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【摘要】目的:探討集束化護理管理模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者無創通氣中的應用方法及效果。方法:將2018年1月1日～6月30日收治的50例無創通氣治療的COPD患者作為對照組，采用常規護理措施;將2018年7月1日～12月31日收治的50例無創通氣治療的COPD患者作為觀察組，在常規護理基礎上實施集束化護理管理模式;比較兩組機械通氣時間、ICU住院時間、ICU住院費用、肺功能［包括用力肺活量(FVC)、第一秒鐘用力呼氣量(FEV1)、最大自主通氣量(MVV)、峰值呼氣流速(PEF)］、生活質量［采用健康調查簡表(SF-36)］評分及并發癥發生情況。結果:觀察組機械通氣時間、ICU住院時間短于對照組(P＜0．01)，ICU住院費用少于對照組(P＜0．01);干預后觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于對照組(P＜0．05);干預后觀察組患者總體健康、生理職能、機體功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組(P＜0．05);觀察組譫妄、呼吸機相關肺炎、再插管發生率低于對照組(P＜0．05)。結論:集束化護理管理模式能夠有效縮短COPD患者無創通氣治療時間，改善患者肺功能，提高生活質量，降低并發癥發生率。
【關鍵詞】集束化護理;無創通氣;慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一種常見的具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或阻塞性肺氣腫，其特點是氣流持續受限。其發病與氣道和肺部對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應增加有關，臨床表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。COPD呈進行性發展，其病程不完全可逆，無法根治，但長期規范化治療可減緩病情發展，最大限度減少急性加重的頻率［1－2］。無創通氣是臨床常用的治療手段，如何做好無創通氣護理工作，為患者實施及時有效的呼吸支持，防止并發癥的發生是當前護理工作研究的熱點。集束化護理干預是指采取一系列有循證基礎的治療集護理措施，為臨床患者提供盡可能優質的護理服務，改善患者結局［3－4］。有研究顯示，呼吸道集束化管理在行無創通氣治療COPD患者干預中的效果較好，能夠有效改善其肺功能，降低并發癥發生率［5］。2018年7月1日～12月31日，我們對50例COPD行無創通氣治療的患者在常規護理基礎上實施集束化護理管理模式干預，效果滿意?，F報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料。將2018年1月1日～6月30日收治的50例行無創通氣治療的COPD患者作為對照組，男27例、女23例，年齡50～71(65．32±8．03)歲;病程1～7(4．13±0．25)年;受教育程度:本科6例，大專及以上7例，高中及中專37例;COPD肺功能分級:Ⅱ級31例、Ⅲ級19例。將2018年7月1日～12月31日收治的50例無創通氣治療的COPD患者作為觀察組，男26例、女24例，年齡51～72(66．04±8．25)歲;病程1～8(4．36±0．23)年;受教育程度:本科7例，大專及以上8例，高中及中專35例;COPD肺功能分級:Ⅱ級30例、Ⅲ級20例。納入標準:所有患者均符合2002年中華醫學會呼吸病學慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中COPD的診斷標準［6］;具備基本溝通、理解能力;簽署研究知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。
