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摘要：
目的：探究婦產科住院患者醫院感染情況，根據感染危險因素尋找合適的防控措施。方法：采用流行病學方法，對近期醫院收治的1221例婦產科住院患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：入選患者中共有38例患者發生醫院感染，感染率3．11％，以呼吸道感染較多，革蘭陰性菌為主要感染菌；單因素分析結果表明：患者年齡、住院時間及侵入性操作次數與醫院感染發生具有很大關系。結論：婦產科住院患者發生醫院感染概率較大，相關影響因素較多，應加強日常監測，以有效預防醫院感染。
關鍵詞：
婦產科；醫院感染；防控
婦產科是醫院特殊科室之一，科室內的住院患者病情較為復雜，主要包括各種婦產科疾病、妊娠并發癥及惡性腫瘤等，大多患者都需要進行手術，有的患者甚至需要長期的放、化療治療。治療過程中，有很多因素會導致患者發生醫院感染［1］。本文對此進行探討。
1資料與方法
1．1一般資料
入選本研究的患者均為近期醫院治療的婦產科住院患者，所有患者均康復出院且保留有完整的病例資料，共計1221例?；颊吣挲g19～78歲，平均47．63歲。疾病分型：以子宮肌瘤為主，其余為子宮腺肌癥、宮外孕等。
1．2方法
為保證本研究的科學性和準確性，本研究采用回歸性分析，對入選的1221例患者的臨床資料進行仔細閱讀，并詳細記錄每位患者的年齡、疾病類型、手術類型、住院時間及預后情況等，并對發生感染的患者的感染發生時間、發生部位、感染病原菌類型和相關影響因素等進行記錄、分析。
1．3統計學方法
本研究數據均采用統計學軟件SPSS15．0進行統計處理，相關計數資料采用百分比表示，計量資料采用t檢驗和單因素分析，P＜0．05表示數據具有統計學差異。
2結果
2．1婦產科住院患者醫院感染發生部位
結果顯示，1221例患者中，有38例住院期間發生了醫院感染，感染率3．11％。感染部位主要為呼吸道感染和泌尿道感染，約占68％。見表1．
2．2感染病原菌的分布情況
結果顯示，醫院感染主要以革蘭陰性為主，約占63．16％，以大腸埃希菌感染較多。相比較而言，革蘭陽性菌和真菌感染相對較少。見表2。
2．3醫院感染相關因素分析
結果顯示，影響醫院感染的因素較多，主要包括患者年齡、疾病類型、住院時間和手術有無侵入性操作。見表3。
3討論
婦產科患者是醫院中較為特殊的群體，尤其是產科患者，是醫院感染的高危易感人群，部分宮外孕或妊娠并發癥患者因需進行剖宮產手術，發生醫院感染的概率較大［2］。大部分婦科患者的病情以良性病變或惡性腫瘤為主，如子宮肌瘤或子宮內膜異位等需要進行手術清除，惡性腫瘤患者除手術切除外，還要進行放、化療，住院時間相對較長，給發生醫院感染帶來機會。因此，只有對婦產科住院患者的醫院感染情況及與醫院感染有關的因素進行分析，并采取針對性的措施，才能夠降低婦產科患者的醫院感染率，提高醫療質量［3］。本研究結果顯示，1221例患者中，有38例發生了醫院感染，感染率3．11％，與其他文獻報道具有一致性。由此可見，合理改善患者的醫療條件，完善醫院相關管理制度，加強對醫務人員進行業務培訓等對婦產科醫療質量的提高具有重要作用。從醫院感染的發生部位看，主要以呼吸道感染和泌尿道感染為主，分別占36．84％和31．58％。就呼吸道感染而言，可能是因術后或分娩后，機體體質較為虛弱，免疫力相對健康人較為低下，給病原菌入侵帶來了機會。由于婦科患者年齡相對較大，機體各器官功能退化，免疫力也有所下降。