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摘要:[目的]研究壓力性尿失禁病人盆底康復治療的臨床效果。[方法]選取我院壓力性尿失禁病人120例,采用隨機原則將其分為對照組和觀察組,對照組病人給予常規的主動式訓練治療,觀察組病人給予盆底康復治療,對兩組病人的盆底肌恢復情況及尿失禁改善情況進行比較。[結果]觀察組病人盆底肌力總恢復率為86.67%,顯著高于對照組的70.00%,差異有統計學意義(χ2=4.910,P<0.005);觀察組病人尿失禁改善總有效率為85.00%,顯著高于對照組60.00%,兩組病人之間差異具有統計學意義(χ2=9.404,P<0.05)。[結論]對壓力性尿失禁病人采用盆底康復治療,能夠有效提高病人盆底肌收縮能力,顯著改善病人尿失禁狀況。
關鍵詞:壓力性尿失禁;盆底康復治療;觀察;護理
隨著經濟的發展,人們對于自身的健康關注越來越大[1]。壓力性尿失禁(SUI)是指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現不自主的尿液由尿道外口滲漏的癥狀[2],該病為中老年女性常見病之一。其治療可分為保守治療和手術治療,保守治療包括盆底訓練、藥物治療、生活干預等,而手術治療包括陰道前壁修補術、膀胱尿道懸吊術等,雖然治療方法多種多樣,但各有優劣[3]。壓力性尿失禁可分為兩型,90%以上為解剖型壓力性尿失禁,為盆底組織松弛引起[4];約不到10%為尿道內括約肌障礙型壓力性尿失禁,為先天性或原因不明。雖然該病對病人生命安全無威脅,但對病人的生活質量及心理生理均造成嚴重影響[5]。為加快盆底肌功能恢復,加快病人的預后,提高其生活質量,本研究對我院120例病人進行臨床觀察研究,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2016年1月—2016年12月收治的壓力性尿失禁病人120例,將其隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組年齡30歲~70歲(51.0歲±2.3歲)歲,病程1年~11年(6.3年±2.1年);觀察組年齡29歲~69歲(50.0歲±2.5歲),病程1年~11年(6.1年±2.5年)。其中輕度尿失禁84例,中度尿失禁36例。兩組病人在基礎資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2選擇標準
①納入標準:初次經產孕婦;屬于自然分娩的單胎孕婦;均按照中國女性壓力性尿失禁診治指南標準進行確診;具有良好自主意識及行為能力,治療依從性良好。②排除標準:患有宮頸、子宮肌瘤者;患有嚴重心、肝、腎等臟器疾病者和泌尿及神經肌肉系統疾病者;有剖宮產、多胎史或陰道及尿道手術史等的病人。
1.3治療方法
所有病人在入院后均給予常規護理措施,包括運動護理、飲食護理、心理護理、健康教育等基礎護理以及康復護理干預(包括健康教育、盆底保護、盆底肌訓練、盆底功能檢測、陰道啞鈴訓練等[6]),對照組在常規治療和護理的基礎上給予主動式訓練治療,觀察組病人則實施盆底康復治療,治療2個月后比較兩組病人治療效果。
1.3.1對照組治療
由專業護理人員組成護理小組,在其指導下引導病人進行主動式訓練治療,通過主動收縮肛提肌運動,提高病人盆底肌的收縮能力,從而提高對尿液排放的控制力。
1.3.2觀察組治療
觀察組實施生物電刺激聯合盆底肌肉鍛煉,簡稱為盆底康復治療,采用法國杉山盆底康復治療儀(神經肌肉刺激治療儀,型號為PHENIXUSB4)。生物電刺激采用4通道進行,同時配合家庭功能康復器行盆底肌肉訓練(Kegel訓練)。開始時電流強度為0mA,隨后根據病人的身體狀況、病情嚴重程度及病人的耐受能力將電流強度逐漸加強,可至40mA,具體以病人進行生物電刺激時有無疼痛感為治療標準。在治療過程中,以操作屏幕所提示的信息對病人進行生物反饋指導,促進病人正確的盆底肌肉鍛煉。盆底康復治療時間為每次30min,治療周期為每周2次,療程共10次。治療后,告知病人堅持使用家庭功能康復器進行盆底肌肉鍛煉,取坐位、立位或臥位,在吸氣的同時收緊會陰部肌肉,包括陰道、肛門的環狀肌肉。病人感到盆腔底部有被上提的感覺,上提到頂點時,保持這種狀態8s~10s,注意不要屏氣,要勻速吸氣和吐氣,然后放松。每次持續練習5min~10min,開始時每天4次~6次,隨著病人耐力的不斷改善,可酌情增加次數,以不疲勞為度。如病人體力不支,則酌情縮短持續時間、減少訓練次數[7]。收縮效果檢測:請病人自行如廁時將2個手指伸入陰道并做收縮動作,若能感到陰道的收縮則表明動作有效。同時還需要進行膀胱訓練,主要包括延遲排尿和定時排尿2種方式。
