前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的某三甲醫院精細化管理方法和實踐，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
【摘要】目的：通過醫院精細化管理平臺建設，為醫院醫療管理及經濟經營管理提供及時、準確的數據抓手，提升醫院的決策水平和管理效率。方法：利用大數據、ETL等技術將醫院各信息系統中的數據進行采集、清洗、整合、存儲；應用專家法和層次分析法等建立各管理主題的指標體系。結果：搭建了醫院精細化管理平臺；構建了醫師臨床業務能力評價體系和病種直接可控成本核算分析體系。結論：精細化管理平臺可為提高醫療質量、科學評價醫師臨床業務能力與技術發展能力、實施有效的醫療成本控制等提供科學依據，輔助醫院管理決策。先進信息技術的應用可為醫院實現精細化管理和可持續發展提供抓手和保障。
【關鍵詞】公立醫院；精細化管理；醫師評價；直接可控成本
深化醫藥衛生體制改革以來，我國公立醫院建設得到快速發展，目前已經到了從“量的積累”轉向“質的提升”的關鍵期。2021年發布的《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》中明確提出要健全醫院運營管理體系，提升醫院新效能。北京市某三甲醫院作為北京市取消藥品加成的首批醫改試點單位，較早開啟了由粗放式、經驗式管理模式向精細化管理模式轉型的探索。經過近10年的努力，醫院精細化組織協同能力得到提高，信息化技術支撐手段得到加強，精細化管理數據資源建設不斷完善，逐步健全了以經濟管理為重點的科學化、規范化、精細化運營管理體系，提高了醫院運行效率，節約了費用，資源配置和使用效率得到明顯提升。本文以該三甲醫院為例總結建設經驗，研究探索利用新興信息技術提高數據分析和利用能力、加強精細化管理、增強醫院核心競爭力的方法與舉措。
1醫院實現精細化管理存在的差距與問題
2017年國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，提出到2020年基本形成公立醫院運行新機制和治理機制，推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化[1]。很多醫院已積極改變原有的管理模式，以促進醫院良性發展。但實際上，仍有一些醫院在管理中存在不足，對醫改的深化推進造成了影響，同時也不利于提升醫療機構的整體服務質量[2]。
1.1管理決策層面
醫院部分管理者精細化管理意識薄弱、精細化管理能力不足，醫院信息技術手段落后，不能及時發現問題以及對產生問題的原因進行深度發掘，找不準加強和改進工作的著力點。在日常管理中，部分醫院管理者更多憑借個人經驗進行管理決策。在管理制度方面，部分醫院存在不全面、不嚴謹和細化不到位的問題，由于信息缺失，管理者難以掌握制度的執行情況，不能形成閉環管理，醫院管理決策科學化、精準化水平有待提升。
1.2管理執行層面
部分醫院職能科室僅熟悉自身職責范圍內的情況，對其他職能科室情況缺乏了解，信息交流少、數據不共享，部門間協同不足，較難形成醫院整體的管理合力。比如，受長期形成的管理模式影響，醫院的財務數據相對“孤立”，難以進行業務、財務指標聯動，導致這一環節常常成為實現醫院管理數據信息共享的“最后一公里”。
1.3技術支撐層面
部分醫院信息系統相對獨立，缺乏有效整合，醫院各類業務信息系統運行產生的大量數據，難以形成精細化管理和決策的依據。醫院業務系統與功能模塊眾多，大多從各項具體業務需求出發進行建設，彼此之間關聯性考慮較少。在根據管理需求進行系統數據整合提取的過程中，往往因統計邏輯口徑不同、數據規則不同導致相同指標一致性和同類指標可比性差，難以支撐管理決策，導致精細化管理缺乏依據。
