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住院醫師個人總結范文1
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參加工作的三個月里，讓我從剛畢業的稚嫩逐漸變得成熟，在工作、學習和思想上都取得了很大的進步。在公司領導和同事的幫助下，我的工作和生活有了新的開始，逐漸掌握了專業技能，使自己有了一技之長，為我以后人生奮斗目標指明了方向。讓我在工作和生活中體會到公司這個大家庭的溫馨和關愛，學會了為了實現共同的目標如何去與身邊的人配合，在生活和工作上怎么去幫助新畢業的學生適應工地環境，___他們如何去使用及熟練測量儀器，把我所知道的測量知識教給他們，讓他們有能力單獨去完成測量工作。__年是公司高速發展，不斷壯大的一年，也是公司標準化、精細化管理的第一年。為了實現公司的宏偉目標，我們青年___和廣大干部職工心連心、手牽手，腳踏實地的完成領導交給我們的各項任務。
本人于__年__月__日至__年__月__日在__中煤建設工程有限公司實習。工程項目類別為市政道路；工程名稱為：武宣縣西環路改造工程；工程地點位于：武宣縣西環路；實習種類為：工程測量。
經過___個多月在工地現場的實習，已經初步了解了公路建設的一些幾本常識。通過同現場測量員的學習，也學到了公路測量的知識，例如：水準儀、全站儀的使用；卡西歐5800計算器的使用；卡西歐___萬能放樣程序及萬能標高程序。在現場測量中，同時也學到了很多道路施工的技術。
如果把一個施工隊伍（就僅道路方面）比喻做一個軍隊的話，那么測量員就是一個軍隊里的工兵，在戰斗之前先到戰場上挖戰壕，排雷、掃雷等等的準備工作。如果一個軍隊的戰前準備工作做得好，加上戰場上的___英明指揮，再加上一些客觀因素，想打一場勝仗也不是那么的難。因此一個測量員在整個施工隊中，起了關鍵性的作用。經過___個多月的現場實習中，感受到道路測量有以下的特性：
1、反復性。
道路測量員的基本兩大任務不外乎就是平面位置放樣和控制標高。一個工程快要開工的時候，需要測量員先提前進場，對工程進行首輪平面放樣及勘察、測量高程；然后根據圖紙設計要求，制定出初步施工方案，同施工員進行技術交底。接著讓施工員及機械進場，對現場進行清表整平。之后測量員進行第二輪平面位置放樣及高程測量，檢測是否有欠挖和超挖的地方，如有發現，即使報告現場施工員，及時改正和處理。如果工程有雨水管道的安置，測量員就應該按照圖紙要求，放出雨水管道的中心位置。（西環路改造工程的雨水管位于道路左側，居中___米的位置）放出雨水管中線的平面位置后，還需要測量出雨水管的開挖深度。當現場清表正平和雨水工程結束以后，就要進行路基施工，這個時候就必須進行一次平面位置放樣及高程測量。路基施工完畢后，水穩層施工之前就必須再次放出平面位置及高程測量，水穩層施工結束以后，就到n次的路面平面位置放樣及高程測量加上現場人為等等因素，樁總是在各種情況下被破壞，因此測量的工作總是反反復復和枯燥的。
2、提前性。
一個工程正常運行，必須要有良好的施工計劃。一個施工員要必須科學合理的制定出工作計劃。每一項工作要進行的前2，___天就要提前通知測量員，讓測量員先把測量的工作完成，然后再和施工員進行技術交底。不能現場沒有做好測量工作就進行施工或則邊測量邊施工。在邊測量邊施工中，測量員有可能無法跟上施工的進度，造成施工結束還沒有測量結束，有時候測量員為趕上施工進度而犯錯誤。因此邊施工邊測量很不利于工程的施工，所以每項工作進行之前都要經過測量。
3、同步性。
同步性，有區別與上條所說的提前性，上條是相對提前性是施工前未進行測量而言的。這里的同步性，是相對施工前已經進行測量而言的，所以與上條所說的提前性并不矛盾。同步性就是正在施工的現場中，對正在施工的現場進行檢測，當發現施工有問題的時候，就馬上告訴現場施工員進行整改，不能等到施工完畢后再提出問題，這個時候已經幾本晚了。
以上的特性是我這___個多月實習以來的總結。本人個人感覺市政道路改造的施工主要有一下難度，就拿西環路來說，西環路屬于武宣縣的舊城區，周邊居民多，再且西環路是武宣縣通往柳州的交通要道，過路的重車很多，十分不利于施工，放出的平面位置樁經常被破壞，周圍的居民來來往往，施工經常被中斷。因為周邊過多，不能對道路進行全面封路，因此在工期緊迫的情況下，使施工的難度大_大加大。但是舊路改造也有許多優點，舊路改造只需要在原有的路面情況下進行施工，不必經過很大難度的場地清整，新路開荒往往是要經過多重復雜的工序，例如推平山之類的。無論是舊路改造還是新路開荒，都是辛苦的，特別是測量員，一定要有身心勞累的覺悟。
住院醫師個人總結范文2
【關鍵詞】 住院醫師規范化培訓；檔案管理；現狀
作者單位：350005 福州，福建醫科大學第一臨床醫學院醫學教育科 2010年7月，福建省政府批轉了省衛生廳等五部門聯合制定的《關于福建省住院醫師規范化培訓實施意見（試行）的通知》的文件，隨著2010年11月11日，在漳州召開“福建省住院醫師規范化培訓啟動儀式暨管理提高班”，標志著福建省住院醫師規范化培訓進入全面實施階段。住院醫師是臨床醫師成長的關鍵階段，住院醫師規范化培訓是培養高素質醫學人才的重要手段，也是提高整體醫療服務質量，促進醫療水平提高的重要措施[1]。目前培訓已進行二年多時間，我院不僅加強培訓的過程管理，而且對培訓過程的管理內容、文檔和記錄等進行認真的歸檔，這對保證培訓質量取得明顯效果，但也存在一些問題。現將目前住院醫師培訓檔案管理的現狀介紹如下。