1.4觀察指標
①盆底肌力檢測:醫生將兩個手指放入陰道,手指與陰道肌肉接觸,根據陰道肌肉的收縮狀況評估盆底肌力的分級,測試按0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ分級[8]。0級:檢測手指無任何肌肉收縮的感覺;Ⅰ級:檢測手指感覺陰道肌肉顫動;Ⅱ級:檢測手指感覺陰道肌肉不完全收縮,持續2s,重復2次;Ⅲ級:檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮,持續3s,重復3次,沒有對抗;Ⅳ級:檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮,持續4s,重復4次,具有輕微對抗;Ⅴ級:檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮,持續5s或5s以上,重復5次,具有持續對抗。其中Ⅴ級為顯著恢復,Ⅳ級、Ⅲ級為有效恢復,0級、Ⅰ級、Ⅱ級為無效,總恢復率=顯著恢復率+有效恢復率。②療效評價[9]:對病人尿失禁改善情況進行比較,尿失禁癥狀完全消失,有尿意能完全自主控制為顯效;尿失禁次數較治療前減少,有尿意且有一定的自主控制能力為有效;尿失禁癥狀無改善或加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。
1.5統計學方法
本研究所得數據均采用SPSS13.0統計軟件處理,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
3討論
據報告,中國壓力性尿失禁在女性群體中發病率高達18.9%,60歲以上的女性群體發病率甚至達到了30%左右。隨著中國老齡化的迅速到來,壓力性尿失禁的發病率正逐漸上升,使之成為一個亟待解決的問題。壓力性尿失禁的西醫發病機制到21世紀初尚不清楚,而中醫則認為,脾氣下陷、腎氣不固、肺失治節均會導致遺尿,而膀胱氣化不利為其主要病機[10]。壓力性尿失禁的影響因素較多,有關學者對其影響因素進行相關研究,發現其涉及教育程度、經濟收入等社會因素。又有研究表明,分娩方式、年齡、盆腔手術以及絕經對壓力性尿失禁均有較大影響,其中分娩方式的影響程度最大[11]。對于女性壓力性尿失禁的治療,國內外治療方法多樣,這些方式方法各有缺陷與優勢,病人應優先考慮保守治療,例如膀胱訓練、生活干預、藥物治療等;但手術治療還是壓力性尿失禁的最佳治療方法,例如無張力尿道中段懸吊術、經恥骨后無張力陰道吊帶術、SIMS盆底物理治療及注射治療等。本研究結果顯示,盆底肌恢復率方面,觀察組病人盆底肌力總恢復率為86.67%,顯著高于對照組的70.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。表明盆底康復治療能有效提高壓力性尿失禁病人盆底肌的恢復率。因為電刺激治療是通過向盆底傳遞電流,從而刺激盆底肌肉和神經,達到增強其肌肉收縮和控制能力的目的,能有效恢復受損的肌肉筋膜,加強盆底結構[12]。病人尿失禁改善方面,觀察組病人尿失禁改善總有效率為85.00%,顯著高于對照組60.00%,兩組病人之間差異具有統計學意義。表明盆底康復治療能顯著改善病人尿失禁狀況,提高病人生活質量,因為電刺激能夠加強尿道外括約肌的收縮,加上對交感和副交感神經的刺激,從而抑制膀胱收縮功能,降低逼尿肌的代謝水平,達到增強病人儲尿能力的目的[13]。綜上所述,對壓力性尿失禁病人采用盆底康復治療,能夠有效提高病人盆底肌收縮能力,顯著改善病人尿失禁狀況,從而提高病人的生活質量和健康水平。
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作者:莊燕群 莊燕珠 單位:深圳市婦幼保健院
