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摘要：目的：探究細節思維管理法在精神科護理管理中的應用效果。方法：醫院精神科2017年3～9月進行精神科護理管理方案調整，以細節思維管理理念為核心，完善各項規章制度及護理流程，做好護理專業培訓，從入院、住院、出院三個不同階段入手加強控制，重視細節調整，加強質量控制，統計研究期間內精神科的護理管理質量評分，與實施前（2016年9月～2017年2月）進行比較，并比較實施前后精神科的護理不良事件發生率。結果：實施細節思維管理后精神科的病區管理、分級管理、物品及環境管理、夜班管理、護理記錄管理評分均顯著高于實施前（P＜0．05）；實施后精神科的護理不良事件發生率顯著低于實施前（P＜0．05）。結論：將細節思維管理法應用于精神科護理管理工作中，能夠有效提高護理管理質量，減少護理不良事件的發生率。
關鍵詞：精神科；護理管理；細節思維管理
護理管理是影響護理服務質量的重要因素。精神科工作性質特殊，收治對象特殊，護理風險性更高，給護理管理工作提出了更高的要求［1］。傳統的管理模式雖然能夠規范護士的工作行為，但傾向于整體、結果的管控，在一些細節上把控不足，易導致護理差錯的發生［2］。細節思維管理法指的是將細節思維管理法理念貫穿于整個管理工作中，從細節入手進行管理方案的調整，為護士的工作作出指導，從而提高管理質量［3］。本文就細節思維管理法在精神科護理管理中的應用效果進行了研究。
1資料與方法
1．1一般資料
醫院精神科2017年3～9月進行精神科護理管理方案調整，以細節思維管理理念為核心，完善各項規章制度及護理流程，做好護理專業培訓，從入院、住院、出院三個不同階段入手加強控制，重視細節調整，加強質量控制，統計研究期間內精神科的護理管理質量評分，與實施前（2016年9月～2017年2月）進行比較。研究對象為精神科全體護士，共32名，包括男5名，女27名，年齡21～52歲，學歷包括?？?1名，本科11名，職稱包括護士8名，護師19名，主管護師4名，副主任護師1名。
1．2管理方法
1．2．1強化細節管理
以細節管理理念為核心，對各項規章制度、護理流程和崗位職責進行完善。組織召開全體護士會議，參與細節管理理論的學習和培訓，通過討論征集護士對管理工作的意見，要求從細節入手評價管理方案，逐項完善管理內容。
1．2．2加強專業培訓
組織全科護士進行專業素養培訓，以模范服務為先導，做好儀表培訓，聘請專業的禮儀老師進行指導，改變護士的服務觀念。同時加強三基理論、精神科?？谱o理、法律法規內容的培訓，定期組織考核，了解護士的專業能力情況，定向調整培訓內容，組建優秀的精神科護理隊伍。
1．2．3全程細節管理
對護理流程進行梳理，通過細節管理思維來對流程進行優化，按照入院、住院、出院三個階段，分別進行調整。入院階段：實行首接責任制，避免患者無人接待的情況發生，首診護士要全面負責患者的入院事宜，詳細介紹精神科的病房環境，協助患者進行各項檢查，做好各項告知工作，評估患者的情緒及精神狀況，對于不合作者要耐心安撫，適當干預，了解患者的既往病史，判斷患者是否存在自殘、傷人等可能，盡快通知醫師對患者進行診斷治療，必要時進行陪護監護。住院階段：強調精神科患者弱勢群體的定位，要求護士重視患者的知情權和隱私權，幫助患者快速熟悉病區環境，指導患者使用日常生活設施，根據患者的需求使用床欄、腕帶等，做好與患者的溝通交流，與患者建立良好的護患關系。嚴格執行精神科分級護理工作制度，遵循查對制度、消毒隔離制度、交接班制度、護理記錄書寫制度等，確保各項護理工作規范化。強調工作責任心，要求護士在患者住院期間做好觀察評估工作，按照風險評估表的相關要求，記錄患者的各項行為，對于可能存在妄想、幻覺、危險行為的患者，要重點監控，異常情況要及時反饋給醫師。出院階段：在接到患者出院醫囑后，護士要做好患者、家屬的出院指導，鼓勵患者參加社會活動，做好出院后用藥指導，發放安心卡片，告知患者復診時間，按要求對患者進行隨訪，做好觀察記錄工作。
