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【摘要】目的探討社區延伸處方患者的藥學服務模式及效果。方法(1)2019年1~6月收集上海嘉定區5個社區延伸處方各500張，合計2500張，完成處方集中點評，統計不合格率，針對不合格處方，組織醫師進行培訓，一季度后再次進行處方點評，統計處方不合格率的變化；(2)組織5個社區藥劑科藥師(合計50名)對延伸處方使用最高頻次品種基本知識掌握情況進行測試后進行針對性培訓，一季度后再次測試，統計藥師在培訓(干預)前后對延伸藥品知識的掌握情況的變化；(3)每個社區選取重點延伸處方患者30例，合計患者150例，發放調查問卷共150份，匯集需求最多前5項并進行針對性服務，比較干預前后患者的用藥依從性、用藥注意事項知曉率及掌握程度的變化。結果社區延伸處方干預后無適應癥用藥0.28%、用法用量不適宜0.28%、聯合用藥不適宜0.20%、重復給藥發生率0.12%，分別明顯低于干預前的0.84%、0.76%、0.96%和0.32%，差異均有統計學意義(P<0.05)；藥學服務干預后，藥師對延伸藥品知識的掌握，患者的用藥依從性、用藥方法和用藥注意事項知曉率、不良反應關注及用藥時間和劑量掌握都明顯高于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論社區延伸處方患者藥學服務模式的建立，能提高延伸處方合格率，提高社區醫師和藥師對延伸處方藥品知識的掌握，可以提高患者用藥依從性、用藥注意事項的知曉率，值得推廣應用。
【關鍵詞】社區延伸處方；藥學服務模式；處方合格率；掌握度；用藥依從性；知曉率
延伸處方是上海市“1+1+1”醫療機構組合簽約的重要配套服務，也是上海市衛計委(2015年)推出的分級診療和家庭醫師制度的實施策略，即[1]：經家庭醫生轉診到上一級醫院的簽約居民，再回到社區就診時，家庭醫生可沿用上一級醫院?？漆t生開具處方中相同的藥物(包括：社區衛生中心藥房沒有的非基本藥物)，通過第三方物流免費配送到社區衛生服務中心、服務站、居民就近藥房或居民家中，從而滿足患者用藥需求[2-3]。近年來，隨著我國醫療改革的不斷深入，加快了分級診療及醫聯體建設，使得更多患者流向社區，但是，由于基本藥物的使用政策等導致基層用藥與上級醫院用藥存在明顯的差異性，再加上慢性病患者就醫不方便等，成為綜合改革中亟需解決的問題[4]。而延伸處方的實施則能較好的解決上述問題，既可以改變社區衛生中心藥物品種配備不足，也可降低老年患者配藥時間、出行風險，能為患者提供便捷的用藥服務[5]。因此，本研究中筆者以社區醫師延伸處方質量、社區藥師延伸處方藥品基本知識掌握程度及延伸處方患者藥學服務需求作為研究對象，探討社區延伸處方患者藥學服務模式的建立及效果。
1資料與方法
1.1一般資料
2019年1~6月收集上海市嘉定區5個社區延伸處方各500張，合計2500張。其中，單藥治療641張，聯合2種藥物851張，聯合3種藥物884張，聯合4種藥物115張，聯合5種以上藥物9張。每個社區選取重點延伸處方患者30例，合計患者150例，發放調查問卷150份，其中男性80例，女性70例；年齡35~72歲，平均(56.84±1.25)歲；高血壓57例，糖尿病41例，帕金森病24例，骨質疏松13例，腦梗死10例，其他5例。
1.2方法
(1)收集5個社區延伸處方各500張，合計2500張，完成處方集中點評，統計合格率，針對不合格情況組織醫師進行培訓，一季度后再次進行點評，統計處方不合格率(包括無適應證用藥、用法用量不適宜、聯合用藥不適宜、重復給藥)[6]；(2)組織5個社區藥劑科藥師(合計50名)對延伸處方使用頻度最高的30個藥品基本知識掌握情況進行測試，經針對性培訓，一季度后再次測試，分析藥劑科藥師在培訓(干預)前后對延伸藥品知識掌握情況(包括藥物聯用、適應證、用藥劑量、注意事項、禁忌證等情況，每項總分100分，≥90分為掌握)[7-8]；(3)選取5個社區延伸處方患者150例，發放調查問卷150份，匯集需求最多前5項進行針對性服務，包括藥物的聯合使用、用藥劑量等，告知患者用藥過程中的注意事項，用藥禁忌等，使患者能按照醫生醫囑使用。入組患者均完成15d干預，比較干預前、干預后15d患者用藥依從性、用藥注意事項知曉率(包括用藥劑量、次數、不良反應)及掌握程度，每項總分100分，≥90分為依從/知曉/掌握[9]。