1 培訓檔案管理的重要性
教學檔案是指各級各類學校及教師個人從事教學實踐活動和教育管理活動直接形成的，有保存價值的各種文字、圖表、統計報表、論著、聲像載體等不同形式的歷史記錄。住院醫師規范化培訓的檔案材料類似教學檔案，它是培訓單位培訓工作的方針、政策、原則、方法、途徑和效果的真實記錄，是培訓活動和培訓效果研究中不可缺少的依據和參考材料，是了解培訓內容，總結經驗教訓，改進培訓管理，提高住院醫師培訓質量。
培訓檔案的研究與比較，如對培訓管理檔案、指導教師教案、培訓學生的培訓情況等的研究和比較，可以看出醫院的住院醫師管理水平、指導教師教學水平和學生對培訓的接受能力等，更好地為制定提高教學質量和教學水平提供重要依據，也是促進培訓改革和學術交流的重要信息資源。
因此，做好住院醫師規范化培訓檔案的管理，對督促住院醫師規范化培訓工作，提高培訓質量具有重要作用。
2 住院醫師規范化培訓的檔案特點
21 培訓檔案具有較強的專業性。住院醫師規范化培訓在我國剛開始，并且有較嚴格的培訓制度，而住院醫師規范化培訓的檔案是在培訓過程這一特定領域中形成的。
22 培訓檔案具有特定的時間周期。它是按每個人培訓的周期將各個階段培訓過程進行完整的記錄，培訓基地分年度來安排培訓并且緊密銜接，從而形成了一種循環模式。
23 培訓檔案來源分散而且冗雜。由于培訓過程和培訓管理過程是一個復雜的體系，所牽涉的部門和人員較多，使得培訓檔案分類較為冗雜，不存在一種固定的分類方式。檔案材料絕大部分來源于培訓老師和培訓對象中，檔案材料形成分散。
3 住院醫師規范化培訓檔案管理存在問題
31 培訓檔案管理制度不明確。目前住院醫師規范化培訓的檔案管理沒有一個明確制度，其歸檔范圍、內容的形式均沒有一個確切的規定，也沒有一個檔案管理的約束機制。各培訓單位的培訓檔案收集就基本是按評估體系的指標內容來做，檔案收集的完整和規范參差不齊。
32 對培訓檔案管理工作的不夠重視。住院醫師規范化培訓工作起步，各培訓單位把工作重心放在培訓質量和培訓對象培訓管理等上面，沒有充分認識到培訓檔案管理的重要性。日常工作也常常忽視了培訓文件材料的收集、整理和歸檔工作，導致培訓檔案管理不規范，甚至有些材料根本就沒有歸檔，有些培訓單位基本就是在上級部門要檢查評估時才來整理培訓檔案，培訓檔案材料流失比較嚴重。
33 檔案管理人員沒有相應專業知識。目前，各住院醫師培訓單位的培訓檔案管理人員多是由醫院的行政人員、科室教學秘書或培訓老師兼任，絕大多數人員沒有受過正規的檔案管理專業的教育或培訓，檔案專業知識匱乏，不會按檔案管理的要求進行檔案整理、歸檔、立卷，對培訓檔案的收集與管理隨意，常常造成培訓資料積壓甚至丟失。
34 培訓檔案管理沒有專門資金。目前，培訓單位沒有培訓檔案管理專項資金，檔案管理手段比較落后，仍然采用傳統的機械手工操作方式，缺少現代化的檔案管理方式，工作效率低，收集、立卷、整理保管和提供利用工作不能有效開展。
4 加強住院醫師規范化培訓檔案管理工作的對策
41 建立培訓檔案管理制度。根據目前住院醫師規范化培訓的實際情況，由衛生主管部門制定一個培訓檔案管理的規章制度，以明確培訓檔案歸檔的范圍、程序和方法，使培訓檔案管理有章可依，各單位統一標準，為實現培訓檔案管理制度化、規范化、科學化和現代化奠定基礎。
42 重視培訓檔案管理工作，提高全員檔案意識。培訓檔案管理是住院醫師規范化培訓工作的重要組成部分，對加強培訓管理、改進培訓方法、提高培訓質量具有重大意義。因此，各培訓單位要切實重視培訓檔案管理工作，提高對培訓檔案重要性的認識。要求各級人員和培訓對象明確培訓檔案歸檔范圍，提高全員檔案意識，讓穩中有降級各類人員重視培訓檔案收集，及時歸檔。
43 注重培訓檔案的收集與積累，實現培訓檔案完整性。培訓檔案要注重平時的收集與管理，應該實行“三納入”、“四同步”管理[2]，即將培訓檔案工作納入培訓計劃，納入各級管理人員的崗位職責，納入考核培訓質量和管理水平的標準；下達培訓任務與提出培訓文件材料的歸檔要求同步；檢查培訓工作與檢查培訓文件材料形成積累情況同步；評審、鑒定培訓質量、培訓成果與審查、驗收檔案材料同步；培訓結業、培訓考核與檔案管理部門出具歸檔證明同步。
44 增加經費投入。要加大檔案管理經費投入，加強檔案管理的軟硬件設施建設，采用計算機技術、聲像技術、網絡技術等現代化技術手段，在紙質檔案管理的前提下，增加計算機、網絡的存儲方式，減輕檔案管理人員的工作量，提高培訓檔案管理效率，充分發揮培訓檔案的作用。
45 加強培訓檔案管理隊伍建設。各培訓單位應根據自身的培訓量等需要配備專兼職培訓檔案管理人員，并且明確工作職責、標準和要求。同時，加強檔案管理人員職業道德修養和業務素質培訓，參加檔案管理部門定期開展的業務培訓實行持證上崗。
