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［摘要］目的探討出入量平衡管理法在心外科重癥護理管理中的應用價值。方法便利抽樣法選取100例心外科重癥患者，平行對照法分為觀察組(出入量平衡管理法)與對照組(傳統出入量管理法)，比較干預效果。結果術后3d內，觀察組入液量波動幅度為(585．00±215．50)mL，對照組為(765．50±224．45)mL，觀察組入液量波動幅度小于對照組，差異有統計學意義(P＜0．001);觀察組尿量波動幅度為(1975．65±550．24)mL，對照組尿量波動幅度為(1525．55±527．21)mL，觀察組尿量波動幅度大于對照組，差異有統計學意義(P＜0．001);觀察組術后首次下床時間、住院時間短于對照組，平均夜間利尿次數少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．001)。結論心外科重癥患者行出入量平衡管理法，可調節出入量，減少夜間利尿次數，保障夜間睡眠，促進康復。
［關鍵詞］心外科;重癥患者;護理管理;出入量平衡管理法
多數心外科重癥患者病情復雜，且進展快，并發癥多，病死率高，圍術期護理管理難度較大［1－2］。特別是如何控制心外科重癥患者術后出入量平衡，已發展成為重要難題之一［3－4］。以往傳統出入量管理法較難實現出入量平衡，夜間補液利尿頻繁，影響患者睡眠休息，還可能因出入量控制不到位引發較多并發癥，應用受限［5－6］。本研究在50例心外科重癥患者中應用出入量平衡管理法，獲得預期效果，報道如下。
1對象與方法
1．1對象
便利抽樣法選取2014年6月—2018年6月河南省胸科醫院心血管一病區100例心外科重癥患者。納入標準:①行心外科手術。②認知正常。③知情同意。排除標準:①合并嚴重肝腎功能不全者。②合并呼吸、泌尿系統等疾病者。③術后存在嚴重并發癥者。本研究獲醫院倫理委員會批準。平行對照法分為觀察組(出入量平衡管理法)與對照組(傳統出入量管理法)，各50例，2組患者年齡、性別、疾病類型差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。見表1。
1．2方法
1．2．1護理方法
2組患者均在心外術后自監護室轉入病房當天起行出入量管理。對照組實施傳統出入量管理法，常規觀察出入液量，按照出入量調整輸血量等。觀察組則實施出入量平衡管理法，內容包括:①根據患者病情、生理需求(如體質量)、病理需求(如失水量、失血量等)，評估其全天出入量。其中，入量可經由固體食物含水量、飲水量記錄及輸液、輸血液體輸注量等進行評估;出量可經由尿量、糞便量等進行評估。主要由醫護人員統計出入量，必要時由患者、家屬協助，并注意加強溝通，宣教出入量記錄的重要性及方法。每日晨間會議時展開討論，制定出入量干預計劃。出入量干預盡量在白天進行，利尿需確保白天入量充足，夜間補液及利尿減少，以保障夜間睡眠，促進康復。②容量評估。結合出入量監測數據評估。體內液體過多引發組織水腫，可能出現有效血容量減少，引發血管舒張，且可能出現心率加快、尿量減少等現象;容量過多則可引發肺部聞及濕啰音、血氧飽和度降低等現象。③加強患者飲食干預，幫助其制訂合理飲食方案;選擇靜脈膠體液、晶體液，術后血氧飽和時補充晶體液，反之補充膠體液，以控制組織水腫。
1．2．2觀察指標
①比較2組患者術后自監護室轉入病房后3d內入液量波動幅度、尿量波動幅度。②比較2組患者術后首次下床時間、平均利尿次數、平均夜間利尿次數及住院時間。
1．3統計學處理
應用SPSS20．0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．12組患者入液量及尿量波動幅度比較
術后3d內，觀察組入液量波動幅度小于對照組，尿量波動幅度大于對照組，差異有統計學意義(P＜0．001)。
2．22組患者術后恢復情況比較
觀察組術后首次下床時間、住院時間短于對照組，平均夜間利尿次數少于對照組，差異有統計學意義(P＜0．001)，但2組患者平均利尿次數差異無統計學意義(P＞0．05)。
3討論
多數心外科重癥患者病情復雜、多變，治療及護理難度較大，對護理工作要求較高［7－8］。目前，臨床普遍認為，心外科患者術后出入量管理至關重要，主要是因其術后需維持恰當血容量，以實現心、肝、腎等重要臟器有效灌注，并在保持血流動力學穩定、尿液理想基礎上，調節補液量，減輕組織間隙水腫［9－10］。但多數心外科病房護理人員缺乏對出入量控制的正確認識［11］。且傳統出入量管理法仍存在較多不足之處，如出入量總結時間間隔較長，不利于及時調整液體失衡;夜間補液利尿頻繁，影響睡眠休息，導致患者出現煩躁、困倦等問題，降低免疫力［12］;無明確量表標準指導出入量調整等，較難滿足患者實際需求［13］。故需探尋新型出入量管理方案，以滿足患者需求，促進術后康復。本次研究所用出入量平衡管理法重視加強出入量時間段控制，并在詳細數據分析、評估基礎上做出預判，制訂針對性干預方案，可實現出入量調整的預見性。其中，根據患者生理、病理等情況全面估算全天出入量，便于進行針對性干預，并加強日間、夜間兩個時間段出入量提前調控，以實現白天入量充足，夜間補液及利尿減少，保障夜晚睡眠，促進恢復;重視加強容量識別，并注意強化飲食干預，合理配比晶體、膠體。一般情況下，心外科患者術后稀釋性預充可致使血漿膠體滲透壓降低，故可將膠體成分加入預充液，并加入晶體排氣，可有效預防血栓［14－15］。本研究結果發現，與對照組比較，觀察組患者術后3d內入液量波動幅度相對較小，尿量波動幅度相對較大(P＜0．001)，這說明出入量平衡管理法維持出入量平衡效果較傳統出入量管理法更為理想，分析與出入量平衡管理法更為重視時間段控制等因素有關。此外，表3可以看出，與對照組比較，觀察組平均夜間利尿次數較少(P＜0．05)，分析與出入量平衡管理法重視增加白日入量、控制夜晚補液及利尿有關，有利于在維持出入量平衡基礎上，保障夜間睡眠，促進恢復。此外，觀察組術后首次下床時間、住院時間均較對照組短(P＜0．001)，顯示出入量平衡管理法應用的有效性。綜上所述，出入量平衡管理法在心外科護理管理中具有較高應用價值，能對出入量平衡進行調節，減少夜間利尿次數，保障夜間睡眠，促進患者恢復。
參考文獻
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作者:沙麗 張瑞成 張海燕 魏彥慧 郭穎華 單位:河南省胸科醫院心血管一病區
