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摘要：
［目的］探討護理本科生心理自立及自主學習能力現狀及二者之間的關系，為培養護生積極心理品質，提高其自主學習能力提供理論依據。［方法］采用一般資料問卷、大學生心理自立問卷、護理學生自主學習能力量表對847名護理本科生進行問卷調查。［結果］自主學習能力實際得分為69．28分±10．19分，得分最高和最低的維度分別為學習動機、計劃和實施；護理本科生心理自立得分為75．58分±8．54分，其中得分最高和最低的維度分別是開放包容和自我堅信。護理本科生心理自立與自主學習能力得分呈正相關（r＝0．467，P＜0．01）。回歸分析顯示，心理自立中的目標管理、自我負責、自我做主、自我撫慰4個維度進入自主學習能力的回歸方程（R2＝0．264，P＜0．001）。［結論］護理本科生心理自立及自主學習能力均處于中等水平，心理自立中目標管理、自我負責、自我做主、自我撫慰等特質對護生自主學習影響較大，提示護理教育者應注重培養護生該方面的心理品質，以提高其自主學習能力。
關鍵詞：
護理本科生；心理自立；自主學習；護理
自主學習是指在有或沒有他人幫助下，個體自主判斷學習需要、制定學習目標、評估運用學習資源、選擇實施適宜的學習策略，并對學習結果進行評價反饋的過程［1］。國外大多數醫學院校已把自主學習能力的培養作為教學目標之一［2］。社會認知學派從環境與個人相互作用的角度來探討自主學習行為［3－4］，可見，教學過程本身應是“教”與“學”的完美結合。但目前國內外關于護生自主學習能力的研究多偏向于從“教”的角度［5－7］（如教學方法、校園環境、學習資源等外在因素）對其影響因素和教改策略進行探討，很少針對“學”（如學習者自身的個性特征、心理素養、人格特質等內在因素）進行深究。故本研究以自立人格為基礎，選擇其子概念心理自立作為探究對象。心理自立是個體從過去對權威、親密的人的迷信與過分依賴和服從中擺脫出來，相信并依靠自己，掌握、管理、調節自己的心理資源、活動以及相應行為，對自己的言行負責，積極主動地接受外界事物、規劃與發展自己的過程［8］。本研究通過對護理本科生心理自立和自主學習進行現狀調查并分析二者關系，旨在探究影響護生自主學習能力的內在心理品質，為培養護生積極心理素養，促進自主學習能力提升提供理論依據。
1對象與方法
1．1對象
本研究隨機抽取湖南省11所高等護理本科院校的護生作為調查對象。納入標準為：全日制統考本科護生；理解能力正常，無精神疾?。涣私獗敬握{查目的，自愿參與調查。
1．2研究方法
1．2．1研究工具
本研究采用問卷由3部分組成：①一般資料問卷，包括年齡、性別、學制、年級等。②護理學生自主學習能力量表，該量表由Cheng等［9］編制，為自評量表，共20個條目，包括學習動機、計劃和實施、自我管理、人際溝通4個維度。采用Likert5級評分法，“非常不同意”“不同意”“普通／還好”“同意”“非常同意”，分別計1分～5分，所有條目均正向計分，得分越高表示自主學習能力越強。該問卷經信效度檢驗，總量表Cronbach’sα系數為0．916，各維度Cron－bach’sα為0．765～0．861。③大學生心理自立問卷由夏凌翔［8］編制，共21個條目，包括7個一階維度和3個二階維度，采用Likert5點計分法，得分越高表示心理自立程度越高。7個一階維度為自我堅信、自我負責、目標管理、自我撫慰、自我做主、自我認識、開放包容，3個二階維度分別為主體－社會性（包括開放包容、自我認識、自我負責）、自控性（包括自我撫慰、目標管理）、自主性（包括自我做主、自我堅信）。經信效度檢驗，總問卷及各維度的Cronbach’sα系數均在0．62以上，符合測量學要求。
1．2．2調查方法
本次調查問卷發放前征得各校方負責人及調查對象同意，并允許其隨時退出。由調查人員現場發放問卷，在統一指導語下，由被調查者采用匿名方式在20min～30min內獨自填寫，填寫完畢后當場收回。