加之術中全麻要進行氣管插管，會損傷患者的呼吸道。產科手術后也可能因房間沒有及時通風、探視親友過多等原因，導致呼吸道醫院感染的發生率較高。就泌尿道感染而言，子宮切除后，大部分患者需要留置導管，這很容易刺激尿道黏膜，嚴重的甚至會造成尿道損傷［4］。加之部分醫院無菌技術實施不嚴格，也給患者泌尿道感染增加了機會。女性尿道的解剖結構較為特殊，很容易被污染，細菌也容易通過尿道逆行到膀胱。膀胱與子宮相鄰近，手術過程中對膀胱后輸尿管進行分離時，會造成泌尿道損傷，從而使得機體的防御功能減弱。從感染菌的具體檢測結果來看，分離到的38株病原菌中，以革蘭陰性菌為主。值得注意的是，有13．16％的婦產科患者出現了真菌感染，而真菌感染疾病的治療相對困難，醫院應該加以重視，謹慎處理。在婦產科患者醫院感染的單因素分析結果中，患者的年齡、患者的疾病類型、患者的住院時間、手術情況以及入侵性操作等都與醫院感染的發生有關。對年齡較大患者來說，年齡越大，患多種慢性疾病的可能性增大，機體器官的慢性耗損也會加大，機體抵抗力降低，不能正常抵抗病原菌的入侵。老年患者的行動力也相對較低，自我清潔能力較差，加之很多患者都是臥床治療，這給醫院感染創造了機會［5］。對惡性腫瘤患者而言，其治療過程不僅要切除病灶部位，還要進行輔助性的放、化療治療，而這些化學性的治療方法會給患者帶來各種的不良反應，也會在一定的程度上削減患者的抵抗力，并且會加重患者的消極情緒，給患者疾病的治療帶來不良影響。醫院環境較為特殊，醫院內部空氣及相關醫務人員都可能是病原菌的攜帶者，對婦產科患者來說，患者住院時間越長，醫院感染機會就會相對增多，若醫院感染發生，又會導致患者的住院時間增長，因此形成惡性循環。侵入性操作和手術的進行對婦產科患者而言是較為常見的，若患者的就醫環境不良，醫務人員的無菌意識不到位，這些都會增加婦產科患者發生醫院感染的機會。因此，針對婦產科住院患者的特點和醫院感染情況，日常工作中醫務人員應從以下幾方面著手，加強醫院相關管理，降低醫院感染發生率。①患者入院后，加強對患者的健康指導，要求患者養成良好的生活習慣，保持良好心態，積極接受治療。②加強患者的術前深呼吸指導，幫助患者有效咳痰。鼓勵患者下床活動，提高機體抵抗力。對部分不能下床患者，則可以選擇半臥位方式，盡量減少疾病給患者帶來的痛苦。③保持病房清潔，適當通風，減少病房人員流動，按照醫院標準，嚴格執行消毒、隔離制度，注意患者的保暖，預防醫院感染［6］。④術前積極做好患者衛生處理，保證患者術前擁有一個無菌環境，手術期間嚴格注意無菌操作，對有疑似感染的，要及時取樣做細菌培養，盡快確診。對術后有感染的患者，對癥使用抗生素治療。⑤對患者實施侵入性操作前，醫務人員需認真洗手，嚴格操作，提高置管成功率，同時也減少反復插管給患者尿道帶來的污染。⑥定期召開培訓會和總結會，提高婦產科醫務人員的綜合素質。綜上所述，婦產科住院患者的醫院感染概率較高，影響感染因素較多。相關管理部門必須加強患者的基礎護理，預防患者術后感染，有效減少患者發生醫院感染的機會，提高醫院的醫療護理質量。
參考文獻
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［5］高桂花，顏井芳，儀慶琳．淺談產科護理過程中感染因素及護理［J］．醫學美學美容旬刊，2015，11（2）：482－483．
［6］廖兵蘭．老年癡呆住院患者感染原因分析及護理管理［J］．中醫藥管理雜志，2012，20（10）：1006－1007.
作者:雍安翠 申凈美 張超 單位:浙江省寧波市鎮海區人民醫院 浙江省寧波市第七醫院
