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【摘要】
目的分析小兒多重耐藥菌感染的致病菌分布情況，并探討多重耐藥菌醫院感染控制護理措施。方法以我院收治的72例多重耐藥菌感染患兒為研究對象，采用全自動微生物分型儀VIPEK2檢測患兒的致病菌類型。同時，在分析多重耐藥菌醫院感染危險因素的基礎上，制定針對性的醫院感染控制護理措施。結果本組72例患兒多重耐藥菌感染分布為：肺炎克雷伯菌51.39%、大腸埃希菌31.94%、凝固酶陰性葡萄球菌12.5%、鮑曼不動桿菌1.39%、銅綠假單胞菌1.39%、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌1.39%。多重耐藥菌醫院感染危險因素包括：多重耐藥菌感染患者未及時隔離，患者病區環境消毒護理不完善，患者細菌傳播源控制不足，護理人員手衛生意識薄弱，患者住院時間過長。醫院感染控制護理措施包括：多重耐藥菌感染患兒及時隔離；患兒病區環境消毒護理；控制感染患者細菌傳播源；護理人員加強自身手衛生護理；縮短患兒住院時間，加強易感人群護理。結論在分析多重耐藥菌醫院感染危險因素的基礎上制定針對性的醫院感染控制護理措施，對降低醫院感染發生率具有重要的意義。
【關鍵詞】
多重耐藥菌感染；小兒；醫院感染控制；護理
抗生素作為具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產物，在臨床多種感染性疾病的治療中發揮了良好的作用。然而，近年來隨著臨床藥學發展進程的不斷推進以及廣譜抗菌藥物的研制開發和廣泛應用，細菌耐藥已成為全球醫學界關注的焦點，尤其是多重耐藥菌（MDRO）的產生及流行，其所引發的醫院感染暴發事件給醫院感染防控和患者的臨床治療都帶來極大的挑戰。臨床上，加強多重耐藥菌感染患者耐藥菌的監測，并予以針對性的醫院感染控制護理措施是提高醫院感染控制效果、降低醫院感染發生率的關鍵環節。本文以我院收治的72例多重耐藥菌感染的患兒為研究對象，在監測患兒主要耐藥菌的基礎上探討了醫院感染控制護理措施，現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2012年1月—2013年12月我院收治的72例多重耐藥菌感染患兒為研究對象，其中男33例，女39例，年齡30d~12歲，平均年齡（10.3±1.4）歲。
1.2方法
1.2.1患兒多重耐藥菌感染監測
分別收集本組72例患兒的細菌檢測標本，標本來源包括：血液、尿液、痰液、分泌物等。參照《全國臨床檢驗操作規程》[1]對標本進行分離培養后，采用全自動微生物分型儀VIPEK2對標本進行細菌鑒定，監測72例患兒多重耐藥菌感染的分布情況。其中，MDRO判定標準為：分離菌株對用于治療該細菌感染的3種以上（含3種）不同類抗菌藥產生的耐藥菌株[2]。
1.2.2醫院感染控制護理措施制定
根據患兒細菌監測結果，在分析醫院感染危險因素的基礎上，制定針對性的醫院感染控制護理措施。
2結果
2.1患兒多重耐藥菌感染分布
2.2醫院感染危險因素
2.2.1多重耐藥菌感染患者未及時隔離
衛生部的《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南》中明確要求醫院對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者，應當在標準預防的基礎上實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌引發醫院感染。然而，目前國內報道的多起多重耐藥菌醫院感染暴發事件均與多重耐藥菌感染患者未及時隔離有關[3]。
2.2.2多重耐藥菌感染患者病區環境消毒護理不完善
多重耐藥菌感染患者病區傳染源眾多，加強患者病區環境的消毒護理是控制醫院感染的有效措施。然而，據相關研究報道顯示，感染病區環境消毒護理不完善、消毒護理措施不徹底是引發醫院感染的重要危險因素[4]。
2.2.3多重耐藥菌感染患者細菌傳播源控制不足
多重耐藥菌感染患者自身的唾液、痰液及日常用具、用品等是細菌傳染的重要源頭。而在住院期間，許多患兒因自身良好衛生習慣養成意識的薄弱，自我管理能力差，隨地吐痰，將未經消毒的日常用具、用品暴露在公共區域，這些都是導致細菌傳播的危險因素，同時也是引發醫院感染的危險因素。
2.2.4護理人員手衛生意識薄弱
在護理操作過程中，護理人員可能成為接觸多重耐藥菌最多的人群，成為傳播者。因此，消除護理人員細菌定植是控制多重耐藥菌醫院感染的重要措施。然而目前部分護理人員手衛生意識薄弱，對患者實施護理措施前后未及時進行手消毒，這是導致多重耐藥菌傳播及引發醫院感染的重要原因[4]。
2.2.5多重耐藥菌感染患者住院時間過長
多重耐藥菌感染患者住院時間越長，感染菌傳播的機會越多，多重耐藥菌醫院感染的發生率越高。
2.3多重耐藥菌醫院感染控制護理措施
2.3.1將多重耐藥菌感染患兒及時隔離