1．2．3統計學方法
本研究采用均數±標準差（x±s）進行統計描述，采用Pearson相關性和多元線性回歸分析心理自立與自主學習之間的關系，檢驗水準α＝0．05。所有資料均采用EpiData3．1進行數據錄入和SPSS18．0軟件進行分析。
2結果
2．1本科護生心理自立及自主學習能力得分現狀
本研究共發放問卷1000份，回收有效問卷847份，有效率為84．7％。其中男生23名，女生824名，年齡16歲～26歲（20．74歲±1．58歲）。本科護生自主學習能力總得分為69．28分±10．19分，因各維度條目數及分值不同，故采用標準化得分進行維度得分比較。具體計算方法為［10］：標準化得分＝（實際得分－理論最小值）×100／（理論最大值－理論最小值）。結果顯示，各維度標準化得分由高到低依次為學習動機、人際溝通、自我管理、計劃和實施，見表1。本科護生心理自立總得分為75．58分±8．54分，7個一階維度得分由高到低依次為開放包容、自我負責、自我撫慰、自我認識、目標管理、自我做主、自我堅信，3個二階維度標注化得分由高到低依次為主體－社會性、自控性、自主性。
2．2本科護生心理自立與自主學習能力的相關性分析
本科護生心理自立總分與自主學習能力總分存在正相關（r＝0．467，P＜0．01）。
2．3本科護生心理自立與評判性思維的多元線性回歸分析
以護生自主學習能力總分為應變量，以心理自立的7個一階維度（自我堅信、自我負責、目標管理、自我撫慰、自我做主、自我認識和開放包容）得分為自變量，采用Stepwise（α入＝0．05，α出＝0．10）進行逐步回歸分析，結果進入回歸方程的因子為目標管理、自我負責、自我做主和自我撫慰4種特質，復相關系數（r）＝0．513，決定系數（R2）＝0．264，說明應變量（自主學習能力）能被自變量（自我做主、自我認識、自我堅信和自我負責）解釋占26．4％。
3討論
3．1本科護生自主學習能力現狀分析
本研究中，護理本科生自主學習能力整體得分不高，與張開利等［11－12］的調查結果一致，提示護生自主學習能力還有待提高。對各維度得分進行標準化，得分相對較高的是學習動機和人際溝通維度，較差的是計劃和實施與自我管理，尤其是計劃和實施維度標準化得分低于60分（58．12分±15．22分），屬于未及格水平。說明本科護生自主學習的主觀態度良好，具備較強的學習需求和學習責任感，在學習過程中能充分意識到團隊合作及溝通的重要性，主動與他人分享學習信息，在遇到學習問題時能及時地與教師或同學溝通，有效尋求幫助，這與沈王琴等［13］的研究結果一致。但同時暴露出的不足是，他們缺乏將這種內在學習需求有意識地轉化為學習目標而展開加工、連接和建構知識活動的能力，不知道如何制定學習目標、使用何種學習方法、怎樣合理安排學習時間等，缺乏自我計劃、自我管理和監控能力，習慣由教師、家長為自己制訂學習目標。部分同學雖然制訂了學習計劃，但常因缺乏執行力，計劃并未有效實施，最終流于形式。提示在教學過程中應注重在護生內在學習動機和實際學習行為之間架起橋梁，幫助其制定和實施學習計劃，促進自主學習行為轉變。
3．2本科護生心理自立現狀分析
本研究中，根據描述性統計可以看出，心理自立總體均分75．58分±8．54分，標準化得分為64．98分±10．16分，剛剛達到傳統意義上的及格水平，可見護理本科生心理自立水平總體一般，該結果比劉衛華［14］對理工科大學生心理自立現狀的調查得分低。原因可能為本研究對象以女生為主，而理工科多為男生，女生比男生更容易產生依賴、退縮、怯弱心理，性別構成比的差異可能導致心理自立得分的不同。該調查結果同時暴露出的問題是目前的醫學教育過于注重學生基礎知識的學習和臨床技能的掌握，忽視了對護生各項積極心理素質的培養。對各維度標準化得分進行比較發現，7個一階維度中除自我堅信（45．66分±19．