前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的三甲醫院外科病房護理工作量調查探析，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要:目的整群抽樣調查新疆某三甲醫院外科病房臨床護理人員工作量，以期了解外科病房護理人員護理工作時間的分配狀況。方法在一個工作周內采用觀察法對5個外科病房的每位護士進行隨機一對一跟隨記錄，將記錄內容分類整理，并統計各類項目所占用的工時以及構成比。結果將所有記錄內容歸納整理，可分為十類。占總時間比例較大的前三個護理項目是:操作護理、輔助操作和護理文書。結論護理操作仍然是護理工作人員在整個護理內容中用時最多的地方，而基礎護理、宣教巡視及同行交流方面用時相對較少，在今后的護理過程中，應重視患者基礎護理，重視與病人和同行的交流溝通，確保護理工作更順利準確的開展。
關鍵詞:新疆;三級甲等醫院;外科病房;護理人員;工作量;調查
隨著計算機技術以及電子系統在臨床應用的普及，社會群體監督的強化，護理工作量中各項量化比在不斷變化，現代護理管理正經歷著由定性管理向定量管理、經驗管理向科學化管理的發展過程，科學、合理地測量護理工作量能夠為管理者合理配置護理人力資源提供依據［1，2］。外科系統作為醫院一個重要的組成部分，外科的發展在很大程度上促進著醫學的全面發展，在醫學領域中具有發展方面的重要性，合理預測評估外科系統護理工作量對整個醫院的護理指導工作起著舉足輕重的作用。但是既往研究中對護理工作量測量方法不盡統一，且往往將研究對象集中在一個科室當中，如重癥監護室、神經內科、中醫科等，對外科系統工作量的調查較少［3］。本研究采用一對一連續觀察記錄法，對新疆某三甲醫院5個外科病房護士的工作量進行為期1周的記錄統計，旨在了解外科病房護士的工作量現況，找出不足，確保護理工作更順利準確的開展。
1資料與方法
1．1一般資料
采用整群抽樣法，在新疆某三級甲等醫院中選取排班模式基本相同的5個大外科病房的在崗人員進行工時統計，以此代表全院外科系統病房整體情況，5個科室分別為神經外科、肝膽包蟲科、血甲外科、脊柱外科、急診外科。
1．2研究方法
1．2．1調查員由護理部抽出該院的20名護理本科實習生作為調查員，調查前對護理工時調查的起止時間、記錄方法、注意事項作統一培訓。調查員對所有班次的護士在病房的日常工作進行5個工作日的連續記錄，要求調查員在記錄工作時間中將所有工作項目均精確到分。本次工時測量時間為2020年1月12日—2020年1月16日。1．2．2調查方法分別以神經外科、肝膽包蟲科、血甲外科、脊柱外科、急診外科為研究現場，調查員每日固定跟隨一個班次人員，利用一對一連續觀察記錄法對日常護理項目進行工時測量。測量工具使用秒表，測量并記錄不同病人各項護理項目的操作時長。計時方法為:單人操作項目，從準備物品開始計時，到完成護理項目終末處置結束，終止計時;多人合作項目，項目時間為實測時間×護士人數/病人數。白班為每天10∶00開始測量，夜班為每天22∶00開始測量。所記錄的數據最終由1名護士統一進行分類匯總。1．2．3資料處理與分析將所得資料用Microsoftofficeexcel進行錄入。因本研究僅對研究結果進行統計描述，未進行組間、組內的比較分析，故未采用統計分析方法處理數據。
2結果
2．1分類匯總結果
將所記錄護理工作項目內容進行分類匯總共10項內容，見表1。
2．25個外科病房不同護理
項目每人每日所占工時平均值及所占總工時構成比，見表2。占總時間比例較大的前三個護理項目是:操作護理、輔助操作和護理文書。
3討論
3．1工作量測量方法及項目分類的意義
合理、有效地測定工作量能夠真實反應護理工作情況，作為人力配備、績效考核等重要參考依據［4，5］。國外已形成多種成熟的加權護理工作量測量工具，如CNIS(comprehensivenursinginterventionscore)、PINI(thepatientintensityfornursingindex)等［6，7］。近年來，關于護理工作量測定的研究在國內也已逐步開展起來，雖然測量方法多種多樣，但是并沒有統一的測量方法和標準，這造成一些研究結果的可信度并不高［8］。例如，對單項護理操作進行工時測定是對單項完整操作的計時，再將若干測量值取平均值，但是在實際臨床操作過程中，同一項操作往往可以同時進行，大大減少了準備時間和往返時間，因此此種計時方法不能真實反應臨床護理項目工時。