46 加強檔案的開發與利用。完善的培訓檔案的建立，應充分發揮其作用。只有各級人員認識到完善的檔案，為醫院的培訓工作提供不可替代的依據和憑證，能夠對培訓起指導作用，促進培訓管理的研究，提高培訓質量，達到促進培訓管理水平。從而使醫院領導和各級人員能更加認識到檔案工作的重要性。
綜上所述，住院醫師培訓化培訓檔案是培訓活動和培訓效果研究中不可缺少的依據和參考材料，對改進培訓管理，提高住院醫師培訓質量具有重要作用。因此，我們要加強日常培訓過程的管理，對文檔和記錄等進行認真的歸檔，這對保證培訓質量具有明顯效果。
參 考 文 獻
住院醫師個人總結范文3
畢業后醫學教育是整個醫學教育體系中一個重要的階段，是繼醫學基礎教育后，結合崗位工作需要、加強專業培訓、充實專業知識、培養獨立從事專業技術工作能力的醫學教育，是院校教育過渡到繼續醫學教育的橋梁。我國目前畢業后醫學教育的主要形式有臨床住院醫師規范化培訓和全科醫師規范化培訓。
(一)臨床住院醫師規范化培訓
臨床住院醫師規范化培訓，是對初級臨床專業技術人員進行的畢業后醫學教育的一種培訓制度，是畢業后醫學教育中一個重要的組成部分，也是培養合格臨床醫師的重要環節。通過臨床住院醫師規范化培訓，為造就一支具有良好職業道德、扎實專業知識、全面臨床能力的臨床醫師隊伍打下堅實的基礎。我國目前實行的臨床住院醫師規范化培訓主要內容為政治思想、職業道德培訓、臨床實踐培訓和理論培訓，一般五年為一個周期，分二個階段。第一階段(2～3年)，培訓對象參加本學科及相關科室的醫療工作，在上級醫師指導下，進行嚴格的臨床工作訓練，學習和掌握本學科基本診斷、治療技術以及相關專業技能，同時學習有關醫學理論和外語、計算機應用等，鞏固和提高專業知識，成為能獨立從事本學科工作的住院醫師；第二階段(2～3年)，為專業定向培訓，在第一階段的基礎上進行專業定向培訓，進一步學習和掌握本學科臨床?？乒ぷ鞯母鞣N技能，能擔負住院總醫師工作，達到人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的主治醫師的基本要求。
(二)全科住院醫師規范化培訓
我國全科住院醫師規范化培訓還處于探索階段，它是對高等院校醫學專業本科畢業后擬從事社區衛生服務工作的醫師進行畢業后醫學教育的一種培訓制度，是培養合格全科住院醫師的重要途徑。通過全科醫師規范化培訓造就一支具備全科醫學思維能力和診療策略，在社區衛生服務專業隊伍中發揮技術骨干作用，能向個人、家庭和社區提供以人為中心、以維護和促進健康為目標、融醫療、預防、保健、康復、健康教育和計生技術服務為一體的社區衛生服務主力軍。培訓內容主要為政治思想、職業道德培訓、業務培訓和全科醫學理論等培訓，一般四年為一個周期，分三個階段，第一階段(3個月)為理論學習；第二階段(33個月)為醫院輪轉：第三階段(12個月)為社區實踐。通過全科住院醫師規范化培訓，達到人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的全科醫學專業主治醫師的基本要求。
二、畢業后醫學教育存在的問題
我國畢業后醫學教育工作在衛生部的領導下取得了長足的發展和進步，特別是臨床住院醫師規范化培訓，經過十幾年的不懈努力，積累了經驗，但由于畢業后醫學教育起步較晚，各地區發展不均衡，培訓制度還存在一些問題，主要表現在以下四個方面。
(一)制度尚不完善
由于對醫學教育這一特殊的、必要的畢業后醫學教育的認識不足，宣傳力度不夠，各地區的畢業后醫學教育發展極不平衡．沒能按照各專業學科人才的實際需要，確定統一的人才培訓標準和培訓內容。由于培訓體制的影響，缺少行業的權威性認定，評估機制不完善，導致培訓質量不統一的問題比較嚴重。在人事制度上，雖然設置了全科醫師系列職稱，但沒有具體的細則，使全科醫師隊伍不穩定。
(二)培訓對象概念模糊
由于我國醫療體制的緣故，各級醫院的醫療服務模式沒有明確的界定，導致醫學本?？茖W生畢業后進入各級醫院，在選擇臨床住院醫師培訓和全科住院醫師培訓時還存在著盲目性。例如，一些以初級衛生保健服務模式為主的醫療衛生單位的住院醫師，也進入臨床住院醫師規范化培訓，使他們沒有機會接受全面的、符合二級學科要求的住院醫師訓練，引起住院醫師培訓流于形式。
(三)實踐環節不扎實
畢業后醫學教育很大程度上是強調臨床能力培養的培訓，部分畢業生分配到基層醫院后，沒有機會接受嚴格正規的住院醫師培訓。例如，畢業生分配到?？漆t院，無法接受全面的、符合二級學科要求的臨床相關科室輪轉培訓，從事全科醫療的住院醫師由于本單位人員不足，醫療工作無法脫身，難有機會到上級醫療單位進行臨床實踐培訓；另一方面，雖然衛生部制訂了臨床基地管理辦法，但對基地的管理、評估沒有制度化地進行，臨床基地、社區實踐基地管理不規范，帶教指導醫師缺少嚴格規范的培訓也影響實踐培訓的質量。
(四)培訓經費問題
畢業后醫學教育均在本?？飘厴I生進入單位的最初4～5年里進行，一般醫療單位沒有專項經費，特別是規模較小的衛生院，經濟壓力更大，而政府又難以提供全部的培訓經費。經費難以落實，給畢業后醫學教育帶來很大的阻力，特別是全科醫師規范化培訓，有許多內容需要到綜合性醫院進行臨床培訓，更是矛盾的焦點。
三、發展畢業后醫學教育的對策
(一)加強科學管理與制度建設
