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摘要：目的通過中央控制系統實時動態監控手術室護理人員手衛生情況，提高依從性和正確性。方法啟用視頻監控記錄2019年3－10月手衛生情況，應用對講系統指正不規范操作；將實施監控前記錄的420人次手衛生情況與實施監控后記錄的480人次手衛生情況進行統計分析，比較實施監控前后手衛生依從性變化。結果實施監控后（91．3％）手衛生依從性高于實施監控前（73．8％）；實施監控后，接觸患者前，清潔、無菌操作前及接觸患者周圍環境后這3個時機的手衛生依從性升高，差異有統計學意義（P＜0．05）；白班護理人員（92．5％）手衛生依從性高于夜班護理人員（88．57％），差異有統計學意義（P＜0．05）；實習同學（68．0％）依從性最低，規培護士（92．5％）及0～＜5年護士（94．3％）手衛生依從性高于5～10年護士（91．4％），差異有統計學意義（P＜0．05）。結論中央監控系統可客觀記錄手衛生情況，起到良好監督作用，將手衛生納入績效考核能有效提高手術室護理人員手衛生依從性和正確性。
關鍵詞：手衛生；護理人員；監控系統；績效考核；依從性
手衛生是預防、控制和降低醫院感染最直接、經濟和有效的措施［1］。手術患者免疫功能低下，加上侵入性操作，易導致醫院感染發生，增加患者痛苦，延長住院時間，加重社會和個人經濟負擔［2］。由于手術過程中會頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及其周圍環境［3］，使得手部可能會攜帶大量病原菌；而手術室護理工作繁瑣且勞動強度大，頻繁、長期的洗手及洗手液、消毒液對皮膚的損害，導致手衛生依從性較低［4－5］。本文通過改善手衛生設施條件，充分利用中央監控系統，將手衛生納入績效考核，力求對手衛生依從性和正確性起到促進作用。
1資料與方法
1．1一般資料選取本院2019年3－10月手術室護理人員為研究對象，現有護士86名，其中男9名，女77名；年齡19～54歲；按成員類別分為實習護士21名，規培護士11名，0～＜5年護士46名，≥5年護士8名。
1．2方法。監控記錄資料為2019年3－10月。分別在手術間、洗手間、無菌室、標本存放間、醫療廢物暫存處及所有進出通道口等64個重要區域安裝監控設備和對講系統，并集成到科室中央監控系統，設置權限，由護士長負責管理調閱。手術室洗手池均為感應式水龍頭，配備潔芙柔洗手液、3M免洗外科手消毒液及清潔洗手用擦手紙和外科洗手用干手紙巾，每個區域均配備快速手消毒液。護士長實時查看白班視頻監控，通過對講系統及時指正不規范手衛生操作；定期回放值班視頻，觀察手衛生操作情況，對不規范人員進行培訓和考核；按照《醫務人員手衛生規范（WS／T313－2019）》［6］，結合2018版四川省醫院護理質量管理中《手衛生質量評價標準》和感染管理科《手衛生依從性調查表》，觀察不同時段、不同類別護理人員5個時機手衛生執行情況。
1．3績效考核標準。制訂科室手衛生績效考核方案：每月匯總手衛生日常監控記錄，依據醫院感染科對手衛生要求即依從性＜80％，或合格率＜90％，均判定為不合格，從當月績效扣除50元／次，并實行累計翻倍扣除，以及帶教老師對所帶學生負管理責任；對連續3月不合格者納入科內年度考核，并作為參加院內評優及晉升受限依據。同時對當月監控的手衛生全部合格者給予獎勵，連續3月獲獎人員可以此作為參加醫院評優的加分依據。
1．4統計學處理。應用SPSS23．0軟件進行數據錄入和分析，計數資料以例數和百分率表示。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1手術室護理人員實施監控前后整體手衛生情況。在實施監控前的3個月內統計了420人次，觀察所有人手衛生依從性為73．8％（310／420），遠遠低于實施監控后統計480人次的91．3％（438／480），差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．25個時機手衛生依從性比較。不論是否實施監控，護理人員接觸患者前手衛生依從性最低，而接觸患者后及患者血液、體液暴露后的手衛生依從性均較高；實施監控后，接觸患者前，清潔、無菌操作前及接觸患者周圍環境后3個時機的手衛生依從性升高，差異性有統計學意義（P＜0．05），見表1。
2．3不同時段手衛生依從性比較。手術室工作性質特殊，根據每日手術量、手術間開放數量及帶教情況，白班護理人員50～70名，夜班4～8名不等；手衛生依從性比較，白班護理人員依從性（92．50％）總體高于夜班護理人員（88．57％），實施監控后各時段依從性均有所提高，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。
2．4不同類別護理人員手衛生依從性比較。經觀察，實施監控后，實習同學依從性最低（68．0％），規培護士（92．5％）及0～＜5年護士（94．3％）手衛生依從性高于≥5年護士（91．4％），差異有統計學意義（P＜0．05），見表3。
3討論
手術室感染發生率相對較高，而重視手衛生對降低醫院感染率、減輕患者不必要的痛苦有重大現實意義，同時也帶來明顯的社會效益［7］。中央監控系統提高護理人員手衛生依從性可以從途徑上減少醫院感染的發生，對阻斷接觸傳播在手術室的發生也起到積極作用。結果表明，將中央監控系統納入績效考核對手術室護理人員手衛生依從性具有促進作用，5個手衛生時機、白／夜班及不同類別護理人員手衛生合格率明顯提高，即便是在管控薄弱、工作繁忙和精神緊張的夜班時段，全時段的監控對護理人員的手衛生也起到約束作用。有研究發現，護理人員覺得工作繁忙沒有時間洗手的人員占比最高，其次是突發狀況來不及洗手和認為戴手套可代替洗手的占比較高［8］；采取獎懲辦法可以促進其深刻認識到手衛生的重要性［9］，規避了以往單純采取思想教育等“軟性”辦法難以實現持久改善的問題，以及傳統方式的現場抽查巡檢在時間和頻次上的漏洞［10］。本研究利用中央監控系統，可以做到實時動態記錄護理人員手衛生情況，具有高效、客觀的特點，并在一定期限內能夠隨時調取視頻記錄，為護理質量控制提供了可靠依據，將其納入績效考核，對督促手衛生的落實起到顯著作用，從而減少因手衛生不到位而發生醫源性感染的可能［11］?？剖覍⑺堫^、皂液盒統一更換為感應式，并增加干手設施和護膚成分的消毒產品，為醫護人員提供人性化服務，同時護士長積極做好手衛生的表率作用，進而充分調動護理人員工作積極性［12］。實施中央監控系統，將科技用于手術室工作，是管理理念上的飛躍與突破，其信息反饋及時、數據全面真實，能動態掌握手衛生情況，是推動手術室工作有序化、規范化的重要手段［13］。中央監控系統也存在一些不足，如信號不穩定、攝像頭被遮擋、視頻存儲（容量不夠、回看時間限制及額外增加工作量等，接下來將尋求更加理想的方式來獲得手衛生情況，進而始終保持較高的手衛生依從性。
作者:曾田勇 單位:四川省自貢市第四人民醫院手術室