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摘要:總結細節護理在根管治療的應用體會，術前做好接診，準備一次性檢查物品，調節好椅位及光源，為了達到無痛治療的目的做好局部麻醉，并安裝好橡皮障。術中密切配合，準備好用物及時準確地傳遞。術后整理用物，做好健康宣教及椅位的終末消毒。
關鍵詞:細節護理；根管治療；護理
根管治療是治療牙髓病及根尖周病的有效的方法，通過消滅根管內感染源，嚴密充填根管，達到促進愈合、防止再感染、保存患牙的目的[1]。根管治療過程復雜，所需器械較多，需要護士做好細節護理才能達到良好的治療效果，并使患者得到良好的身心護理?？谇凰氖植僮魇轻t護共同完成口腔治療，醫護之間平穩迅速傳遞器械及材料等的操作技術[2]。細節護理是一種全新的護理模式，其對“以人為本”的理念進行了貫徹與落實，包括術前護理、術中護理及術后護理，具有全面性和細致化的特點，正在被逐步推廣[3]。我科已施行四手操作，基本能達到治療要求，但在一些細節問題上存在不足，護理操作也未完全統一。因此，2017年2月起我科在四手操作的基礎上對根管治療實施細節護理，進一步規范護理操作，取得滿意效果，現將護理體會介紹如下。
1臨床資料
選取我科2017年2至6月行根管治療的患者118例，男68例，女50例，年齡22~64歲。均實施細節護理，配合完成治療。
2護理
2.1術前護理
2.1.1接診
護士協助患者就坐在治療椅上時推開治療臺，防止患者就坐時將腳伸入到治療臺下面的手機連線中而絆倒，造成墜椅。對有脊柱不適的患者可在口腔綜合治療椅上放置頸椎枕或靠背墊，使患者能舒適的完成治療。對于治療時手能接觸到的部位，貼一次性保護膜，以避免交叉感染[4]。本組1例脊柱后凸畸形的患者，頭部不能枕在頭托上，護士主動將靠背墊置于頭部，使患者順利完成治療。
2.1.2準備一次性檢查物品
護士將一次性治療盤在患者面前打開，放置一次性口杯時告知患者“這是您的口杯”。并將治療盤的塑料外包裝袋撕開，內面朝上鋪在護理桌上，形成一個無菌區，將治療所需器械排放在上面。這樣既可達到無菌要求，也可以降低科室耗材支出。
2.1.3調節椅位和光源
護士在調節椅位之前告知患者，避免椅位突然變化造成患者的不適。調節燈光時先將燈光照在患者胸骨柄然后再移到患者的口腔，避免燈光照射患者眼睛而引起的不適。
2.1.4局部麻醉
牙髓組織富含神經纖維，對刺激反應敏感，根管治療是在無痛或減少疼痛的情況下進行。通過局部注射麻醉藥物到達牙髓達到無痛的目的。護士評估患者后與醫生、患者共同核對牙位，并與醫生核對藥品的名稱、濃度、劑量、有效期及劑量，將安裝好麻醉藥的注射器傳遞給醫生，并觀察患者有無反應。在醫生注射藥物時護士摘掉手套，一邊用手輕拍患者肩部，一邊安慰患者“放松，醫生進針很慢，不痛”等，以減輕患者緊張情緒，配合醫生治療。本組1例患者因緊張不配合醫生，護士摘掉手套握住患者的雙手，防止患者的手觸碰到醫生手而誤傷患者，并積極與患者溝通，安撫患者，使患者順利配合醫生注射麻藥。
2.1.5安裝橡皮障
根管治療術前隔離首選橡皮障。安裝前與患者做好溝通，告知如口內有唾液請伸出示指示意，以便護士及時吸凈患者口腔中的唾液。護士協助醫生安裝橡皮障，安裝完成后檢查面弓是否壓迫患者的面部，本組10例患者出現面弓壓迫面部，護士及時用棉球墊起。還要檢查橡皮障布是否遮住患者的鼻部，本組8例患者橡皮障安裝后影響患者呼吸，護士及時剪掉部分橡皮障布。本組患者均在橡皮障下完成操作。
2.2術中護理
2.2.1開髓
開髓是建立進入髓室和根管的直線通路。一般情況下以裂鉆穿通釉質和牙本質進入髓室，然后用球鉆沿開髓孔去除髓頂，用G鉆去除牙本質領，建立直線入口。再用安全車針修整髓室的側壁，這種車針尖端沒有切割作用，不會破壞髓室底。護士用吸唾管及時吸凈患者口內的碎屑及冷卻水，根據醫生操作步驟準備相應的車針，用三用槍的水霧及時吹凈窩洞及口鏡，保持治療視野清晰。
2.2.2根管預備