畢業后醫學教育管理運行機制中，法制和行政手段是核心，對畢業后醫學教育運行起著制約和導向作用，具有強制和約束力量。加強畢業后醫學教育管理，要運用法制和行政手段，以保證畢業后醫學教育的實施；同時，加強對培訓的過程管理，建立科學的評估制度，使培訓的每個環節達到預期的效果。畢業后醫學教育應該與醫學專業技術人員的使用相結合，實行培訓、考核和使用三位一體的管理模式，建立切實可行的畢業后醫學教育的各項管理制度。
(二)明確界定培訓對象，營造教育支持環境
畢業后醫學教育是醫學終身教育的重要階段，參加畢業后醫學教育是每個住院醫師應有的權利，也是必須經過的教育階段。畢業后醫學教育分別是對從事社區醫療衛生服務工作的全科住院醫師和從事其他臨床二級學科住院醫師的培訓，根據所從事的二級學科不同，分別進行嚴格的全科醫師規范化培訓和其他二級學科臨床住院醫師規范化培訓。在此同時，必須建立畢業后醫學教育的外部支持環境，例如，要建立全科醫師專業設置和中高級技術資格評審的具體條例，使進入不同培訓的住院醫師有奮斗目標，可以得到政府和社會的認可。
(三)加強畢業后醫學教育的科學研究，尋找適合我國醫療模式的畢業后醫學教育
畢業后醫學教育是醫學及相關學科整合的綜合教育，因此發展畢業后醫學教育必須根據醫學教育規律，結合我國現行醫療服務模式，加強科學調研，制定出適合我國實際的畢業后醫學教育模式。高等醫學院校在這方面具有得天獨厚的優勢，畢業后醫學教育不僅在醫療實踐方面，而且在理論方面都需要進行研究，通過學術研究，才能促進畢業后醫學教育發展，同時，要圍繞培訓標準的制定、相關政策、培訓基地的標準與認定、考核評估指標體系等內容進行研究，為制定政策、計劃和工作方案提供科學依據。
(四)加強師資隊伍建設
發展畢業后醫學教育，提高教育質量，必須建設一支高素質的師資隊伍。按照專兼職結合，以兼職為主的原則，加強畢業后醫學教育師資隊伍的培訓和建設。要發揮高等醫學院校在畢業后醫學教育的主導作用，同時對臨床住院醫師培訓基地、社區全科醫師實習基地的帶教指導老師進行統一培訓。使他們熟悉畢業后醫學教育的培養目標，嚴格要求培訓對象，完成培養計劃。
(五)增加投入，保證經費
住院醫師個人總結范文4
關鍵詞：婦產科；醫患溝通；溝通能力；培養
【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0372-01 因婦產科接收對象均為女性，而女性心思細膩，加之妊娠期心理不穩定，顧慮也多，且在治療中常會涉及到患者隱私，例如某些患者不愿讓配偶知道的流產史等[1]，因此婦產科是醫療系統中醫患糾紛多發的科室之一，醫患溝通能力也就成了該科室的重點培養課題。為研究對婦產科醫生進行醫患溝通能力培養的有效方法及效果，本次研究選取我院20名婦產科醫生作為研究對象，隨機分為采用常規方式對患者進行診療的對照組（10名）與采用強化醫患溝通能力培養的觀察組（10名），每組均配備有住院醫師，主治醫師及副主任醫師。各組經為期2個月的試驗研究后，通過調查問卷分析各組醫生、患者與其家屬對于此次試驗的結果反饋，報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料： 選取我院20名婦產科醫生作為研究對象，隨機分為采用常規方式對患者進行診療的對照組（10名）與采用強化醫患溝通能力培養的觀察組（10名），每組均配備有住院醫師，主治醫師及副主任醫師。各組經為期2個月的試驗研究后，通過調查問卷分析各組醫生、患者與其家屬對于此次試驗的結果反饋。觀察組中男性2名，女性8名，年齡為（23.6±0.2）歲，大專1名，本科8名，本科以上1名；對照組男性2名，女性2名，平均（23.4±0.5）歲，大專3名，本科7名。兩組醫生基本資料無統計差異，可比較（p
1.2 方法： 選取我院20名婦產科醫生作為研究對象，隨機分為采用常規方式對患者進行診療的對照組（10名）與采用強化醫患溝通能力培養的觀察組（10名），每組均配備有住院醫師，主治醫師及副主任醫師。觀察組具體操作如下：
聘請院外資深專家現場授課，強化婦產科醫生的基本知識技能，培養服務理念。指派本組醫生外出至三甲醫院的婦科、產科及產房進行觀摩學習，并結合我院的實際情況匯報總結。對患者及其家屬介紹本次研究的內容及重點，取得患者理解，配合研究。為患者建立詳細的檔案資料，定期巡查，巡查期間可由2-3名醫生共同參與，1名醫生負責與患者溝通，其余醫生負責監督提醒，并記錄溝通中存在的不足，溝通過程中要以包括保證患者知情權為原則，誠懇待人，態度溫和，并認真傾聽患者疾苦，如果部分患者情緒不穩定，應學會寬容，忍讓，并給予心理疏導干預。當涉及到隱私問題時，則需進行1對1溝通。門診醫師提前10-15分鐘到崗，做好交接班工作。每周進行1次工作匯報總結會議，由副主任醫師總結本周工作情況，對其中存在的問題，以集體討論的形式，總結改善辦法。
1.3 統計學方法： 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用X2檢驗，以p
2 結果
采用強化醫患溝通能力培養的的觀察組包括自我評價、患者評價等方法均顯著優于對照組（p
表1 兩組對各自溝通能力培養方式的自我反饋
