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【摘要】目的系統分析接納與承諾療法在國內護理研究領域的發展現狀及趨勢，為完善該領域研究提供參考。方法通過CNKI、VIP、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）檢索發表在國內期刊護理研究領域中接納與承諾療法的文獻，使用NoteExpress、Excel進行計量學分析。結果共納入文獻105篇，發文量從2014年開始呈上升趨勢；文獻來源于26個省、直轄市，72.38%的文獻作者來自醫學院校、學校附屬醫院；文獻合著率為81.90%；基金論文占文獻總量的39.05%；實驗研究和類實驗研究占58.10%；研究對象以癌癥、抑郁焦慮、慢性病患者為主；干預周期主要集中在6周、2周、4周，2篇文獻涉及隨訪；評價指標以焦慮抑郁、生活質量、心理靈活性等為主。結論接納與承諾療法在我國護理領域越來越受到關注，但地區分布不平衡，尚未形成核心著作群，且研究嚴謹性有待進一步提高。未來建議進一步加強區域合作，增加干預周期與進一步的隨訪，拓寬研究的深度和廣度。
【關鍵詞】接納與承諾療法；文獻計量學分析；機構；基金論文；文獻類型
接納與承諾療法（ACT）是一種基于關系框架理論與功能情景主義的行為療法，被認為是行為認知療法的“第三浪潮”[1-2]。ACT的核心是提高心理靈活性，即作為一個有意識的人，更充分地利用當下的資源，從而可以改變行為或為實現既定的價值觀和目標而不懈努力[3]。2009年劉興華等[4]關于創傷后應激障礙（PTSD）的接納和覺知療法述評中首次提出ACT，并指出其是有效治療PTSD的方法之一。近年來，ACT已廣泛應用于慢性病、腫瘤、心理疾病等多種患者的治療護理中[5]。本研究旨在通過文獻計量學方法分析ACT在我國護理領域的發展現狀及趨勢，以期為開展進一步研究提供依據。
1資料與方法
1.1文獻檢索與篩選
檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普（VIP）、萬方數據知識服務平臺、中國生物醫學文獻數據庫（CBM），檢索時間段為建庫至2020年7月，檢索國內所有期刊中發表的關于ACT的護理文獻，檢索詞為“接納與承諾療法”（ACT）和“護理”，邏輯為“和”。文獻納入標準：文獻內容必須與ACT相關；內容重復的文章僅算1篇。排除標準：征稿啟事或者會議通告；僅有ACT等字眼但未深入分析的文獻；未找到全文的文獻。
1.2篩選文獻
初步檢索出340篇相關文獻，根據題目和摘要初篩文獻后，刪除重復題錄207篇，仔細閱讀每篇文獻，刪除與護理不相關文獻28篇，最終獲取105篇文獻。
1.3統計學方法
通過NoteExpress3.2.0進行文獻題錄導入，Excel軟件建立數據庫，包括文獻發表年度及期刊分布、作者（以文章第一作者為準）所在地區和機構分布、作者合作度與合著率情況、基金資助情況等，并對其進行描述性統計分析。
2結果
2.1文獻發表數量及年度分布
ACT最早在2009年引入我國，2014年以前論文數量基本維持在每年1篇，2014年后發文量快速增長，尤其在2017年以后，每年發表論文數量均在10篇以上，見圖1。
2.2文獻期刊分布
105篇文獻刊載在63種期刊上，其中《護理研究》刊載文獻數量排名第一，占文獻總數的5.71%。排名前5的期刊共發表文章24篇（22.86％），表明發表此類文章的期刊相對集中，載文量排名前5位期刊，見表1。
2.3作者所在地區及機構分布
通過統計第一作者所在地區和單位發文量，結果顯示：105篇文獻來源于26個省、直轄市，發文量居首位的地區是北京市，發文量排名前10位地區共發表文獻82篇（78.10％），見圖2。105篇文獻中來源于醫學院校（39篇）、學校附屬醫院（37篇）、省市級醫院（20篇），其他（9篇）；排名前5位的機構為南昌大學第一附屬醫院（8篇）、中國科學院（5篇）、山西醫科大學（3篇）、首都醫科大學附屬北京潞河醫院（3篇）、中南大學湘雅醫學院附屬腫瘤醫院（3篇）。
2.4文獻作者合作度與合著率情況
對納入的105篇文獻作者進行分析，結果表明：105篇文獻共324名作者，文獻署名作者1~8名，19篇文獻作者僅1人，文獻獨著率為18.10%，86篇文獻涉及2名作者及以上，根據公式計算[6]：合作度是作者與文獻總數的比值，合著率是合著文獻與文獻總數的比值，本研究文獻合作度為3.10，合著率為81.90%。
2.5基金資助情況
105篇文獻中，無基金支持64篇（60.95%），基金資助論文41篇（39.05%），其中國家級基金資助16篇，省級基金資助13篇，市級基金資助9篇，其他類型基金資助3篇。
2.6文獻類型
根據研究類型對105篇文獻進行分類，主要分為以下四類：①實驗性研究51篇，占文獻總量的48.57％，其中隨機對照試驗49篇，自身前后對照2篇，18篇文獻提到盲法；②類實驗性研究10篇占文獻總量的（9.52%）；③綜述36篇，占文獻總量的34.29%，其中Meta分析5篇；④其他（包括個案報告、經驗總結等）8篇（7.62%）。