根管預備是根管治療術的關鍵步驟，主要通過機械和化學的方法達到兩個目的，一是去除根管系統內的感染物質，即根管的清潔，二是將根管制備成有利于沖洗、封藥和充填的形態即根管的成形，包括工作長度的測定和成形根管。護士傳遞醫生疏通根管的10號、15號根管銼，并將根管銼尖端2～3cm處預彎，蘸根管潤滑劑傳遞給醫生。在傳遞根管銼時為了避免針刺傷，需將銼插在清潔臺上再行傳遞。在測量根管長度時，護士將唇溝掛在非治療側的唇角，當根尖定位儀顯示根管銼到達工作長度時，護士傳遞測量尺給醫生確定工作長度。用止動片標記好工作長度按治療順序插在鎳鈦銼專用架上，鎳鈦銼每次從根管中取出后，將沖洗器遞傳給醫生沖洗根管，用酒精棉將鎳鈦銼上的碎屑擦干凈，使用結束后記錄鎳鈦銼的使用次數。次氯酸鈉是目前常用的根管沖洗劑，有研究表明隨著次氯酸鈉濃度的增高，其消毒作用增強，但毒性亦加大，臨床中使用時易導致口腔黏膜的損傷[5]。沖洗過程中避免沖洗液外露或噴濺，護士在抽吸藥液后擰緊針栓；針筒內的空氣排出后針尖總會留有一滴液體，護士用棉球將針尖部分包裹住再傳遞，避免傳遞過程中藥液滴落；給患者戴上護目鏡，傳遞區域用治療巾做好適當的遮擋，本組患者沒有因沖洗液外露或噴濺引起損傷。
2.2.3根管消毒
臨床廣泛使用的是氫氧化鈣進行根管消毒，根管內封氫氧化鈣時護士在慢速彎機上安裝螺旋輸送器，將適量氫氧化鈣糊劑置于玻璃板上遞予醫生，醫生用螺旋輸送器蘸適量氫氧化鈣導入到根管中。之后護士傳遞小棉球，醫生放于髓腔底部。暫時封閉冠部，護士根據患牙缺損大小，用水門汀充填器取適量暫封材料遞予醫生，在傳遞暫封材料時注意將材料塑成倒錐型，便于醫生將材料放入窩洞。
2.2.4根管充填
首先對根尖部進行充填，護士根據根管的形態和長度選擇錐度較大的非標準牙膠尖為主牙膠尖，用刀片修剪主牙膠尖做好長度，之后醫生將修整好的牙膠插入根管拍X線片。在患者拍X片過程中，選擇好垂直加壓器，選擇與根尖約為4mm處相適應工作針，用止動片標記。選擇與根尖約為5mm處相適應的SystemB工作尖，用止動片標記?；颊吲耐闤光片后牙膠尖用75%酒精溶液消毒、干燥備用。將消毒好的主牙膠尖蘸一薄層封閉劑傳遞予醫生，醫生將牙膠尖緩慢插入根管內至工作長度。開啟SystemB，設置加熱溫度200℃傳遞予醫生燙斷牙膠。再傳遞垂直加壓器，醫生用其工作端沿牙根管壁對牙膠尖向下進行短促有力的壓迫，完成根尖充填。將ObturaⅡ加熱到200℃傳遞予醫生，醫生將ObturaⅡ的注射針與根尖1/3處牙膠接觸，接觸保持5秒，使根尖1/3牙膠的表面被加熱。注射牙膠3～5mm后退出，傳遞合適垂直加壓器。醫生進行垂直加壓，重復該步驟至整個根管完全充填。此過程為了防止燙傷在患者的口角墊一層薄棉片，本組未發生口角燙傷情況。
2.2.5冠部封閉
根據患牙缺損大小，用充填器取適量暫封材料遞給醫生封藥或者根據醫囑直接永久充填。冠部暫封時封閉細節護理同根管消毒。
2.3術后護理
治療結束后，護士調整好椅位，協助患者漱口后用紙巾清潔口周皮膚。解下患者的治療胸巾，用胸巾包裹住治療盤及使用過的器械送往消毒室。按從潔到污原則擦拭治療椅協助醫生預約下次就診時間，告知患者注意事項及科室的聯系方式，以便患者出現不適及時與科室聯系。
3小結
護理質量的提高包括護理服務和護理技能兩方面，傳統的口腔護理模式是醫生要什么護士遞什么，工作被動。細節護理對護理工作提出更高的要求，要求護士熟悉根管治療的步驟，每一步驟所需的器械要及時準確的傳遞給醫生，摒棄傳統機械執行醫囑的被動式工作，提高診療效率。
參考文獻
〔1〕樊明文.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社，2014：260.
〔2〕戴艷梅.口腔?？谱o理[M].北京：人民衛生出版社，2016：67.
〔3〕劉美玉.手術室細節護理在提高手術室護理安全中的作用與分析[J].現代醫學與研究健康，2018，2（4）：117.
〔4〕惠秀麗，關曉磊，趙麗，等.四手操作法在根管顯微鏡下鈣化根管治療術中的應用[J].全科護理,2014，12（36）：3368-3369.
〔5〕薛雯，趙獻平，安涓.次氯酸鈉溶液在根管治療中的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（11）：154-155.
作者:趙娜娜 單位:天津市口腔醫院