問題 肯定 一般 否定 觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組 P值 t值溝通能力有效提高14257111
問題 肯定 一般 否定 觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組 P值t值對該組醫生語言表達能力評價1881814
醫患糾紛對于醫療系統有著極其不利的影響，然而臨床實踐表明，比起醫療失誤、操作技術等方面來說，醫患溝通不當則是造成醫患糾紛的首要原因[2]，而婦產科接收對象均為女性，而女性心思細膩，加之妊娠期心理不穩定，顧慮也多，且時常涉及到隱私問題，因此婦產科醫生更需不斷完善醫患溝通能力，包括保證患者知情權，誠懇待人，保持良好態度，認真傾聽患者疾苦，學會容忍、寬容等方面[3]。本次研究通過調查問卷的反饋結果表明，采用全新婦產科醫患溝通能力培養方式的觀察組包括自我評價、患者評價等方法均顯著優于對照組（p
參考文獻
[1] 滕志香，蘭迎春.個人因素對門診患者滿意度影響及影響途徑的探討[J].中國衛生統計，2011.28（3）：283-285.
住院醫師個人總結范文5
【關鍵詞】以問題為基礎的教學法；繼續醫學教育；網絡教學
以問題為基礎的教學法（Problem-BasedLearning，PBL）大約開始于50年前醫學生的基礎教學，被認為是本科醫學教育一個成功的創新的學習方法，具體定義為“一門教學或課程，以學生為中心，教師為輔，圍繞一系列問題，學生們主動進行研究，結合理論與實踐，運用知識和技能制定可行的解決方案”。PBL被認為對未來醫學生的臨床實踐能力有較大的提高作用。其作為一種以學習者為中心，互動的教育方法已經促使國外許多國家在住院醫師及?？漆t師的繼續醫學教育（ContinuingMedicalEducation，CME）中采用這種方法。國內近年來陸續有PBL應用于臨床醫師繼續教育方面的報道，但對其有效性的研究缺乏隨機性和雙盲性[1-3]，本文針對這一部分內容，參考國外文獻作一綜述。
1PBL在CME中的應用回顧
本文參考了國外12項隨機對照研究，住院醫師參與4項研究[4-7]，?？漆t師和住院醫師共同參與1項研究[8]，7項為?？漆t師參與研究[9-15]。其中6項采用網絡PBL教學法[5，11-15]，6項采用傳統PBL教學法[4，6-10]。1.1傳統PBL教學法在CME中的應用研究傳統PBL教學法指的是現場授課，以學生為中心，教師為輔，圍繞一系列問題，引導學生進行授課的方法。本文供參考國外6篇隨機對照研究。CarreroE等[4]對54名第一年麻醉住院醫師進行前瞻性隨機對照研究，29名分到單純理論授課組，25名分到PBL教學組。通過4個不同的臨床病例從6個方面對住院醫師教學前、教學后進行評估，具體包括（1）識別與麻醉劑相關的臨床數據；（2）分析與麻醉劑相關臨床數據；（3）ASA分級；（4）Mallampati分級；（5）麻醉方式的選擇；（6）解釋分析麻醉方式選擇的原因。單純理論授課組第一部分的得分高于PBL組（P＝0.005），第三部分得分的情況PBL組增高（P＝0.044），其他4部分兩組差異無統計學意義。但從總分上看兩組在知識的獲取方面差異無統計學意義（P＞0.05）。美國的一項培訓內容為“臨床檢查的準確應用”的隨機對照研究[6]，采用的PBL教學法具體為：住院醫師圍繞問題先進行30分鐘的討論研究，然后在導師的指導下總結整合所學的內容，對照組采用傳統60分鐘的單純授課。由第三方統計住院醫師授課前后的成績，授課后及1個月后住院醫師對授課法的態度，結果顯示，兩種授課法在知識的獲取方面差異無統計學意義。但調查問卷顯示：住院醫師認為，個人的價值、授課的價值以及學習目標是否得以實現等方面在PBL組明顯增高（P＜0.05）。荷蘭的一項關于“心理健康問題的管理”的隨機對照研究[7]，118名住院醫師隨機分為理論授課組及PBL組，對授課前、后及14個月后進行隨訪，內容包括心理健康問題答卷成績、實踐中績效指標的成績及參與者對授課的滿意度，由第三方機構統計。結果顯示：在兩組中，問題答卷成績同樣增加，14個月后同樣下降。從實踐中績效指標的成績上看PBL組略高于傳統授課組。但從課程滿意度看PBL組成員對授課并不滿意。澳大利亞一項研究[8]，由住院醫師和?？漆t師共同參與，在6所公立醫院，針對“年齡小于40歲的功能性子宮出血患者合理應用宮腔鏡下擴張和刮宮術”這部分內容，采用婦科專家帶領專科醫師及住院醫師的PBL授課法和傳統單純閱讀指南方法比較（PBL組3組，對照組3組），使用調查問卷和實踐調查兩方面進行評估。這項研究表明，從問卷上看，PBL組在適應證的選擇方面較對照組更為準確；但從臨床實踐上看，1998年7～12月與1999年同期（已予以PBL授課法后）宮腔鏡下擴張和刮宮術操作率無明顯差異。加拿大[9]一項內容為“哮喘的治療”培訓，52名專科醫師隨機分為PBL組（23名）和單純授課組（29名），PBL組以學生為中心，進行1小時的小組討論和研究，對照組為單純1小時授課，由第三方對講課前后、3個月后對哮喘方面的知識及參與者對授課的滿意度進行調查。結果顯示對于哮喘治療知識的攝取兩組是相似的，3個月后成績的下降亦無顯著性差異。但從參與者滿意度來看，PBL組更高（4.36vs.3.93，P＝0.04）。