1.3統計學方法
應用SPSS18.0軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1干預前后處方不合格率比較
社區延伸處方干預后無適應證用藥、用藥用法不適宜、聯合用藥不適宜、重復給藥發生率明顯低于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)。
2.2干預前后社區藥師對延伸處方藥品掌握程度比較
社區延伸處方患者藥學服務模式干預后社區藥師對常用藥品知識的掌握率明顯高于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)。
2.3患者的用藥依從性、知曉率、掌握度比較
社區延伸處方患者藥學服務干預后患者的用藥方法、藥物作用、不良反應關注及用藥時間、劑量掌握明顯高于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)。
3討論
實施延伸處方的目的是樹立、貫徹以患者為中心服務理念，在醫改背景前提下便于患者用藥，建立與之相匹配的分級診療模式，構建行之有效的社區首診制度，進一步擴大社區衛生服務中心業務[10-11]。延伸處方患者藥學服務模式是一種新型的服務模式，本研究中，社區延伸處方患者藥學服務干預后處方不合格率低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，說明社區延伸處方藥學服務的開展，能降低臨床用藥處方不合格率，保證患者用藥安全，有助于社區衛生服務中心加強慢性病的管理，完善社區“長處方”用藥政策，積極引導居民完成社區首診、有序轉診，推進國家家庭醫生制度，建立長效的醫療服務體系，實現醫療服務的信息化、科學化，充分發揮家庭醫生作用，做好用藥管理的守門人[12]。延伸處方患者藥學服務模式開始用于老年慢性病，如：高血壓、帕金森、糖尿病、腦梗死及骨質疏松癥患者中，但隨著醫療服務的拓展，已進一步用于?？朴盟?、抗腫瘤藥及免疫抑制劑中[13]。國內學者研究表明[14]：延伸處方患者藥學服務模式的建立與實施，能吸引更多的社區居民完成家庭醫師的簽約，為社區分級診療奠定基礎。同時，藥師參與家庭醫生的構建，可提高自身專業知識的掌握，為患者提供全方位的藥學服務。本研究中，社區延伸處方藥學干預后醫師無適應癥用藥、用法用量不適宜、聯合用藥不適宜、重復給藥發生率，低于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)，在藥學服務干預后，藥師對藥品基本知識的掌握，以及延伸處方患者對用藥注意事項、不良反應的關注、用藥依從性都分別明顯高于干預前，其差異也均有統計學意義(P<0.05)，說明社區延伸處方患者藥學服務的建立及開展，能降低社區醫師的處方不合格率、提高藥師藥品基本知識的掌握，提高患者用藥依從性有幫助和促進作用。但在延伸處方實際使用過程中，處方通用名相同但產地不同的現象相對較多，導致社區居民對于同種藥品不同產地的接受程度不高，而社區延伸處方患者藥學服務模式的建立，能對居民進行有效的宣講、指導，能減少不必要的延伸業務，減輕衛生資源負擔，可以提高患者用藥依從性。為患者合理、安全用藥保駕護航。綜上所述，社區延伸處方患者藥學服務模式的建立，能提高延伸處方處方合格率，提高社區藥師及醫師對延伸處方藥品知識的掌握，提高患者的用藥依從性、提高用藥注意事項的知曉率，值得推廣應用。
作者:周志強 李旭琴 韋勁 王世美 印青 李美紅 黃敏玨 單位:嘉定區安亭醫院藥劑科 嘉定區真新社區衛生服務中心藥劑科 嘉定區南翔醫院藥劑科 嘉定區安亭鎮黃渡社區衛生服務中心藥劑科 嘉定區安亭鎮社區衛生服務中心藥劑科 嘉定區外岡鎮社區衛生服務中心藥劑科 嘉定區菊園新區衛生服務中心藥劑科