2案例醫院精細化管理思路與方法
醫院經過幾年的持續建設，通過提升精細化管理意識、完善相關制度和流程、加強醫院精細化管理信息平臺建設，加強了醫院管理業務信息獲取、整合與分析利用工作，精細化管理能力得到提升。目前，醫院收集和整理的醫院精細化管理數據包括醫療、運營、績效、醫保（DRGs）、藥品、設備、耗材、醫師評價、技術評估、教學、科研等方面內容，通過研究明確了近300項精細化管理指標，形成了以病種為核心的運行監測管理信息體系，用于支撐醫院經營管理、醫師臨床業務能力評價以及綜合決策規劃等。
2.1醫師臨床業務能力評價管理體系
醫師是醫療活動的主體，是醫療服務的直接提供者，其診療行為的質量和效率直接影響著醫院整體的醫療質量和效率，是影響醫院醫療水平的關鍵因素。醫師能力評價的傳統方式主要以醫師科研能力評價為主，臨床行為能力方面多以主觀經驗評價為主。近年來，醫療界已認識到這種評價方式的弊端，將醫師臨床行為量化評價作為其晉級職稱與發展方向引導的依據在醫療界呼聲日益增高。以往衡量醫師臨床行為的醫療指標，如門急診人次、出院人次、感染率、合并癥發生率、死亡率等單純根據診療結果評價醫師，單純據此考核醫師容易偏離導向，誤導醫師挑選癥狀較輕的患者診療。以病種為視角，首先利用醫院以往數據測算內、外科病種的難度，從醫師診治病種的難度、質量、效率、效益、缺陷5個方面去評價醫師的臨床行為（管床行為和手術行為），為醫師職稱晉級和技術發展提供科學參考依據（圖1）。案例醫院病種難度主要參考BJ-DRGs的評價思路，從病種資源消耗（時間消耗和費用消耗）角度進行評價，即資源消耗越大病種難度越大，反之資源消耗越小病種難度越小。醫師臨床業務能力評價主要參考美國醫師行政學院Greeley框架、英國皇家醫生學院聯合會良好醫生實踐能力評價框架等國際主流醫生能力評價框架，結合本院實際管理需求及基礎數據支撐情況，按科系（內科、外科、醫技）劃分不同評價體系對醫師臨床業務能力評分。以外科為例，醫師評價體系共分為2個層級，一級評價指標為醫療難度、醫療質量、醫療效率、醫療效益、醫療缺陷共5個維度，二級評價指標是具體評價的關鍵績效指標（KPI），共計17項指標。醫師評價指標權重采用專家法和層次分析法測定，測定結果符合醫院當前管理需求與政策引導（表1）。每位醫師最終評價結果主要包括3個層面：（1）同一時間段內每位醫師的評價得分；（2）同一時間段內醫師診療各病種的評價得分；（3）同一時間段內同一病種不同診療醫師的評價得分。
2.2病種直接可控成本管理體系
醫院的病種成本數據一般匯集于財務處且多以會計數據報表形式展示，對于院級領導、職能科室和臨床科室主任而言并不能快速解讀會計數據的正確意義，使得科學管理依據不足。病種直接可控成本可直接計入或通過簡單計算計入病種成本，研究直接可控成本能夠明確可控點，便于醫院管理者使用一定的方法或手段控制成本。病種直接可控成本主要包括人員成本、耗材成本、醫療設備折舊成本、藥品成本、試劑成本，占全成本80%左右。核算范圍包括臨床科室和醫技科室，不包括職能科室和醫輔科室。病種直接可控成本來自于項目成本的疊加，科室直接可控成本來自于病種成本的疊加，院級成本來自于科室成本的疊加。計算邏輯如下：科室成本＝∑本科室出院患者的病種成本；病種成本＝∑本病種下所有醫囑項目成本；項目成本包括人員成本、藥品成本、耗材成本、試劑成本、醫療設備折舊等。病種直接可控成本所需數據能夠從醫院業務系統中直接獲取，不涉及全成本的復雜分攤方法。由于主要靠信息化手段自動獲取數據進行計算，因此能夠及時展現數據，可為院級領導、職能科室和臨床科室主任提供準確、可實時查詢的病種成本數據，成為成本控制管理的可靠抓手。同時，數據的高低直接反映出各臨床科室的工作業績，有利于正確評價各臨床科室的工作績效。
