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［摘要］在軍隊體制編制改革的大背景下，新組建的醫院多數呈現1+X的組成模式，工作面臨多城多區相距較遠、人員隊伍結構斷層、?？苾群瓍⒉畈积R、質量標準多元差異、科研創新低端分散等問題。通過分析改革后新組建的某院護理存在的矛盾和問題，總結區域聯動模式實踐運用經驗，以就近相鄰原則，突出優勢學科的酵母帶動作用，開啟醫院間、醫院門診部間區域聯動，發揮優質資源的輻射效應，實現護理質量同質化、人才培育梯次化、學科建設?？苹?、科研創新集成化。形成多地資源互補、護理質量協調發展的區域合作模式，助推護理學科的可持續發展。
［關鍵詞］軍隊醫院;護理;同質化;區域聯動;學科
隨著軍隊衛勤力量體制改革的落地，多數軍隊醫院在職能定位、規模轉變、學科建設、人才培養等方面出現許多新問題。原有護理管理模式已不能更好地適應新體制的運行，學科建設和發展面臨新的機遇和挑戰，研究探索新的運行機制和管理模式已成為護理管理者面臨的新問題。本院改革后同樣面臨多城多區、?？苾群|量參差不齊、護理隊伍結構不合理等突出矛盾問題。醫院圍繞護理學科建設，探索區域聯動模式在同質化管理、人才培育、?？瓢l展、科研創新實踐中的運用，更好地提升護理質量，科學促進護理學科的發展。
1醫院整合后面臨的問題
1．1多城多區位置分散。本院組建后由三家綜合性醫院和三所門診部組成。三所醫院分別部署在鄭州、開封、焦作三個城市，以鄭州為中心，醫院之間直線距離80km;鄭州院區與三個門診部在同一城市，但分布在市區六個地域，直線距離在9～20km，醫院總體呈現一院八區特點。
1．2人才隊伍結構失衡。整合后護理人員共1828人，護理隊伍數量多但人才結構不合理，后勁不足。管理者和高職人員:政策原因軍護相繼退休、轉業，學術領軍人才匱乏;部隊護理崗位缺少吸引力和競爭力，高學歷人員難以引進，人才發展后勁不足。中層骨干:現有非現役文職人員需重新納編，人員思想波動大，在崗士官護士面臨復員，流動頻繁;中職、高職的職稱與地方不接軌，評聘渠道不暢，職業發展受限，缺少結構合理的中堅力量。初級護理人員:醫院聘用護士缺少歸屬感和成就感，流失率高［1］。三所醫院在2017—2019年期間，離職合計407人，其中工作3年以下護士195人占48%。諸多因素加大護理隊伍的不穩定性，護理梯隊斷層現象持續加重。
1．3內涵建設多元差異。三所醫院擁有各自的組織管理架構、質量運行模式、質控標準體系;在護理專科建設、專業學組發展、?？脐犖榕囵B上參差不齊。三所綜合醫院共有361名?？谱o士，僅占護士總數的20%，且大多數集中在鄭州院區。三所醫院門診部基本沒有相關質量標準，在規范建設上差距較大。患者在任何醫療區域得到的服務應是同一水平的，相同護理需求的患者得到的護理服務應是同一級別的［2］。各區差異會影響為軍地患者優質服務的質量。
1．4科研創新低端分散。完成日常性工作多，圍繞新時期軍事衛勤保障和現代戰爭救護的整體科研能力弱，發表文章層級低，系列研究成果少。
2解決對策
2．1根據醫院發展戰略建立多區聯動管理機制護理區域同質化聯動模式有利于促進不同醫療機構間?？谱o理能力和水平的同質化［3］。著眼多院區整體發展戰略目標，堅持“資源和質量相結合，區域和自身相互補”原則，促進護理內涵質量的逐步提升。在立足各區現實的基礎上，圍繞醫院“院區聯結，管理同質化;學科聯建，發展融合化”戰略目標，以就近就臨、取長補短、優勢互補、資源共享、共同提高為前提，實施“一院八區”聯動機制，即以綜合實力較強的鄭州院區為中心，立足各院區需求，將質量管理、人員培訓、技術幫帶、績效量化等輻射至其他各區，形成一種多地資源互補、護理質量協調發展的區域合作模式。