英國另一項關于“批判性評價技能”的學習中，145名全科醫生隨機分為兩組，PBL組成績略高于對照組，但無顯著性差異。同時PBL組每人要多耗費250鎊。故文章提出應用PBL教學時要考慮到小組教學研究的成本、經濟付出等因素[10]。1.2網絡PBL教學法在CME中的應用研究最初定義的PBL形式，目前已發生了些許變化，進化為利用現代技術以適應不斷增長的遠程教育的需求，如網絡PBL授課。目前國外已有多項關于這方面的研究報道。2009年Cook等[5]的研究顯示，130名住院醫師分為網絡PBL及單純理論授課兩組，兩組授課前后成績均明顯增高（P＜0.001），兩組從成績上比較差異無統計學意義（P＝0.76），兩組授課時間基本相同（P＝0.22）。但從參與者的滿意度來看，住院醫師更偏重于網絡PBL教學。Hugenholtz等[11]針對心理健康教育的教學，74名?？漆t師隨機分為兩組（網絡PBL組與講座組），兩組在授課前后知識均明顯增加（P＜0.05），網絡PBL教學成績與講座比較無顯著性差異，但學生亦更喜歡網絡PBL教學。美國亦有兩項研究，主要關于“醫生處理家庭和伴侶暴力”的培訓，采用網絡PBL教學法，兩組比較專科醫師自我報告的自信心、處理暴力能力方面均增高（P＜0.05）[12-13]。HarrisSB等[14]針對?？漆t師“糖尿病知識”的培訓，采用網絡PBL教學，與對照組（單純講座）相比，同期并沒有改善患者的整體血糖水平，但提高了糖尿病患者治療計劃的完整性（43.5%vs.23.6%，P＜0.05），并增加了胰島素治療的人數（21.2%vs.12.0%，P＜0.05）。另一項研究以網絡在線PBL形式針對“糖尿病的預防和家庭保健”進行學習，58名?？漆t生隨機分為網絡PBL組與對照組，以圖表形式和標準化病人形式評價PBL的效果。與對照組比較，在標準化病人方面，PBL組與對照組在實踐中沒有顯著性差異；但以圖表形式比較，PBL組表現出對糖尿病知識和對患者護理水平的增高[15]。
2PBL教學法對繼續醫學教育的影響
PBL教學起源于50多年前，在本科教學中起到重要的作用，在改善學生自我學習能力方面有重要的價值，但在CME中的應用仍值得探討。
2.1傳統PBL教學法在CME中的優勢和局限性
從目前資料上可以看出，部分醫生對于傳統PBL持滿意態度[6，9]。尤其是在大組內設置小組，結合組間互動的方法可能是一個很好的教學模式，可以最大限度地提高教師及醫生的學習效率[6]。但仍有部分醫生對于傳統PBL授課持否定態度[7]，從對參與者學習成績的提高方面，研究顯示與對照組比較無顯著性差異[4，6，9-10]，從現有資料來看PBL對臨床實踐亦并未達到真正預想的效果[8]，有時可能還要考慮到小班授課經濟花費增高的問題[10]。
2.2未來PBL授課形式的發展變化
住院醫師個人總結范文6
Abstract： In recent years， plenty of useful exploration and attemps have been made in the personnel training of medical students， which also obtained many neighbor spectacular achivements. However， great gaps of trainging philosophy and method in medical students training still present between China and other medicine-advaned developed coutries. The national education systme of medical students training had established in United States over a century， which had become the world's most advanced medical education modes with strict rules and strict specifications through continuous running and improvement. By comparing the difference of medical students training methods between the two countries， it will not only give us a clear understanding of the mechanisms of medical students training gaps， but also help to develop China specialty medical specialty training model according to China's medical and health undertakings and the need for universal health health protection.