2.7研究對象及干預形式、干預周期、評價指標
在105篇研究文獻中，57篇文獻明確了觀察對象、干預形式及干預周期，共涉及研究對象8035例，年齡18~81歲，以癌癥患者（14篇）、抑郁焦慮患者（13篇）、慢性?。ㄌ悄虿 ⑿牧λソ?、腦卒中等）（12篇）為主。干預形式以面對面團體干預為主（46篇，占69.23%），ACT干預周期主要集中在6周（8篇），2周（7篇）、4周（6篇）。ACT的評價指標以焦慮抑郁、生活質量、心理靈活性等居多，見表2。
3討論
3.1ACT受到臨床廣泛關注
學科文獻量是反映該區域的發展速度、狀況和科學研究成果的數量的重要指標，同時反映了社會重要性程度[7]。2009年，ACT被正式引入我國，但在2009—2013年我國護理研究領域ACT論文發表數量維持在每年1篇的速度，直到2014年才打破這種局面，2017年以后相關研究文獻呈迅猛增長之勢，尤其是近兩年，發表論文數量達到30篇以上，由此可以看出該療法剛引入我國時并未引起研究者的注意，但隨著行為療法在護理領域的不斷應用，ACT已成為我國護理研究領域的熱門話題。此外，105篇文獻刊載于63種期刊上，發表文獻數量最多的是《護理研究》，排名前5位期刊共刊載文獻24篇（22.86％），可見發表該類文章的期刊相對集中。由表1可以看出載文量排名前5位的期刊有3種均為護理核心期刊，2種為為醫學相關期刊，表明ACT相關文獻發表質量相對較高。
3.2文獻來源地域、機構分布分析
本研究中105篇文獻來源于26個省、直轄市，發文量居首位的地區是北京市，其次是江西省、江蘇省、廣東??；發文量排名前10位地區共發表文獻82篇（78.10％），表明文獻來源的地域分布不平衡，部分地區未涉足本研究領域。ACT發文量集中在經濟發達地區，原因可能是經濟相對發達的地區醫療水平發展較快、醫療資源較為豐富，ACT研究開展較早。研究結果顯示，文獻來源主要是醫學院及其附屬醫院、其他省市醫院。原因可能是該類醫院對護理科研較為重視，科研氛圍較強，護士科研能力較強。ACT作為第三代認知行為療法，已被證實具有良好的臨床效果，應進一步加強宣傳與使用力度，同時需提高護理人員科研素養，以進一步促進ACT療法在我國護理研究領域中的應用。
3.3文獻合著及科研基金資助情況分析
ACT研究合作度為3.10，合著率為81.90%，明顯高于我國核心期刊作者合作度與合作率水平[8]，表明ACT研究領域作者合作度較高，但發表2篇論文僅占總數的11.43，提示我國ACT研究作者合作度雖高，但尚未形成核心作者群。課題主要研究方向或者近階段工作重點可通過基金資助體現，接受基金資助的論文更能反映研究的重點[9]。本研究結果顯示，105篇文獻中受基金資助的41篇（39.05%），基金研究支持力度尚可。國家級項目基金對象可以代表行業或領域最前沿的發展狀態[10]，本研究中僅16篇論文受到國家級基金項目資助，說明ACT在我國護理學科還需要進行更深入、更科學的研究與探索。未來建議研究者在ACT領域進行持續性的、多層次的研究，形成系統性研究方案，提高基金項目申請命中率，以形成核心著作群。
3.4ACT研究對象、干預形式、干預周期、評價指標分析
本研究結果顯示，ACT在我國護理領域的研究以癌癥、抑郁焦慮、慢性病患者為主，年齡范圍在18~81歲，跨度較大，表明ACT適用人群較為廣泛。從文獻類型看，58.10%為臨床試驗研究，46.67%為隨機對照試驗，49篇文獻交待了具體的隨機方法，有18篇文獻提到盲法。隨機和盲法是確保臨床試驗質量并減少或避免偏倚的有效方法[11]，表明本研究中ACT干預研究嚴謹性有待進一步提高。本研究ACT干預形式以面對面團體干預為主，干預周期主要集中在6周，2周、4周，僅2篇論文提到了隨訪，表明ACT干預時間不統一，且較少關注研究長期干預和隨訪，與梅興燕等[12]研究結果一致。研究表明，患者心理狀態是處于動態變化的過程，需要給予持續性的關注[13]，因此，建議未來開展相關縱向的研究，延長干預、隨訪時間，探討長期干預效果。此外，由表2可知ACT的評價指標集中在焦慮抑郁、生活質量、心理靈活性、自我效能、創傷后成長等心理指標。ACT主張幫助患者積極面對生活中痛苦與不美好的經歷，重新建立價值觀，提高心理適應能力，因此結果指標主要集中在心理健康相關指標[14]。
4小結
ACT作為行為認知療法的“第三浪潮”，已成為我國護理領域的熱點研究方向。但ACT研究地區分布不平衡，尚未形成核心著作群，且ACT干預研究長期干預和隨訪的文獻較少，基金支持力度有待進一步提升。未來建議提高設計嚴謹性，加強區域合作，增加干預周期與進一步的隨訪，增加對該領域的基金投入，進一步提高該領域的研究質量，促進我國ACT護理研究向更深層次發展。
作者：陳秀云 陳虹 畢清泉 孫黨紅 孫四平 孫秀云 單位：江蘇省蘇北人民醫院