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摘要：
目的：探討風險管理應用于冠心病?？?/a>護理管理的價值。方法：選擇120例住院冠心病患者，按住院先后順序分為對照組與觀察組，每組60例。對照組實施常規專科護理管理，觀察組在對照組的基礎上實施風險管理，比較兩組患者的護理滿意度、護理質量評分及不良事件發生率。結果：觀察組患者對護理文書、基礎護理、?？谱o理及消毒隔離等評分顯著高于對照組（P＜0．05）；觀察組的護理滿意度為96．67％，顯著高于對照組的81．67％（P＜0．05）；觀察組的不良事件發生率為6．67％，顯著低于對照組的20．00％（P＜0．05）。結論：在冠心病?？谱o理管理中引入風險管理，能夠提高護理質量，降低不良事件發生率，并提高護理滿意度。
關鍵詞：
冠心病；?？谱o理；風險管理
風險管理是指通過識別、評價風險因素的基礎上，針對風險問題，開展一系列有效的降低風險事件發生的管理行為［1］。冠心病住院患者病情復雜、變化較多且多為老年人，存在較高的護理風險。醫院在冠心病的?？谱o理管理中引入風險管理，獲得了較為滿意的效果。
1資料與方法
1．1一般資料
收集2015年7月～2016年7月醫院住院冠心病患者120例，均符合WHO對冠心病的診療標準，患者及其家屬均自愿且知情，研究經醫院倫理委員會批準。排除合并肝腎功能衰竭、嚴重肺部疾病、認知功能障礙及精神疾病者。患者按住院先后順序分為對照組與觀察組，每組60例。觀察組患者中，男34例，女26例；年齡為40～75歲，平均年齡為（53．12±6．34）歲；病程為3～10年，平均病程為（6．12±1．43）年。對照組中患者中，男31例，女29例；年齡為40～78歲，平均年齡為（54．09±6．15）歲；病程為3～12年，平均病程為（6．34±1．56）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05）。
1．2方法
對照組實施常規護理，包括遵醫囑用藥、對癥處理、健康教育、生活指導等。觀察組在對照組基礎上實施風險管理。（1）人員培訓：組建由科室護士長與?？谱o士若干名組成的風險管理小組，根據冠心病?？谱o理特點、護理人員綜合情況，進行分層專業理論知識、實踐操作及溝通交流能力的系統培訓與考核，提高護理人員的專科護理水平與臨床實際問題分析、解決能力。強化護理人員對各類急救藥物、儀器設備及冠心病風險評估辦法等專項知識技術的培訓與考核，建立詳實的風險管理流程與工作指引，并定期組織開展安全護理管理研討會，總結、分析現有護理風險，并提出整改措施，制定風險應急處理方案，全面提高護理人員的風險防范意識。（2）護理模式：實施小組管理責任制、患者床旁責任制、護理層級管理片幫制度。一名?？谱o士負責3～5床患者，在病房巡視時嚴密觀察并記錄患者的臨床表現及生命體征變化，耐心傾聽患者的主訴，結合患者的既往史、年齡、心理活動、意識狀態、心功能、生活活動能力及排便情況等全面評估，對中高危患者增加護理巡視頻率。在各項護理操作前，耐心向患者及其家屬解釋操作目的、意義及相關注意事項，操作過程中確?；颊叩氖孢m度及安全性。各類留置管道確保固定妥當，且通暢性良好，最大限度預防非計劃性拔管。夜間巡視時注意觀察患者胸悶、出汗、失眠及呼吸困難等癥狀，以便及時報告醫生，立即予以心率、心律及血壓等監測，盡早進行對癥處理與治療。（3）儀器管理：由專職護理人員負責儀器管理，并建立相應的管理職責。所有醫療器械均應詳細填寫使用及維護登記表，確保各項儀器正確使用且功能始終處于完備狀態。定期對護理人員進行急救儀器操作培訓，并組織進行各類儀器使用流程與儀器不良事件預防處理能力學習和培訓，確保每位護理人員均能夠熟練掌握儀器操作方法。（4）藥物管理：由專職護理人員負責藥物管理，要求護理人員熟練掌握各類藥物的名稱、藥理作用、副作用、主要用途、用藥方法、劑量及相關注意事項等。對于容易混淆的藥物，采用不同的顏色進行標識，并實施“五常法”管理，確保藥物正確區分和使用。用藥前向患者及其家屬耐心介紹藥物名稱、用法及用量、預期效果、不良反應及其預防處理辦法等。用藥過程中嚴格控制輸液速度，囑患者及其家屬切勿擅自調節輸液速度或者自行拔除輸液設備。對于需要靜脈應用硝酸甘油者，盡量使用輸液泵給藥，以確保滴速恒定，以免滴速過快導致不良反應。用藥后囑咐患者臥床休息，以免發生直立性低血壓等不良反應。