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隨著老齡化社會的到來和醫學的發展，骨質疏松和甲狀旁腺疾病等骨代謝異常相關疾病的檢出率呈逐年上升趨勢，且部分專家提出，適當補充鈣和維生素D能有效控制體質量，維持骨量，預防骨質疏松等慢性病［1－2］。為進一步了解目前骨代謝異常相關疾病患者補鈣治療的現狀，本文對我院住院患者基礎補鈣治療的概況進行了回顧性分析，為臨床藥師深入開展藥學監護提供有效的切入點，并為合理的基礎補鈣治療提供用藥參考。
一、資料與方法
1研究資料
回顧性收集我院2019年第一季度處方或醫囑阿法骨化醇軟膠囊、骨化三醇膠丸和碳酸鈣片任一種補鈣制劑的住院患者病例。
2研究方法和內容
首先從醫院His系統中對涉及以上藥物的患者信息(姓名、病歷號)進行調取，然后從醫院病歷系統中對97例患者補鈣治療相關的疾病診斷、藥物劑量、重點監測指標［血鈣、尿鈣、血磷、25－羥基維生素D(25－OHD)、甲狀旁腺素(PTH)、血白蛋白等］進行分類匯總。
3統計學處理
用Excel2007軟件進行統計分析。
二、結果
1用藥指征
對97例補鈣治療患者用藥指征的分析結果顯示，有明確用藥指征的83例(85.57%)，無用藥指征的12例(12.37%)，存在用藥禁忌(結石/高鈣血癥)的2例(2.06%)。此外，在9例診斷為“低鈣血癥”的患者中，經過血清白蛋白矯正后，明確有“低鈣血癥”的僅有3例。
2重點指標監測
在重點指標監測方面，對血鈣、血磷及血清白蛋白水平進行監測的患者均為97例(100%)，對維生素D水平進行監測的患者為23例(23.71%)，對尿鈣水平進行監測的患者0例，對血PTH水平進行監測的患者0例。
3藥物治療方案
在97例患者中，給予維生素D單藥治療的患者比例為35.05%，給予維生素D聯合碳酸鈣治療的患者比例為64.95%。在維生素D制劑的選擇方面，97例患者接受的治療方案均為活性維生素D制劑骨化三醇膠丸。
3.1藥物治療方案的合理性
對97例患者的血鈣水平分析結果顯示，血鈣處于正常值范圍的患者81例(83.51%)，血鈣高于正常值范圍的患者9例(9.27%)，血鈣低于正常值范圍的患者7例(7.22%)。此外，對維生素D水平進行監測的23例患者中，維生素D水平處于正常值范圍的患者為14例(60.87%)，維生素D低于正常值范圍的患者為9例(39.13%)。而對于維生素D缺乏的患者，應首選普通維生素D糾正維生素D缺乏的狀態。
3.2藥物治療方案的經濟性
在97例患者中，老年患者(≥65歲)68例(占70.10%)，50～60歲患者26例(占26.80%)，＜50歲患者3例(占3.09%);女性患者比例為40.21%，男性患者比例為59.79%;肝功能異常的患者比例為10.31%，肌酸酐清除率(CCr)＜60mL·min－1的患者23例(占23.71%)，CCr≥60mL·min－1的患者74例(占76.29%)。
3.3藥物治療劑量的適宜性
在97例患者中，骨化三醇日劑量0.25～0.50μg的患者比例為90.72%，0.75～1.00μg的患者比例為9.28%;鈣元素的日劑量為300～1800mg。
三、討論
筆者對2019年第一季度住院患者補鈣治療的概況進行了回顧性分析，但由于住院患者藥物綜合治療的局限性，難免有所遺漏，且缺乏對患者肝腎功能狀況的綜合評估、隨訪資料、重點監測指標的動態結果及藥物治療過程中潛在的藥物相互作用分析，需要在研究中不斷優化思路，用循證藥學的方法為臨床提供更有價值的藥學服務。研究表明［2］，維生素D及鈣劑的選擇與患者的年齡、性別及肝腎功能密切相關，因此臨床藥師應對患者的主要診斷、肝腎功能狀況、維生素D水平等進行綜合評估，結合患者維生素D及鈣元素的攝入量、藥物的補鈣效率、安全性及經濟性的原則，為臨床提供個性化的藥物治療方案。由于老年人群皮膚合成維生素D和腎對25－OHD的1α羥化能力減弱，活性維生素D尤其適用于老年患者或有腎疾病的患者［3－4］，因此，本研究中對于維生素D水平正常的老年患者，選用骨化三醇膠丸是合理的，但從藥物經濟學的角度出發，對于肝腎功能正常的患者，可以通過改變生活方式如多曬太陽、補充普通維生素D的方式調整體內的鈣磷代謝平衡，必要時補充活性維生素D。一般情況下活性維生素D的劑量為0.25～2.0μg·d－1［3］，針對鈣元素的補充，目前尚未有統一的補充標準，但推薦的最大劑量一般不超過2000mg［5－7］，由此說明，我院在藥物劑量的選擇方面是比較適宜的。此外，鈣劑和維生素D制劑除用于疾病的治療外，目前也作為一種營養品被廣泛應用。因此，加強維生素D和鈣劑合理應用的科普宣傳［8］，減少盲目補鈣的潛在隱患，同時針對補鈣治療的盲區，開展藥物相關的真實世界研究，為臨床用藥提供有力的證據支持是臨床藥師工作的重要方向。
作者:贠菊平 谷清