3精細化管理工作成效
3.1為醫院各層管理者提供方便快捷、科學準確的管理工具
通過數據的抽取分析提供給管理者精準決策支持，實時、公開、客觀、透明的數據呈現方式，保證了溝通的實時性[3]。管理者每天實時查閱門診出診、住院床位、醫技檢查等待、手術室安排、藥品使用、耗材使用、醫療成本等指標數據，及時掌握醫院運營狀況，為進行制定醫院長遠發展規劃、規范醫療質量、提高運行效率、優化業務流程等管理工作提供數據指導，提升了醫院管理水平和可持續發展能力。
3.2實現醫師臨床業務能力與行為量化評價
通過醫師臨床業務能力評價應用，以病種為視角量化醫師醫療能力、效率、質量及效益。通過同科同職稱醫師臨床業務能力評價得分對比，客觀反映本院醫師臨床能力的真實水平。醫院管理者通過量化的指標及時了解和掌握每名醫師的臨床業務水平，明確醫師優勢與短板，指導醫師業務能力提高，為醫師日常管理和醫師晉級及績效分配提供重要參考依據。通過主診組間醫師病種數據的分析比較，形成對主診組病種結構、人員結構、業務能力、運行機制的初步評價，引導主診組調整業務重點與人力結構，提高病種治療和組內運行效率，推動構建醫生團隊的精準培養模式，為建立臨床型、學術型和綜合型醫師的評價體系和培養路徑提供參考。
3.3實現病種成本核算，為醫院提質增效打好基礎
通過對病種直接可控成本數據的應用，已實現全院內、外科全部病種的直接可控成本核算。通過對病種成本構成要素對醫院經濟活動影響的全面分析，精準定位管理過程中存在的問題，找到成本控制方向和盈虧平衡點，有效指導科室壓縮成本空間，改善經營管理。通過病種成本等病種指標綜合統計、病種現狀繪制、病種缺陷查找、病種發展規劃的遞進式分析等，評價病種貢獻，形成以病種為核心的分析報告，為制定學科發展規劃打好基礎。
4討論
加強醫院精細化管理工作，需要從提高醫院領導精細化管理意識、完善相關制度和標準、加強信息化支撐、提升數據分析和利用能力等方面入手，不斷總結，逐步改進和提高，要重點做好組織管理、數據質量提升和數據分析能力建設等方面的工作。
4.1加強組織管理
醫院各級管理者要參與到精細化管理的建設中。為保障精細化管理取得實效，醫院應成立以院級領導、各職能部門負責人為主的建設小組并定期召開工作會，分析管理措施落實難點和不足，及時予以解決和改善。在制定主題模塊及指標體系時，依據行業主管部門要求、醫院總體發展目標及職能部門的日常管理需求，由醫務、門診、藥事、醫保、財務、物資、績效等主要部門進行指標體系確定，制定醫院精細化管理指標定義標準和精細化管理指標詳解等。通過培訓和要求，使各項制度成為日常管理的抓手。
4.2加強數據質量監管
為保障精細化管理數據及時準確，醫院需加強數據質量體系建設。成立管理部門和信息技術部門共同參與的數據管理小組，建立數據質量監測體系，制定數據采集及發布相關規定。由項目相關責任方共同確定監測計劃及內容，包括前臺對核心指標的數據情況巡檢和后臺數據監控模塊的數據巡檢。前臺巡檢主要包括核心重點指標數據完整性、差異性等，后臺巡檢主要查看定時任務是否正常執行、執行完成時間、與源庫數據同步條數是否相同等，形成每日巡檢報告。發現問題及時知會相關方并查找原因，處理后反饋給責任人。通過一系列的措施保證精細化管理數據的完整性、及時性、準確性。
4.3提升數據分析能力
隨著醫院高質量發展要求的提出及醫改的不斷深化，管理點和管理思路也在不斷變化。數據分析需緊跟實際工作需要，不斷發現問題、找出影響因素、改進后再分析，形成數據分析質量不斷提升的良性循環，進而真正建立起可持續發展的醫院精細化管理模式。
作者：趙前前 單位：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院高級工程師