用藥期間嚴密監測患者的生命體征變化，包括心率、血壓、體溫等，并密切詢問患者的感受，以便及時發現和處理藥物不良反應，確保用藥安全。（5）安全護理：完善病區環境管理，嚴格執行病房地面、物品及空氣清潔消毒處理，確保室內干凈整潔、光線充足、空氣清新、溫濕度適宜。臥床患者均予以設置床欄，并確保報警鈴在患者伸手可觸及的地方，以免患者墜床；衛生間、走廊均加設扶手，維持病區地面干燥整潔，加設地面防滑措施及防滑提示，以免患者跌倒。加強與患者及其家屬的溝通交流，告知其下床活動、如廁等均需有人陪護，以免發生意外。對于便秘患者應及時報告醫護人員，囑其切勿用力排便，以免腹壓升高誘發心絞痛、心衰或者心臟驟停。對于長期臥床患者，建立完整的翻身制度及壓瘡評估表，以免動態評估患者的皮膚狀況并針對性采取護理干預措施，例如予以睡氣墊床、應用減壓貼及皮膚保護劑等，以預防壓瘡的發生。
1．3觀察指標統
計兩組住院期間不良事件發生情況；采用科室自擬護理滿意度量表調查患者對護理工作的滿意度，按照不滿意、基本滿意與非常滿意等3個等級進行評價；對護理文書、基礎護理、?？谱o理及消毒隔離四方面進行跟蹤評價，每項均100分，得分越高表示護理質量越好。
1．4統計學分析
采用SPSS19．0版統計學軟件分析數據，以（χ±s）描述計量資料，比較經t檢驗；以％描述計數資料，經χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者對護理質量的評分比較
觀察組患者對護理質量評分，較對照組顯著提高（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組患者的護理滿意度比較
觀察組患者的護理滿意度，較對照組顯著提高（P＜0．05）。見表2。
2．3兩組患者的不良事件發生率比較
觀察組患者的不良事件發生率，顯著低于對照組（P＜0．05），見表3．
3討論
冠心病是臨床常見病與多發病，以老年人群較為高發，故冠心病患者除原發病癥狀外，還常伴有其他基礎疾病、行動遲緩、記憶力減退、臟器功能衰減等，臨床?？圃\治過程中風險因素較多。針對冠心病?？圃\療護理中的風險管理應從這些方面展開：①護理人員管理：針對科室護理工作特點及護理人員綜合素質，開展分層?？谱o理培訓，有利于提高其護理風險識別防范意識、?？谱o理能力。同時，建立完善的風險預警機制及監督管理機制，能夠確保各項護理措施落到實處，并及時發現和處理問題，確保護理質量與護理安全［2］。②醫療設備管理：冠心病患者常需留置各類監護儀器，但在使用過程中因患者翻身、出汗等，導致電極片移位、松動或導聯線折疊而影響監測結果。通過對儀器設備進行專人管理，確保儀器處于功能完備狀態，是確保其使用安全的關鍵［3］。同時，加強護理人員儀器設備使用技能培訓，能夠更好地發揮監護效果，確保使用安全性及有效性。③藥物管理：冠心病患者用藥種類較多，加強藥物管理、用藥識別、用藥指導及用藥監測不僅是確保用藥安全的前提，同時也是確保用藥效果的關鍵。④患者安全管理：開展墜床、跌倒、壓瘡及管路滑脫等風險識別、評估及預防管理，維持住院環境安全是確保住院安全、維持患者健康狀況的重要措施［4，5］。⑤風險應激處理：針對風險事件開展預防及應急處理措施，能夠將風險事件的危害降至最低，減少護理糾紛的發生，維護患者及醫護人員雙方的利益。本研究對120例冠心病患者分別實施常規護理與風險管理，結果顯示，開展風險管理后患者的護理滿意度明顯提高，風險事件明顯減少，護理質量評分明顯提高。在冠心病專科診療護理中開展風險管理，有利于提高護理人員對護理風險的防范意識，提高護理質量及患者滿意度，最大限度降低風險事件發生率。
參考文獻
［1］顧志莉，聶明卿．護理風險管理在冠心病監護病房應用的效果觀察［J］．護理實踐與研究，2011，8（11）：83－84．
［2］武翠翠．風險管理在冠心病?？谱o理管理中的應用價值研究［J］．中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（14）：102－103．
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［4］王璐，關鴻頊，畢明微，等．冠心病?？谱o理管理中風險管理的應用體會［J］．今日健康，2016，15（2）：249－249．
［5］苗潔．分析風險管理在冠心病?？谱o理管理中的應用效果［J］．世界最新醫學信息文摘，2016，16（20）：167－168.
作者:李華芳 單位:永康市第一人民醫院