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[摘要]目的觀察并討論風險管理在護理管理中的應用。方法選取2014年10月—2017年2月來該院治療的220例行手術治療患者進行回顧性分析，隨機分成兩組。給予對照組患者臨床常規護理管理，給予研究組患者臨床風險防范管理。觀察兩組患者在經過各自護理管理后的風險事件、投訴事件對比以及兩組護理人員風險意識評分。結果比較得知，采取風險管理護理的研究組患者在風險事件、投訴事件發生率上明顯少于對照組，研究組護理滿意度為95.5%，對照組護理滿意度70.9%，兩組護理質量差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組護理人員在風險意識各因子評分中顯著優于對照組，兩組患者護理前后的質量指標差異有統計學意義(P＜0.05)。結論手術室護理是醫院護理管理工作的重點，針對手術室護理存在的不足進行風險管理護理，能夠明顯降低護理風險的出現，提高工作質量，確保護理安全。
[關鍵詞]風險管理；手術室；護理觀察；綜合
護理風險是指患者在院內護理期間所可能遭遇的致殘、致死等危險因素或其他不安全事件，并由此對醫院造成額外的資源消耗。護理風險可貫穿于整個護理流程，而加強對護理風險的管理便是最大程度上識別、評估、解決潛在的護理風險。手術室是為患者提供搶救治療的重要場所，更是臨床治療權威性的象征[1]。但在臨床手術室治療中，也會面臨各種風險因素的影響，對手術的順利進行及患者安全行程不利影響。手術室屬醫院的高風險科室，其護理風險的發生率明顯要高過一般病房，因而如果護理管理工作處理不及時，將對患者生命帶來威脅，并增加不必要的醫患矛盾。并且，手術室不允許患者家屬陪護，家屬對護理人員的工作缺乏了解渠道，也易發生護患糾紛。因此，充分認識與控制護理風險事件的出現，創建一整套與之相對應的護理風險管理機制，增強護理人員的抗風險能力，提高護理質量，是當前國內醫院護理管理的重點，更是確保護理質量得以持續改進的核心。為了保證手術期間的安全，降低危險因素的出現，必須要針對手術室護理中存在的缺陷，采取行之有效的風險管理護理，以此來提高手術室治療的整體質量。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年10月—2017年2月來該院治療的220例行手術治療患者進行回顧性分析，患者均行硬膜外麻醉手術。其中，手術類型位普外科116例、骨科36例、局部浸潤麻醉22例、胸科46例。隨機分成研究組和對照組，平均每組110例。其中，研究組女45例，男65例，年齡13～88歲（平均年齡42.7歲）；對照組女48例，男性62例，年齡12～86歲（平均年齡44.3歲）。兩組患者在年齡、性別、手術類型上差異無統計學有意義(P＞0.05)。兩組均各自配備20名護理人員，均為女性，年齡22～43歲（平均年齡27.6歲）。兩組護理人員在護齡、年齡上差異無統計學有意義(P＞0.05)。
1.2方法
對照組接受臨床常規護理，配合主治醫師開展臨床手術室的基礎護理。實驗組接受風險管理護理，分析手術室護理缺陷并制定防范措施：①人員配置：以科室為單位，組成風險管理小組，其中護士長1名、小組長3名，護理人員16名，打造成二層管理體系，對手術室中的護理風險進行管理。小組及時掌握并匯總護理信息，每日召開例行會議，對日常護理工作，提出改進舉措，護士長對會議存在的護理風險信息上報醫院。無疑，手術室是救治患者生命的重要場所。從事手術室護理的人員應當具備極強的專業素養，且人員配置經過科學、合理的安排。所有人員均接受嚴格的風險管理考核培訓，護理人員作為正式編制人員，在提高其吃苦耐勞、思維敏捷的綜合素質的基礎上，還要提高護理人員的法律知識，使其明白手術手中的風險責任。在具體配置上，保持合理排班，本著“以老帶新”的原則做好教育工作，確保給手術室注入新鮮的“血液”，實現和護理整體質量。②器械管理：手術室器械是確保手術能夠順利、安全進行的前提，為了降低手術風險，必須要對手術器械進行細節關注。