關鍵詞： 醫學生；中國；美國；人才培養
Key words： medical student；China；United States；students training
中圖分類號：G649 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）22-0010-03
0 引言
與其他理工科學生的培養方式不同，醫學專業學生的培養具有較強的職業教育色彩。近年來，我國醫學生的醫學專業技能培養越來越受到重視。特別是，隨著教育國際化的不斷發展，國際上醫學強國的醫學生教育的先進理念和模式不斷地促進著我們對醫學生培養方式的變革。醫學生是以職業教育為目的還是以普及教育為目的？醫學生的最佳培養時限是多久？如何培養醫學生的學術研究思維？如何改變傳統的培養模式來適應精英人才的成長？等都越來越受到人們關注。筆者在美國紐約石溪大學（Stony Brook University，New York，United States）從事為期1年的訪問學者研究工作，并有幸接觸和親自參與到美國醫科生科研培養活動中，對其醫學生培養體制有了較為深入的了解和體會。同時，筆者本人長期在國內教學醫院的一線工作，每年都接觸到大量參加見習和實習醫學生。下面就兩國醫學生在培養目的、培養時限和培養方式方面的差異做一對比，為提高我國醫學生培養水平提出一些建議。
1 中美兩國醫學生培養目的的差異
美國報考醫學院學生都必須具有受過普通高等醫學教育的本科學歷。他們當中有的是生物學、化學、物理等理工大學專業的應屆生，有的則是普通高校畢業后從事醫療相關工作幾年后，重新報考醫學專業的社會人員，還有一小部分其他國家的醫務人員，為了能在美國從事醫療工作而重新報考美國的醫科大學。但無論他們的身份如何，他們的目的只有一個就是“成為醫生”。因此，美國醫學生教育的目的也只有一個就是在這些學生中選擇出適合做醫生的人并培養他們成為“合格的醫生”。在這種培養目的的指導下，上述人的出路也只有兩個：要么是你因為無法承受超難度的考核、考試而選擇放棄；要么是你以驚人的毅力、耐力逃出生天，最終成為人人愛戴和尊重的醫生。由于目的明確，學生和校方都具有更強的積極性和主觀能動性。在美國人看來能順利從美國醫學院畢業的人都應該是無所不能的杰出人才。因此，他們醫學生培養也具有很強的精英教育的色彩。
而我國的醫學生培養大多始于十八、九歲的高中畢業生，這些人在上學之初，很少有人對自己未來從事的職業做出規劃，甚至有些人只是迫于家長和社會的價值取向而委曲求全。很大一部分人到了畢業之時，在發現自己原來并不適合學醫?？纱藭r供他們選擇的路已經不多：要么是為了緩沖就業壓力報考研究生，要么是找一個基礎醫學專業就業，要么就是硬著頭皮找一個小醫院就業。對于這些學生已很難奢求他們會具有積極、主動的學醫態度。同樣，我們醫學生的培養目的與普通高校的人才培養沒有本質的差別，僅僅是作為高等醫學教育的一部分。至于學生的職業培訓往往是在碩士甚至博士研究生階段才開始涉及，或者是在單位勉強就業后，坎坷進行的。這就難怪一些人在本科、碩士或者博士畢業以后還沒有和患者接觸的經歷。由于培養目的不明確，我們醫學生的培養相較于美國已經輸在了起跑線上。
2 中美兩國醫學生培養時限的差異
美國醫學生在報考醫學院之初已經完成了4年以上的普通高等醫學教育。這些學生很多在本科三年級時就已經開始準備醫學院的入學考試（Medical College Admission Test，簡稱McAT）。醫學一般也是4年，每一學年都有主要的培養目標和計劃。醫學院一、二年學生主要學習基礎課，并非每門課程都有全國材，每科只有一本主要教科書，教師按照教材講課，每講一個專題列出參考書目或最新發表文獻，學生課下從教師推薦的書中選讀相關章節，每一學期要修4-5門課。第二年末基礎課學習結束后，參加美國醫師執業考試（United States Medical Licensing Examination，簡稱USMLE）的第一部分考試。USMLE分3部分（STEP）：STEP I以醫學基礎學科為主，內容涉及解剖學、行為科學、生物化學、微生物學、病理學、藥理學、生理學等。學生于第三年開始在臨床各科輪轉，包括內科、普外科、小兒科、婦產科、泌尿科、精神科、骨科、神經內科、神經外科、內分泌科等，每一科輪轉完馬上參加USMLE STEP II考試。STEP II分2部分，第一部分稱為STEP II CK（Clinical Knowledge），內容包括內科、外科、婦產科、兒科、預防醫學、精神科等臨床學科；第二部分稱為STEP II CS（Clinical Skill），主要測試參試者病史采集和體檢技能及與病人溝通交流能力。學生在第四年多是自行安排小科輪轉及聯系具有住院醫師培訓資質的醫院面試。如果能夠如期畢業，則至少還需要接受3年的住院醫師培訓[1]。
看似我國醫學生的培訓時間似乎和美國醫學生相當，甚至加上碩士和博士的培養時限還遠遠超過了他們。但仔細看來中國學生真正的職業培訓時間卻少的可憐。在我國醫學生的培養大致有五年、七年制和八年制三個檔次。五年制學生第一年學習的大學理工科的基本課程，第二、三年開始基礎醫學課的學習，第四年一邊開展臨床課的學習一邊進行臨床見習，第五年主要是臨床實習。由于我國醫學生的入學門檻相對較低，學生素質參差不齊，而受家庭和社會的影響，他們當中很多人又對就業充滿了不切實際的奢望。因此，很多五年制本科生畢業后，難以馬上找到心儀的工作，考研幾乎成為他們唯一的出路。于是，為了考上研究生他們大都把寶貴的第五年投入到轟轟烈烈的考研培訓之中，使他們失去了第一次接觸臨床的機會。而由于我國碩士和博士培養以科研和學術成果為參考的世風日烈，許多醫學生上研或上博之后又成為了實驗室的寵兒，使他們又失去了第二次接觸臨床的機會。等碩士或博士畢業之后，他們奇怪的發現他們的醫療技能較三年或六年之前不是提高了而是退步了。這就形成了醫學生學歷越高、臨床越差的悖論。同樣，七年制學生也存在考博和做實驗的壓力，他們的臨床水平也難以提高。有鑒于此，我國部分醫科大學開始設置八年制本碩博連讀學位，目的是培養高學歷、高能力的醫學精英人才。近年來，八年制培養模式雖然取得了一些成績，但由于課程設置和培養目的還不很明確，同樣有許多經驗和教訓值得積累和總結。
