L險概述
醫?；鹬Ц兑卜Q為基本醫療保險基金支付，其主要以國家政策為根本出發點，合理的調整開支范圍和開支標準，將社會統籌資金分給參與基本醫療保險的居民、就業職工和退休人員?；蛘咭詡€人賬戶基金的形式，將其用于就業職工和退休人員的其他醫療支付。與此同時，科學的管理模式對醫?；鸬慕】颠\行起著關鍵性作用，其能夠使基金達到保值增值的效果，保證參保職工或居民享受更好地待遇?，F如今，隨著經濟體制不斷改革，醫療保險制度也隨之發生了巨大變化。在此背景下，醫療保險制度存在的問題也日益凸顯，對制度認識不足，缺乏費用觀念和基金風險防范意識等，使得參保群眾很難在醫療保險基金的支付上得到保障。
二、醫療供給側改革難以化解醫?；饾撛谥Ц讹L險
為了更好地協調醫保基金收支，達到略有結余的效果，新醫改面向醫療保障制度做出不斷優化改革，通過制度的落實情況來預防醫保風險，以此緩解醫保基金的收支壓力。與此同時，在經濟體制不斷改革的背景下，醫保基本支付制度的制定也發生了巨大變化，相關部門更加關注投保方中的弱勢群體，以免其出現逆向選擇等不良現象。如原新農合主要以家庭為主進行參保，制定出相應的參保體系，是為了避免老人兒童等弱勢群體參保，而青壯年不參保這一逆向選擇的出現。在此背景下，可以根據不同類型的人群制定出相應補貼策略，有效地預防醫?；饾撛诘闹Ц讹L險。增加起付線等相關政策，在醫藥費用上引入分攤機制，能夠對患者追求奢侈、過度的醫療服務起到制約作用?，F如今，我國醫療保障制度也發生了翻天覆地的變化，為了推動城鄉一體化、統一城鄉居民的醫療待遇，將城鎮居民醫保和新型農村合作醫療合并運行，統稱城鄉居民基本醫保，和城鎮職工醫保共同構成了基本醫療保險體系。此時，醫療保險基金支付風險也會隨之加大。
三、我國醫療供給側問題構成醫?；饾撛谥Ц讹L險
1.公共衛生質量
在社會發展水平進一步提升的基礎上，公共衛生發展狀況也開始出現與發展狀況不匹配的情況。當前，我國在公共衛生工作上還存在較多的問題，疾病早期發現體系未能得到真正意義上的落實，很多患者會因為對疾病認識不足等，錯過最佳治療時期，導致小病引發大病，這會直接威脅到醫?；鹬Ц兜陌踩浴Ｗ顬橹匾氖谴朔N狀況不僅損害了病人的自身利益，同時也是對中國各項醫療衛生工作開展的一種阻礙。經研究發現，當下我國衛生管理體制仍處于管辦不分的狀態，公共衛生機構沒有實質性的用人權。政府衛生部門往往會將非專業人士安排到公共衛生機構，隨意性較強。即使是長期工作在公共衛生崗位的職員，其也存在技術掌握不熟練等問題，缺乏相應培訓，其工作水平很難滿足當下疾病防控的要求。由于部分工作經費不到位，疾病監測環節很難得以實施，流行病就地醫治能力也隨之降低。自疫情以來，我國各地也擴大了醫療機構的建設規模，各種新型醫療設備也隨之增多。但多數公共衛生機構的疾病防控能力在不斷弱化，這時，公共衛生工作質量會成為現階段人們最擔心的問題。
2.越級診療
當前我國醫療體系在結構上存在一定矛盾，這會對醫療體系的宏觀效率造成嚴重影響。在醫療服務層面上，患者越級診療已越來越普遍。無論是患有常見病還是其他普通病癥的患者，其都會選擇大型醫院進行診斷并醫治，多年來三級醫院病床使用率都在不斷提高，而一級醫院病床使用率較為穩定，始終低于三級醫院。各醫療機構的每日住院人次和費用有著較大差距。經研究發現，確診為慢性疾病的患者能夠分配到二級或一級醫院接受醫治，這能夠極大地減少患者醫療費用的支出。而不受制度約束的居民會出現越級診療等不良現象，這對醫療費用的增加提供了可趁之機。在經濟支付上，這會加大患者接受治療的經濟負擔，導致醫療費用飛速上漲，使醫?；饾撛诘闹Ц讹L險大大提高。越級診療的患者普遍存在一個通病，站在空間的角度來看，他們秉持著舍近求遠的態度，從價格的角度出發，其存在趨高避低的心理，未能樹立理性的治療觀念。人們在日常生活中很少將小病放在心上，直到發病時影響到正常生活和工作，才會意識到及時就醫的必要性。在此背景下，多數患者會出現病急亂投醫的現象，不惜一切代價接受醫治。所以，僅憑借醫保政策中的報銷比例來引導患者接受分級治療，很難得以實現。與此同時，以供給側為根本出發點，對高級醫院和基層醫院的競爭進行管控。當高等級醫院對常見疾病進行醫治時，醫?？梢哉{整為基層醫院的收費標準。從經濟利益的角度入手，促使高等級醫院實行差異化管理模式，將疑難雜癥作為自身醫治的重中之重。適當管控醫療服務供給方，將分級診療模式落到實處，為疾病診斷專業化效率的提高打下堅實基礎。