在護理階段，護理小組新建器械使用維護登記冊，在得知個別器械發生故障后第一時間報修，做好登記工作。為便于手術開展，可將一些新型器械的使用流程說明書固定在儀器邊，以便主治醫師進行更加高效的操作。③復合管理：手術室風險管理護理中制定術前、術中、手術后對重要指標的復合制度，保證護理工作的安全，利用兩人協同護理的辦法，預防在關鍵步驟上出錯。④交接制度：圍手術期護理需嚴格執行交接制度，詳細向交接者告知患者術前、術中情況，以為患者進一步治療提供科學依據。術后，主治醫師與護理人員共同簽字確認，保證手術標本管理安全。同時，建立防感染管理制度、患者原記錄填寫制度以及安全事件的處理制度等。
1.3觀察指標
觀察兩組護理質量指標評價，包括風險事件、投訴事件發生率；觀察兩組護理人員風險意識評分，包括風險因素認識、風險管理態度以及應急能力，每項30分，共90分。
1.4統計方法
采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理質量指標對比
如表1所示，在經過各自護理后，研究組在風險事件、投訴事件的數量上均明顯少于對照組；研究組護理滿意度為95.5%，對照組護理滿意度70.9%；兩組患者對護理的滿意度差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組護理人員風險意識評分對比
如表2所示，在經過各自護理后，研究組護理人員在風險因素認識、風險管理態度以及應急能力評分上明顯優于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
交叉性感染和醫源性感染是手術室護理中常見的感染類型，為了杜絕此類護理缺陷，醫院必須要加強對手術室的風險管理防范。在患者接受手術治療期間，護理人員應當對患者心理進行全面評估，并通過有效的心理護理行動在讓患者感到關懷、感到被重視的同時，進一步增進對護理人員的信任，加強護患關系，最終提高患者的臨床依從性，減少護理中并發癥的出現。風險管理自然首先要從護理人員自身的學習角度出發，也要重視社會學、心理學的知識，積極地對患者展開行為護理，使患者對現代醫學技術和醫療條件有充分的信心，以降低患者的心理壓力，提高對護理的滿意度[2]。該研究中，研究組針對手術室護理缺陷，例如對手術室器械的消毒、管理制度并不清楚；對藥品不了解；器械操作流程不規等因素進行了相應的風險管理措施，有效地降低了護理風險的發生，并提高了患者對護理的滿意度，為患者的健康提供了保障。手術室的護理安全對患者的臨床治療和醫院的長足發展具有重要的相關意義，鑒于此，加強風險管理更應當引起醫院管理部門的高度重視。醫院在回顧性分析過去手術室發生的安全事件的原因基礎上，制定出針對性的解決措施?？杉訌妼κ中g室人員的配置，并建立專門的風險管理的績效考核制度，打造健全的手術室護理安全管理制度來為護理人員提供良好的工作條件和工作環境。護理人員應當嚴格遵照手術室中對于核心護理能力的要求進行個體化的培訓，科室可定期進行護理查房、操作示范以及技能考核，讓護理人員可開拓視野，提高護理的抗風險技能。對于護齡較短的護理人員來說，因其對手術室環境陌生，儀器操作不熟，臨場的病情觀察能力不高，就需要對其開展風險管理的意識培訓與技能培訓。按其實際特點選擇合適的護理導師，進行帶班指導，科室定期進行操作考核，觀察風險管理的帶教成效。該研究中，研究組患者在風險事件、投訴事件發生率上明顯少于對照組，護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)，實驗組護理人員在風險意識各因子評分中顯著優于對照組(P＜0.05)。相關研究也證明[3-4]，對實施手術治療患者采取針對性的風險管理防范，可以顯著減少患者并發癥的發生，并提高患者的治療效果和生活質量[5]。該研究結果和國內外其他臨床文獻的報道基本一致[6-7]。綜上所述，風險管理護理在臨床護理具有較高的臨床應用價值，具有臨床推廣意義。
[參考文獻]
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作者:辛穎 單位:棗莊礦業集團滕南醫院手術室
