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在急診搶救過程中，很多患者伴有呼吸困難、呼吸道梗阻等危重情況，氣管切開術是處理這類問題的主要措施之一，可有效改善患者呼吸不暢情況，維持患者正常生命體征［1－3］。但是手術恢復患者呼吸道損傷，影響正常的過濾和濕化功能，并導致咳嗽功能減弱，呼吸道防御能力降低，同時術后無法正常進食，需鼻飼和置管，易引發吸入性肺炎，因此合理開展術后康復指導意義重大。目前針對氣管切開術后康復患者，護理服務以及時換藥、病情監測和環境干預為主，能保護患者安全，但患者術后恢復較慢，因此探索更為高效的護理服務模式至關重要［4－6］。本研究通過探討綜合氣道護理管理方案在氣管切開術后康復患者中的應用效果，旨在為護理此類患者提供科學指導?，F報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料。將2018年10月1月～2019年10月31日我院收治的72例氣管切開術后康復患者隨機分對照組和實驗組各36例。納入標準:①符合氣管切開手術指征;②入院時患者GCS評分＞8分;③既往無精神疾病史［7－8］。排除標準:①肝、腎等重要臟器功能障礙患者;②妊娠或哺乳期女性;③藥物濫用史患者［9－10］。對照組男21例、女15例，年齡27～70(48．43±4．72)歲;疾病類型:腦出血9例，顱腦外傷8例，腦梗死9例，喉癌合并支氣管炎3例，單純喉癌5例，睡眠呼吸暫停綜合征2例。實驗組男22例、女14例，年齡28～70(48．66±4．38)歲;疾病類型:腦出血8例，顱腦外傷8例，腦梗死7例，喉癌合并支氣管炎4例，單純喉癌6例，睡眠呼吸暫停綜合征3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。
1．2護理方法。對照組采用常規護理措施。護理人員密切監測患者生命體征，遵醫囑指導患者用藥，勤換藥，每天換藥1～2次，如為金屬套管應定時消毒內套管，保持病區環境整潔，避免大聲喧嘩，安撫患者家屬，解答家屬疑問，及時發現患者不適情況，做好應急處理準備。實驗組在對照組護理基礎上配合開展綜合氣道護理。①組建氣道管理小組:由科室負責人擔任組長，組員為年資超過5年且具有氣道護理經驗的人員，涵蓋多科室護理人員，成立綜合性護理小組，入組前進行系統培訓，以操作技能、業務素養培訓為主，考核通過后入組工作，對患者臨床資料進行系統分析，結合既往臨床護理經驗，制定詳細護理方案。②做好氣道濕化護理:結合患者實際情況選擇濕化液，可經人工鼻內應用持續微量泵泵注滅菌注射用水，每日根據情況選擇普米克、特布他林進行霧化處理，密切監測患者痰液情況，根據痰液黏稠度調節濕化液的用量，Ⅰ度(稀痰)1～2ml/h，Ⅱ度(中度黏痰)3～4ml/h，Ⅲ度(重度黏痰)4～6ml/h，最多不超過8ml/h或霧化頻率為3～4次/d。③強化排痰干預:排痰前護理人員指導患者調整體位，配合拍打背部，促使氣管內壁痰液排出，隨后進行吸痰處理，先將口鼻中殘留的分泌物清除，及時更換吸痰導管，吸氣末插入，無負壓情況下送管，隨后開放負壓后旋轉式上提，動作輕柔，進行吸痰時每次操作時間控制在15s以內。④功能訓練:患者每天站床2次，每次持續30min，此過程配合咳嗽訓練，指導患者用力呼氣，呼氣末端用力咳嗽，隨后深吸氣，放松3～5s，自由呼吸，重復上述動作，吸氣時可適當將腳尖上提(針對清醒且肌力正常的患者)。
1．3觀察指標。①恢復時間:包括切開置管時間和住院時間。②并發癥:包括肺部感染、氣管塌陷、呼吸困難、血氧飽和度不達標。③格拉斯哥昏迷評分(GCS):內容包括睜眼、語言、運動3個方面。最高分15分，最低分3分，分值越高說明患者意識越清醒［11－15］。
1．4統計學方法。采用SPSS24．0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用例數和百分比表示，行χ2檢驗;計量資料采用x±s表示，行t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者恢復時間比較。見表1。
2．2兩組患者并發癥發生情況比較。見表2。
2．3兩組患者GCS評分比較。見表3。
3討論
氣管切開術在解決患者呼吸困難方面發揮著重要作用，能夠改善呼吸功能，減少下呼吸道分泌物潴留，但氣管切開后會導致空氣進入呼吸道，對氣管黏膜造成損傷，容易引起分泌物堵塞呼吸道情況，同時患者咳嗽功能減弱，易引發多種并發癥。因此，在術后康復期需強化護理管理工作，及時應對不適情況，促進患者快速恢復，但護理方案尚未完全明確，需進一步探究［16－17］。本研究結果顯示，實驗組恢復時間、并發癥發生率低于對照組(P＜0．05)，實驗組護理后GCS評分高于對照組(P＜0．01)。分析原因可能為綜合氣道護理管理具有系統性和針對性特點，結合患者具體情況開展護理服務工作，消除術后危險因素，預防各種并發癥，進而促進患者更好更快恢復。在氣管切開術后康復患者護理中，綜合氣道護理具有如下優勢:①護理工作更為專業，成立了專業護理小組，涵蓋各科室護理人員，且均具有氣管切開術護理經驗，并接受專業培訓，切實保證了護理工作的權威性。②重視氣道濕化處理，上呼吸道能夠對干燥空氣進行加溫過濾和濕化處理，保證進入呼吸道的氣體更為溫和，刺激性較低，但行氣管切開術治療后，空氣會直接進入下呼吸道，刺激性增強，容易引發不適情況，濕化處理能夠保證吸入氣體的溫和性，進而緩解對黏膜的損傷，預防肺部感染發生，并利于改善呼吸功能，強化通氣功能，改善血氧飽和度指標。③排痰更為及時，護理人員重視叩背和手動排痰，促進痰液及時排出，同時開展站立及咳嗽訓練，緩解由于患者咳嗽功能減弱而導致的下呼吸道分泌物潴留情況，改善氣道堵塞問題，預防肺炎等不良問題發生，進而促進患者快速恢復。綜上所述，在氣管切開術后康復患者護理中，綜合氣道護理能夠縮短患者恢復時間，預防并發癥，與常規護理措施相比更利于患者預后恢復。
作者:程洪涯 郭青苗 黎丹潔 張麗瑩 張建萍 單位:化州市人民醫院 南方醫科大學南方醫院