1．2．4加強質量控制
從細節入手做好質控工作。加強重點時段、重點環節、重點患者的管理工作，風險高發時段要增加護理資源，實行彈性排班。在患者進餐、用藥、治療、探視階段，要做好環境維護。充分利用晨會、查房時間，加強業務學習，尤其重視低年資護士的培訓教育工作。科室成立一級質控小組，由護士長擔任組長，帶領小組成員不定期對工作進行調查，做好困難工作的指導，發現護理差錯時要認真分析討論，找出導致差錯的主要原因，及時調整管理方案，確保管理質量持續提升。
1．3觀察指標
統計研究期間內精神科的護理管理質量評分，與實施前6個月情況進行比較，并比較不同時期內精神科的護理不良事件發生率。
1．4統計學方法
選用SPSS15．0進行數據處理，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1實施前后護理管理質量比較
實施后精神科的病區管理、分級管理、物品及環境管理、夜班管理、護理記錄管理評分均顯著高于實施前（P＜0．05）。
2．2實施前后護理不良事件發生率比較
實施后精神科的護理不良事件發生率為1．1％，顯著低于實施前的6．3％（P＜0．05）。
3討論
精神科收治對象特殊，護理管理難度也較大。傳統的管理方式雖然能夠規范護士的工作行為，但對細節把控不足，這就導致了一些護理差錯的發生。細節思維管理法強調的是從工作細節入手，對管理制度和流程中的各個環節進行梳理、優化，盡可能的避免細節問題導致的護理差錯［4］。在管理上，不但要利用細節思維進行制度優化，更要進行細節思維理念的傳播，使護士學習并應用細節管理理念，在工作中也能及時發現細節問題，做好風險預防和反饋［5－6］。從本次研究數據來看，實施細節思維管理后精神科的病區管理、分級管理、物品及環境管理、夜班管理、護理記錄管理評分均顯著高于實施前，這說明本次管理方案調整，考慮了各個方面的問題，組織全科護士進行了討論，從不同角度分析問題，提高了管理質量。除了制度的調整和流程的疏導外，還加強了質控方面的細節調整，通過數據統計來發現精神科護理工作中易出現差錯的時段和患者群體，將排班方案進行調整，確保資源分布曲線與護理需求曲線相符，既不造成護理資源的浪費，也能盡可能減少高峰期護士的工作壓力。同時要求護士做好患者的評估工作，利用風險評估表來對患者進行風險評級，確保重點時段、重點患者的重點監控，最大程度上避免了不良事件的發生。從數據來看，實施后精神科的護理不良事件發生率為1．1％，顯著低于實施前的6．3％，說明細節管理切實減少了精神科不良事件的發生。
參考文獻
［1］寧云，劉國霞．細節思維管理法在精神科護理管理中的效果觀察［J］．青海醫藥雜志，2017，47（11）：36－37．
［2］孫建萍．細節思維管理法在精神科護理管理中的應用研究［J］．中國實用醫藥，2017，12（3）：167－168．
［3］劉翠敏，周麗華．分析細節管理在骨科病房護理管理中的應用意義［J］．中國衛生標準管理，2016，7（8）：216－217．
［4］王蕊，楊宏鑫．細節管理在神經科病房護理管理中的應用效果觀察［J］．中國衛生產業，2016，13（2）：167－169．
［5］葛網平．精神科病房護理風險管理［J］．實用臨床醫藥雜志，2014，18（4）：107．
［6］朱慧穎．精神科護理管理應用細節思維管理法的效果研究［J］．臨床醫學研究與實踐，2017，2（1）：162－163.
作者:李強健 馬延鎮 孫棋圻 單位:杭州市第七人民醫院