3.過度醫療
對于部分醫院或者醫療機構來講，為了從病人身上賺取更多的利益，其可能會提高藥價，或是在不顧病人及其家屬意愿的基礎上使用進口、昂貴藥物。此種狀況下，為了避免藥價虛高等不良現象的發生，政府結合現階段醫療發展現狀制定出限價令，也就是對藥價進行一定的把控，對各類藥品的價格進行相應的限制。與此同時，針對公立醫院，將藥品控制策略引入其中。在此背景下，醫生可以采取相應措施來應對這一策略，其并不是通過減少不必要的藥品用量或高價藥方式來調整自己收入，而是誘導患者使用高新設備檢測，以此達到政府對藥占比收入提出的要求。這就形成以高新科技設備檢測為主的病癥診斷鬧劇，這不僅增加了醫藥費用，而且加大了醫?；鹬Ц讹L險。
四、以醫療供給側制度改革化解醫?；饾撛谥Ц讹L險
1.構建相關考核制度
隨著交通工具的不斷優化，全球化人口的流動，疾病傳播速度也隨之加快，這對醫療機構來說既是一項挑戰，也是一個機遇。若把領導人的個人意愿獨立出來，實行公共衛生工作，這就要在立法權的基礎上構建公共衛生工作框架，完善各項考核制度。而制度作為普遍性、強制性的一種規范性措施，有國家強制力進行保障，所以在實施立法權框架條件下，對各級政府來說，在公共衛生中投入資金具有強制性特征，這是政府需要履行的義務，人民代表大會在其中起著監督作用。經費和組織的保障對公共衛生工作的有效運行有著積極影響，能夠提高工作質量。公共衛生制度的落實能夠降低疾病發生率，更好地抵御醫保基金支付風險。由此可見，規范性考核制度的設置對于醫療供給制度的改革及優化來講有著很重要的作用，不僅能夠提前對相關問題進行預防，同時也是問題出現后解決問題的重要參考性規范。
2.建立有效分工協調機制
專業性對于任何工作的開展來講均有著很重要的作用，對于醫療機構來講尤為重要。當下，我國各醫療機構能夠根據患者病癥的嚴重程度，在治療過程中引入垂直化分工。各醫療機構有著密切聯系，他們能夠進行分工協作，在各自發揮自身專業技能的基礎上共同醫治患者。由于各院醫療水平有著較大懸殊，醫療機構很容易形成激烈競爭的局面，此種狀況下便可能會導致贏者越來越強，大醫院不斷擴大建設規模狀況的出現。針對這一現象，在各醫療機構中引入分工協作機制，加強對低等級醫院的專業培訓，優化基層醫院的醫療服務，將慢性疾病、常見病患者分到基層醫院，以此降低各項醫療費用的支出，保障醫?；鸬陌踩允鞘种匾姆绞?，同時也能夠一定程度上平衡不同醫療機構的醫療資源，不論是對于患者看病還是對于醫療機構的綜合發展來講均十分重要。
3.優化醫院管理體系
摒棄管辦不分的醫療管理模式，當下是市場起決定性作用的時代，但是政府仍舊是“無形的手”，對一切事物都進行著把控。本質上來看，政府作為國家重要的行政性機構，是一個獨立的監管主體，其需要對各醫療機構進行適當監督，在監督過程中一旦發現違法違規等不良行為，輕者給予警告，嚴重者要根據法律規定進行嚴懲，絕不姑息。由此才能更好的控制醫藥費用。與此同時，相關部門要不斷完善財政補償機制，結合疾病診斷和治療數量等多種因素來制定相應補償體系，這樣才能夠讓機制的發展更符合時代，進而為醫療服務效率的提高打下堅實基礎?？偠灾?，從供給側的角度出發，巧妙地把控醫療衛生中的宏觀效率和微觀效率，通過這種方式避免不必要的醫藥費用支出，將醫?；鹬Ц讹L險降到最低。
結語
在醫療供給側改革背景下，以往的醫?；鸸芾砟Ｊ揭巡荒軡M足現階段基金使用需求。在此背景下，相關部門需要不斷完善法律法規，結合現階段醫療發展趨勢，根據當地居民經濟水平制定出藥品限價令，適當調整醫院藥品收入比例，以此降低醫?；鹬Ц讹L險。
作者：王妍妍 單位：冠縣醫療保障局醫療保障服務中心