3 中美兩國醫學生培養方式的差異
美國醫學院申請以難度高而聞名，像哈佛大學（Harvard University）、約翰·霍普金斯大學（Johns Hopkins University）、賓夕法尼亞大學（University of Pennsylvania）等知名醫學院每年的學生面試率尚不及10%，而真正能錄取的則更是少之又少。醫學院的錄取主要以大學成績、MCAT成績和其他基本技能為標準。能夠獲得醫科大學錄取的學生不僅要有明確的學習目的、堅實的基礎知識、醫學知識、較高領悟能力，同時，他們還要付得起高昂的學費。這些都使得醫學生極為珍惜在校學習機會，絲毫不敢懈怠。在美國，醫學院平均每年學費為50 000美金左右，絕大多數學生是依靠貸款完成學業的。因此，美國醫學生在學習期間的勤奮自律和刻苦精神令人折服。特別是進入臨床階段后，學生每天早晨5點半起床，于6點半查房前查看分管的病人，每天過得緊張而忙碌。從美國醫學生的培養程序來看，醫學生經過漫長的多學院、多醫院聯合逐步按目標培養，培養過程中的每個階段都有明確的培養計劃及目標，每個階段均安排全國性考核檢驗學習效果。美國醫學教育和住院醫師培養并不是以多而雜的灌輸為主，而是以啟發、鼓勵、調動個人積極性和主觀能動性為主，充分支持學生個性發展。醫學生從醫學院畢業后并不是培養的終點。相反，更嚴峻的培養階段才剛剛開始，首先面臨的是選擇一家名牌醫院完成住院醫師培養計劃。在美國，住院醫師培訓多選擇在有條件的大醫院進行，全美有l700所醫院接受住院醫師培訓，每年5月由醫學教育聯合委員會召集會議，并由醫學教育委員會認可，決定下年度全國住院醫師培養計劃，匯編成住院醫師培養計劃指南（Directory of Residency Training Programs），向全美以及國外醫學院畢業生提供培訓信息[2]。美國醫學院協會（Association of American Medical Colleges，簡稱AAMC）建立了住院醫師電子申報系統（Electronic Residency Application Service，簡稱ERAS），所有醫學生和醫院都通過該系統進行匹配，即National Resident Matching Program （簡稱NRMP）。申請者根據自身專業愛好、醫院專業特色和學術水平、地理位置、環境等綜合因素填報志愿，給出排名（rank-order list）；醫院匯總申報材料和面試結果，將面試學生進行排名，并于每年2月底前完成排名工作。NRMP對申請者和培訓基地的匹配是雙盲的，會提供一個最優化配對，使學生能夠進入最理想的醫院，而使醫院盡量能夠錄用滿意的學生。申請者一般會填報至少十幾個志愿，獲得大概15-20個面試機會。如果醫院每年招收5人，一般約邀請50-70人面談。全國統一的匹配中心（matching）會優先考慮學生志愿，同時兼顧醫院對學生的選擇，在此基礎上提供一個更合理的匹配[3]。住院醫師并不是醫院員工（Faculty Staff），他僅僅在培訓醫院完成住院醫師培訓，培訓結束后再選擇就業醫院，在名牌醫院接受培訓的住院醫師有良好的就業機會和個人發展前景。住院醫師實際上仍是一名學生，除了完成臨床工作外，還要完成所學專業的培養計劃。醫院設有40多個住院醫師培訓專業，每個專業有詳細的5年左右的住院醫師培養計劃或手冊。一般來說，第一年主要完成相關專業或專業支撐學科的臨床輪轉；第二至第四年主要以專業技能訓練、專業分支學科學習、臨床研究和基礎專業研究為主；第五年為臨床拓展。
相對于美國的醫學生培養方式，我國則顯得單薄的多。首先，任何學生只要能夠通過一本、甚至二本的高考分數線，付得起基本的大學入學費用都可以順利的進入醫學院。其次，在醫學院期間，學習理工科課程、甚至是專業課課程的目的僅僅是不在結業考試中掛科。他們當中很少有人會珍視醫學院的學習機會。因此，出工不出力，臨時抱佛腳也就在所難免。第三，在他們進入更高層次的人才培養階段時，又往往受就業、家庭、導師等多種因素所困，難以專心致志的開展臨床專業的學習工作。他們中大多數還淪為了導師的苦力。雖然，看似他們的道路走得沒有美國學生那么辛苦，但他們的收獲也要遠遜于美國醫學生。
4 結語
作為具有頂級醫學水平的國家，美國的醫學生體系和模式有許多值得我們借鑒的地方，其中包括對醫學生的教育和對住院醫生的培養，它絕對是以就業為目的、以培養精英為結果的培養方式，它以啟發、鼓勵的方式調動個人的積極性和主觀能動性，鼓勵個人的個性和智慧發展。相對于此，我國醫學教育針對性不強，學生的主觀能動性沒有充分的發揮。借鑒美國醫學教育和醫學生培訓模式，與我國的具體實際相結合，進行有益的教學和培訓改革，將更有利于我們高素質醫學專業人才的培養。
參考文獻：
[1]Lumer G R Economic issues in the residency match.JAMA，2003，289（19）：2502.