而本研究采用一對一完整連續測量的方法，所得數據更能真實反應臨床現狀。通過閱讀文獻發現，大多數研究都把護理工作量分為直接護理和間接護理進行工時統計，直接護理項目是每日面對面直接為病人提供護理服務的護理活動，包括晨間護理、肌內注射等。間接護理是為直接護理做準備的項目及溝通協調工作，包括開會、交接班、書寫護理記錄、處理醫囑等［9］。但也有研究將書寫護理記錄、處理醫囑等項目作為潛在非護理工作項目進行統計。有研究者提出目前護理工作量數據尚未標準化以及數據信息挖掘不全是我國護理工作量測量方法存在的主要問題［1］。隨著醫療技術不斷革新，電子技術在醫學領域不斷深入，護士所承擔的工作技能不單單是直接服務與患者本身，因此，本研究在其他相關研究的基礎上，將直接護理與間接護理再次分類細化，根據護理項目需要完成時的不同特性將所有項目分為十類，見表1，能更直觀地體現所測工時的特征性，為以后進一步進行相關研究提供統一數據做了鋪墊。
3．2外科病房護理工作量工時特點分析
理想的護理工時時間是每小時45分，按每天8小時工作制計算，理想的護理工時應該是360分鐘。表2結果顯示，5個外科病房中，平均每日總工時最低的是血甲外科510分鐘，最高的是脊柱外科645分鐘，高出理想工時285分鐘。說明外科病房護士工作負荷較大，工作量已達到飽和狀態，間接提示外科病房人員配備有所欠缺，怎樣合理優化人力資源配備，使護士工時達到理想工時，也是管理者需要考慮和解決的問題，有待于進一步研究。從護理項目內容來看，5個外科病房十類護理項目各自工時所占總工時構成比的趨勢大致相近，這與同是外科病房，護理內容基本相同，護理側重點基本一致有很大關系。神經外科、肝膽包蟲科、脊柱外科、急診外科、血甲外科工時用時最多的前三項分別是操作護理、輔助操作護理，護理文書。目前，電子信息技術已運用到臨床工作當中，護理文書已可以通過電腦進行錄入書寫，但護理文書工時構成比仍然較高，原因可能與護理文書書寫存在的問題有關［10］。例如醫護之間缺少溝通，導致醫囑與記錄時間不符，年輕護士病情觀察不到位，造成醫護記錄不一致，法律意識不強，護理記錄不嚴謹等，通過文書質控致使護理文書需要重新修改補充，在一定程度上造成護理文書工時比例較高。因此，相關管理人員還應該進一步加強對護理文書的監督和管理，提高書寫質量，減少耗時?；A護理是護理工作永恒不變的基本內容，但此次調查當中，基礎護理用時較少，在血甲外科的比例甚至只有2．16%，這可能與外科患者護理級別不同有關，相關研究顯示，對住院患者基礎護理服務工時進行測定，護理級別不同，所需基礎護理總工時不同，特級護理約為3小時，一級護理約為1小時，二級護理約為0．25小時［11］。徐瑋等調查研究顯示，西部地區基礎護理工時在總工時中占比最短，遠低于東部地區和中部地區，認為西部地區社會經濟發展相對滯后，優質護理服務的有效開展受到各種因素的制約［12］。本區屬于西部地區，此次調查比例較低，說明外科系統對基礎護理落實不到位，除上述原因外，也可能是因為三甲醫院的特級護理患者通常轉往相關ICU，而一級二級護理的患者常有家屬陪伴，例如洗發、洗腳、翻身扣背等內容在護士宣教之后，大部分是家屬配合完成，這也是導致此次調查基礎護理工時較少的原因。但是，優質護理服務活動開展以來，基礎護理已經得到廣大醫護人員的重視。應適當增加護士基礎護理時間，合理分配護士崗位并明確崗位職責，將護士更多的時間還給患者，體現護士工作價值不僅可以促進護患關系，最重要的是在與患者的直接接觸中，可以及時觀察患者的病情變化，有利于患者治療及康復［13］。此外，宣教巡視與同行交流工時比例亦較低，分析原因，一是外科護理工作節奏較快，確實有對患者宣教不到位的情況，加之醫生上手術時間較長，在手術室時間多于在病房，也是導致醫護溝通較少的原因。二是此次調查中，有些護理項目可以同時或穿插進行，所以有重復計時的可能。對患者的宣教巡視、與同行的溝通交流都能在一定程度上保證治療的順利進行，提高患者的滿意度。針對外科病房特殊的工作環境，怎樣有效地增加護患溝通、醫護溝通也是亟待解決的問題。
3．3不足及后續研究
此次調查的不足之處:①有些護理項目可以同時或穿插進行，不排除重復計時的可能性。②不同年資護理人員工作熟練程度的差異，可能會影響計時的精確。③本統計沒有考慮不同等級護理病人護理項目所需護理時間的差異。以上不足之處，會進一步加強改進。今后會在此研究的基礎上進行多中心大量本的研究，同時在現在大數據的背景下，利用醫院信息系統構建便捷化、規范化、科學化護理工時測算體系。
作者:王娟 馬晶 董正惠 單位:新疆醫科大學第一附屬醫院