1．2方法。對照組實施常規護理措施，保持病室舒適整潔，給予飲食護理，指導患者腹式呼吸、縮唇呼吸，密切監測患者生命體征，進行健康教育及心理護理干預等。觀察組在常規護理基礎上實施集束化護理管理模式干預。①集束化護理小組:集束化護理小組由5～6名護士組成。護士長任組長，對整體護理質量進行監控，修訂護理規范，制定護理風險防范流程等，組織本組護士進行討論，結合疾病護理特點制定集束化護理方案。對科室護理人員進行護理能力培訓，集中學習護理措施，將護理方案及措施整理成冊向護理人員發放，使其更好地掌握相關知識。②心理護理:評估患者的心理狀態，根據患者的具體情況向其詳細解釋無創通氣的必要性、安全性、可能產生的不適及注意事項等，消除患者的緊張、焦慮等不良情緒，提高其配合度。責任護士始終陪伴在患者身邊，教會患者非語言交流的方式，可以借助紙和筆與醫護人員交流，緩解患者的孤獨、無助心理。③病情觀察:及時清除患者呼吸道分泌物，密切觀察患者神志、生命體征、血氧飽和度、動脈血氣分析結果等。④預防面部皮膚壓傷:在患者鼻梁及面部受壓部位襯墊3M泡沫敷料，根據患者的臉型選擇合適的鼻罩或面罩。鼻罩或面罩與患者面部連接松緊適宜，以不漏氣為主，防止面部發生壓力性損傷。⑤并發癥預防:患者飲水、咳嗽及洗漱時取下面罩，用溫水洗臉，以促進面部血液循環;囑患者閉眼，可滴青霉素眼藥水，預防刺激性角膜炎的發生;避免張口呼吸，減少吞咽動作，預防腹脹的發生，及時清除口腔內分泌物，每日對患者進行2～3次口腔護理;定期對病房及相關設備進行消毒，對患者進行分類管理，以防止交叉感染。
1．3觀察指標。①臨床指標:包括機械通氣時間、ICU住院時間、ICU住院費用。②肺功能指標:采用用力肺活量(FVC)、第一秒鐘用力呼氣量(FEV1)、最大自主通氣量(MVV)、峰值呼氣流速(PEF)對患者的肺功能進行評定。③生活質量:采用健康調查簡表(ShortForm36Questionnaire，SF-36)評估患者的生活質量，評分越高，表明患者的生活質量越好。③并發癥:比較兩組患者的并發癥發生情況，包括譫妄、呼吸機相關肺炎、再插管等。
1．4統計學方法。采用SPSS20．0軟件處理數據。計數資料采取百分比表示，行χ2檢驗;符合正態分布的計量資料采用x±s表示，行獨立樣本和配對樣本t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組臨床相關指標比較。見表1。
2．2兩組干預前后肺功能指標比較。見表2。
2．3兩組患者干預前后生活質量評分比較。見表3。
2．4兩組并發癥發生情況比較。見表4。
3討論
COPD是臨床較為常見的呼吸系統疾病，其以慢性支氣管炎和肺氣腫導致氣流受限為特征，病死率較高，多數患者常因感染而急性發作，使氣流阻塞加重、呼吸肌疲勞，最終導致呼吸衰竭。目前，無創通氣是治療COPD合并呼吸衰竭的主要方式，能夠幫助患者克服呼吸道阻力、減少呼吸做功及降低組織耗氧，從而改善通氣［7］。在輔助通氣過程中患者易出現呼吸道分泌物排除不暢，且患者免疫力較低，長時間通氣容易引起呼吸機相關肺炎、譫妄等并發癥的發生，嚴重影響患者預后，因此，采取積極的護理干預對改善肺功能，減少并發癥的發生具有重要的意義［8］。集束化護理是采用基于循證基礎上的治療與護理措施，針對某一類型的疾病在護理中常見的問題制訂一系列具有循證支持的聯合護理措施，依靠多項護理措施保證護理效果，提高護理質量，改善患者預后。與傳統護理相比，其要求從業者有較強的護理專業、心理干預及溝通能力，更具有全面系統性、針對性和目的性［9］。本研究將集束化護理管理模式應用于行無創通氣治療的COPD患者中。向患者詳細解釋無創通氣的工作原理及注意事項等，同時由護理人員進行陪伴，最大限度地緩解了患者的緊張、焦慮等不良情緒，提高了患者對治療和護理的接受度，縮短了治療時間。本研究中觀察組機械通氣時間、ICU住院時間及ICU住院費用均少于對照組(P＜0．01)，與Blankenburg等［10］研究結果一致。干預后觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF均09齊魯護理雜志2020年10月第26卷第20期高于對照組(P＜0．01)，與Ankjaergaard等［11］研究結果相符，表明集束化護理能夠改善行無創通氣治療COPD患者的肺功能。干預后觀察組整體健康、生理功能、身體功能、軀體疼痛、活力、社交功能、情緒功能和心理健康評分均高于對照組(P＜0．05)，提示集術化護理管理可以改善患者的生活質量。干預后觀察組譫妄、呼吸機相關肺炎、再插管等發生率均低于對照組(P＜0．05)，與潘建芬等［12］研究結果一致，提示集束化護理的安全性較高，有利于促進患者預后。綜上所述，對行無創通氣治療的COPD患者實施集束化護理干預，可有效縮短患者治療時間，改善肺功能，提高生活質量，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。
作者:張燕 徐欣 王利云 單位:山東省胸科醫院