54分）外，其余各維度標準化得分均在60分以上，其中最高的兩項為開放包容和自我負責。表明護生具備較強的責任意識和開放包容的胸懷，遇事敢于承擔責任，并且能與他人有效溝通、友好合作。但在獨立決策方面護生表現出對自己思想、行為、決策的可靠性缺乏信心，往往立場不夠堅定，易受他人影響，缺乏獨立選擇、判斷的能力與勇氣。分析原因可能與護理專業特點及知識結構有關，臨床護理的服務對象和工作性質決定了護理人員必須具備極強的責任意識，而醫學知識的變更、醫療技術的進步和病人需求的變化更是要求護理人員必須以開放包容的態度、團隊合作的方式更好地為病人服務，護生在本科學習期間，隨著對護理專業的不斷深入了解，其責任意識和合作意識逐漸增強。但本調查結果顯示，本科護生得分較差的兩個維度分別為自我堅信和自我做主。原因可能包括以下3點：①大學階段是護生成長的重要時期，但在此階段其性格、人生觀、價值觀并未完全形成和固定，極易受到外界影響，因而表現出立場不堅定、決策能力欠缺；②對醫院環境和護理工作流程的陌生，導致護生對自身未來和職業發展感到迷茫和自信心缺失；③本研究對象大多為女生（97．28％），女生較男生具有更強的畏難情緒和退縮心理，在某些事物的處理上更傾向于依賴他人做出決斷。提示：在教學過程中應培養護生的心理自立意識，尤其是自我決策能力和自信心的培養。
3．3本科護生心理自立對自主學習能力的影響
相關分析顯示，心理自立與自主學習能力各維度及總分均呈正相關，其中尤與自主學習的學習動機和人際溝通兩個維度相關度最高。心理自立的實質是個體從心理上擺脫對他人的依賴的過程，個體必須重新審視自我及周圍事物，形成獨立的認知能力、判斷能力和分析解決問題的能力，這一過程同時也是一個與他人建立新的人際關系的過程，要求護生具備較好的人際溝通技能。因而較高心理自立水平的護生對學習有著較為獨立的規劃，如設定目標、制訂計劃、合理安排學習時間、科學評價學習效果等，對父母和老師的依賴性較低，且在學習過程中，他們往往具備更強的人際溝通能力。學者張慶榮［15］提出，一個具備獨立完成自主學習過程的學習者經歷了三個不斷推進的發展過程，即心理自主、行為自主和能力自主?？梢?，只有具備較為健全的心理自立人格，改變對學習的心理認知，才能真正建立自主學習行為，最終提高其學習能力。此外，本研究表明心理自立各維度均與自主學習能力總分呈正相關，進一步回歸分析發現，心理自立7個一階維度中目標管理、自我負責、自我做主和自我撫慰進入護生自主學習能力的回歸方程，表明該4項特質是自主學習的關鍵影響因子。提示培養護生自主學習能力，在教學過程中應強調心理自立的培養，護生應注重自身目標管理、自我負責、自我做主和自我撫慰等積極心理特質的養成。具體而言，目標管理是指有明確的自我發展計劃和目標，既能堅持目標、執行計劃，又善于總結、評價、調整自己的目標和計劃；自我負責是指遇事有責任意識，敢于承擔自己應盡的責任；自我做主是個體遇到問題時主要依靠自己來決策處理，表現出獨立分析、選擇和判斷的能力與勇氣；自我撫慰簡單地說即情緒管理，指遇事積極樂觀，能承受各種壓力和打擊，善于調節自己的情緒、排解煩惱。4小結護理本科生自主學習能力一般，仍有待加強。護生的心理自立水平與其自主學習能力呈正相關，其中目標管理、自我負責、自我做主和自我撫慰
4項心理特
質對自主學習能力影響尤為顯著。因此，針對護生自主學習能力的培養，除了考慮教師素質、教學方法和教育環境等外部因素外，更應兼顧學生自身的心理發展特點，從心理層面出發，提出針對性教改措施，做到“教”與“學”的完美結合。除此之外，從自身角度來講，護生應加強心理自立意識，努力在大學期間形成健全的獨立人格。
作者：吳德芳 羅陽 單位：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 中南大學湘雅護理學院
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