2．2融合區域優質資源制定多區同質管理標準。2．2．1實施同質化管理。我國醫療資源配置不平衡，不同層級、不同地域的醫療護理水平相差較大［4］。醫院整合后面臨相同情況，同質化管理有利于提升護士的?？谱o理理論和技能［5］。依據《三級醫院綜合評審標準實施細則》、國標及指南要求，鄭州院區融合多區好的經驗和做法，建立統一的質量標準體系，成立一院八區的質量管理委員會，運用“垂直管理、自我管理、交叉管理”手段，確保管理的同質化。通過制定同質化標準、建設示范科室、培養示范骨干、培訓同質人員、建立常態輪轉機制、統一量化績效指標等方式，在組織管理、規章制度、質控體系、?？婆嘤?、職稱評定等方面，分階段穩步推開同質化管理工作，質量管理委員會成員定期督導各院區規范化運行工作，同步推進同質化建設。三所醫院門診部，結合不同特點和保障任務，重點在規范化質量提升上建章立制，依托鄭州院區護理人員實施派駐式管理和幫帶式管理相結合方法，帶動提高基礎質量和優質服務。2．2．2遵循差異化發展。同質化管理不是簡單的復制或克?。?］。在同質化工作標準基礎上，根據人員現狀、?？茖嵙?、職能定位等，允許各院區和門診部結合自身特點，制定適合自身的人才培養計劃和專科建設標準。如在人員培訓上，門診部圍繞基本技能練兵，各院區圍繞護士綜合能力培塑;在?？瀑|量內涵上，門診部以基礎質量為重點，制定簡化操作性強的基礎質量標準，各院區以?？瀑|量為牽引，制定差異化?？瀑|量標準體系;在績效管理上，各區可在基本框架下量身定做具體量化項目等。2．2．3持續?？苹ㄔO。以?？瓢l展為引領，圍繞醫院發展需求，增加創傷骨科、神經外科、精神病等重點?？迫瞬胚M修的扶持力度。各院區突出自身發展，實施區域內護士進修和院外護士進修相結合方式，優選專科進修人才，加快專科護士培訓力度，大力發展專科護理骨干隊伍。通過觀摩、交流、沙龍、會議等形式強強聯合，增強學科間的互動，突出優勢學科的酵母帶動作用，解決各院區發展不平衡不充分問題，增強區域發展的協同性，推動護理學科建設。開設護理專家門診，如傷口門診、PICC門診、心理門診等，提高護士?？茘徫荒芰?，讓護士成為醫療的合作者和治療的主導者，使護理學科內涵質量向更深更遠拓展。
2．3結合區域人員現狀制定總體人才培養規劃。2．3．1培養學科帶頭人外引內培發力。通過外部引進和內部培養雙管齊下方法，建立人才培養長效機制。在內部培養上，鑒于軍隊醫院人才引進機制的特殊性，采取區域人才協同發展模式，成立醫院護理專家智囊庫，由較高學術水平和護理管理專家8人組成，實行內部專家一對多的持續培養計劃，進行學術引領和幫帶，培養?？茙ь^人。開展護理管理骨干護士機動庫工作，對入庫的56人集中培養，儲備骨干人才。在外部引進上，實施精準借力，聘請軍地專家5名為客座、講座教授等，堅持“不求所有、但求所用”原則，實現智力引進，開辟吸引高水平人才的新途徑，發揮其學術影響和運籌協調的作用，促進?？瀑|量的提升。2．3．2實現“雙上雙下”資源流動共享。發揮優質護理資源輻射效應，貼近基層單位需求，精準輔導，全面提高基層醫院護士服務能力［7］。“雙下”即多區優秀的護理資源、護理人才下沉至門診部、對口科室，實現技術流動，資源共享。“雙上”即門診部和醫院骨干結合需求，定期去聯動區域內醫院或軍地重點?？漆t院對口進修，學習先進理念，帶動自身技術和工作質量的提升。2．3．3挖掘各類人員潛能多種形式培養。