臨床護理中，護理人員應密切跟進感染患兒的細菌監測動態，一旦發現感染患者出現多重耐藥，需配合臨床醫師立刻向感染管理辦公室進行匯報。并加強患兒病史采集，了解該患者病情進展、抗生素應用的種類及藥敏試驗結果等，以便為后期醫院感染的控制護理工作奠定基礎。同時，于患兒隔離之前，向患兒家屬耐心、詳細地講解患兒的感染病情及隔離的目前、意義和重要性，取得患兒及家屬的隔離配合。然后將患兒及家屬安置于單人間，或將帶有同類多重耐藥菌的患者安置在同一病房。同時保證與患兒直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如血壓計、聽診器、輸液架、體溫表等要專人專用。
2.3.2患兒病區環境消毒護理
為控制多重耐藥菌院內暴發流行，護理人員應加強多重耐藥菌感染患兒病區環境的消毒護理：①病房開窗通風，并行臭氧消毒，2次/d，30min/次。②病房地板每日用消毒液清潔拖掃；床架、床墊、床頭燈、門窗、墻壁、物品柜等每日消毒；洗手池、大小便器每天用0.5%速消凈擦洗；病床單元于患兒離院后要進行終末消毒，棉被、枕頭定期消毒（太陽曝曬），有污染嚴重的要隨時拆洗，被褥服裝不準帶有血、尿、便痕跡。③隔離患者用過的聽診器、血壓計等采用消毒液擦拭，同時，上述器械若被血液、體液污染，應在含氯消毒液內浸泡30min后，清洗干凈，晾干備用。④注射器使用后將針頭取下浸泡于消毒液（健之素或洗消凈）中，取血注射器、各種器械分別浸泡在消毒溶液中。
2.3.3控制感染患者細菌傳播源
護理人員要主動加強對患兒及患兒家屬的健康宣教，詳細講解多重耐藥菌院內暴發流行的危險，讓患兒及家屬掌握有關預防醫院感染的基本常識，促進其了解多重耐藥菌醫院感染危害和細菌傳播方式，鼓勵患兒養成不隨地吐痰的衛生習慣。并叮囑患兒（年齡較小者由家屬配合看護）在咳嗽、打噴嚏時，要用衛生紙捂住口鼻，并用紙巾將痰液包好按醫療廢物處理；同時，不要近距離面對他人大聲說話。另外，對患兒所用的物品在未經消毒處理前，不得隨意帶出，更不能給他人使用，從而盡可能地控制感染患者細菌傳播源，控制醫院感染[5]。
2.3.4護理人員加強自身手衛生護理
護理人員在予以多重耐藥菌患兒臨床護理的各環節中，均是接觸感染菌、導致感染菌傳播的主要途徑。因此，護理人員應加強無菌觀念和預防醫院感染的意識，加強自身手衛生，嚴格執行洗手制度，嚴格執行六步洗手法，保證洗手與手消毒效果[6]。
2.3.5縮短患兒住院時間，加強易感人群護理
針對多重耐藥菌感染的患兒，臨床上除選擇抗菌效果更好的抗生素藥物治療外，及時、有效的護理措施是提高患兒臨床治療效果、縮短患兒住院時間，并降低多重耐藥菌醫院感染風險的重要環節。因此，臨床實踐中，護理人員應加強患兒感染疾病的綜合護理，盡可能地促進患兒盡早治愈，從而縮短患兒住院時間，降低醫院感染風險。同時，醫院其他多重耐藥菌易感人群，是醫院感染控制的重點護理人群，護理人員應提高警惕，對易感目標人群加強平衡膳食指導與營養搭配，提高此類人群的自身防御機制，以降低其發生多重耐藥菌感染風險[7]。
3討論
醫院感染暴發事件是醫院感染危害的集中體現，也是醫院感染管理工作的重點。2014年4月30日，世界衛生組織的首份“全球抗生素耐藥報告”表示，抗生素耐藥已對公共衛生構成重大威脅。而耐藥性細菌醫院感染已成為世界衛生組織關注的熱點，尤其是多重耐藥菌的產生與流行，不僅給感染患者的臨床治療帶來嚴重的困難，同時其傳播快、范圍廣、傳播途徑多等相關因素，導致醫院感染呈現出復雜性、難治性的特點，增加了控制難度，有可能給人類社會帶來極大的恐慌，造成巨大的經濟損失和社會影響。因此，從醫療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度出發，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播是控制醫院感染風險及降低醫院感染發生率的關鍵。本研究中，通過對多重耐藥菌感染患兒致病菌的監測，在分析多重耐藥菌醫院感染危險因素的基礎上，制定針對性的醫院感染控制護理措施。結果顯示，本組72例患兒多重耐藥菌感染分布為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，與文獻報道的小兒多重耐藥菌感染致病菌的分布情況基本一致。同時，經分析得出，多重耐藥菌醫院感染危險因素包括：多重耐藥菌感染患者未及時隔離、患者病區環境消毒護理不完善、患者細菌傳播源控制不足、護理人員手衛生意識薄弱、患者住院時間過長。針對這些因素，我們制定出相應的醫院感染控制護理措施，包括將多重耐藥菌感染患兒及時隔離；患兒病區環境消毒護理；控制感染患者細菌傳播源；護理人員加強自身手衛生護理；縮短患兒住院時間，加強易感人群護理。
綜上所述，多重耐藥菌醫院感染是當前世界范圍內醫療機構關注的熱點，在分析多重耐藥菌醫院感染危險因素的基礎上制定針對性的醫院感染控制護理措施，對降低其發生率具有重要的意義。
作者：郭平 單位：隆昌縣人民醫院
參考文獻
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[5]朱艷萍.2012年我院臨床科室多重耐藥菌的分析及干預[J].中國當代醫藥，2013，20（8）：31-32.
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[7]杜明梅，邢玉斌，索繼江，等.多重耐藥菌醫院感染的實時監測與預防控制[J].中國醫院，2013，17（3）：3-5.