重視梯隊建設是提升學科實力的關鍵，人才建設是學科建設的第一要務［8］。立足多元化護理人員組成現狀，實施人才分層培育機制。加大文職人員政策的宣傳力度，讓更多能力強的軍護愿意轉改為文職人員，同時用文職政策吸引社會上更多的高學歷人才到護理崗位。充分發揮士官護士的中堅力量，加強文職護士、士官護士的大力培養和使用力度。采用“扶、幫、送、用、壓”即學習扶持、專家幫帶、選送進修、優秀使用，任務壓肩的方式，為新生力量創造良好平臺，培養青年骨干。做好聘用護士后備人才的儲備，打破身份壁壘，實現同工同酬，體現專業價值，營造學習創業發展的良好氛圍，增強對軍隊護理職業前景規劃的信心，避免優秀人才的流失，建立合理的學科隊伍結構和人才使用良性循環機制，全方位提升軍隊護理隊伍的整體素質，以推動學科隊伍水平的整體提升。
2．4整合區域科研力量。提升科研成果顯性價值2．4．1實現科研方向從“散”到“聚”的轉變。深入軍事護理研究，加大軍事護理專科的發展力度，加強各區的橫向聯系，在精神病防護、創傷骨科、顱腦創傷救治開展跨區、跨學科的科研合作，避免單打獨斗的封閉式格局，提升科研成果的顯性價值和質量。2．4．2發揮護理專業學組引領作用。成立區域內的護理專業學組，瞄準前沿知識，建立科研小組和研究方向，與地方學組積極接軌，進行深度融合，全面提高科研質量和實用性，助推護理學科的可持續發展。
3效果評價
3．1區域聯動模式下儲備骨干力量。堅持梯次培養，注重長效原則，采取多形式、多渠道的培養方式，儲備后續人才資源，增強學科發展后勁［9］。聯動模式下，在人才選拔、培養、使用、考核方面建立長效培養機制，加快優秀護士多區流動，實施彈性調整，有效穩定護理隊伍。創建?？谱o士門診，提升其自身和專業價值。
3．2區域聯動模式下實現同質化管理。借助區域聯動模式，修訂和完善護理管理規章制度、崗位職責、工作流程、疾病護理常規、特殊護理單元工作標準、護理質控標準檢查表單、量化考核評價標準等內容，各區護理工作有法可依、有章可循。統一組織管理架構、質量運行模式、質控標準體系，績效量化指標同質。促進質量標準、知識技能在區域內的同質化傳遞。
3．3區域聯動模式下帶動?？苾群|量的提升。自實施區域模式以來，醫院?？谱o士由361人增加至431人，開封和焦作院區人數明顯增加。70名護士骨干取得急診、重癥、腫瘤、燒傷?？谱C書，開展新生兒PICC穿刺、臍靜脈置管、微氧負壓吸引等5項技術。50名骨干在區域內完成重點?？频呐囵B，80%門診部護理人員完成區域輪轉，量化考核達到標準，?？谱o理隊伍素質進一步提升。舉辦五期護士長管理培訓班，10個重點科室實現一對一?？平Y盟，規范9個標準化病房等，提升?？苾群|量。
3．4區域聯動模式下完成科研力量的聚優增效。多區合作完成軍民共建科研課題兩項，在核心期刊發表文章15篇，申請專利14項，新增學術任職11人，舉辦全國全軍會議2次。創傷骨科、神經外科、婦產科在全國大賽醫院質量管理工具應用實踐和省級品管圈比賽中獲得一、二等獎。
4小結
加強高素質護理團隊的建設，是軍隊醫院執行重大任務的保證，是護理學科發展的核心，是醫院全面建設的關鍵［10］。面對軍隊改革的新形勢，護理隊伍和學科發展應適應新任務和新使命的要求，多數軍隊醫院從頂層做好規劃，探討和挖潛各區域優勢，借助區域聯動、資源共享模式，走內涵同質化發展。同時在加強同質化管理方面應因地制宜，探索符合自身發展的組織構架和管理模式［11］，不斷提高專科質量和優質服務的水平，增強官兵的就醫體驗和滿意度。
作者:鄭喜燦 趙麗 潘文文 李玲 謝峻 單位:解放軍聯勤保障部隊第988醫院護理部 解放軍聯勤保障部隊第988醫院
