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摘要:目的探討精細化護理管理在門診原發性青光眼患者中的應用模式和效果。方法選取2016年1月—2017年1月本院門診原發性青光眼患者80例，分為觀察組44例和對照組36例。對照組給予常規護理措施，觀察組在對照組的基礎上實施精細化護理管理措施。觀察兩組遵醫行為及患者生活質量滿意度情況。結果干預后，觀察組遵醫行為及生活質量滿意度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。結論精細化護理管理措施在門診原發性青光眼患者的應用中大大提高了患者的遵醫行為和生活質量的滿意度。
關鍵詞:青光眼;遵醫行為;生活質量;精細化管理
青光眼作為一種典型的慢性終身性致盲性眼病，主要由眼內壓簡短或持續升高而引發視神經受損與視野的缺損，其病理改變一旦發生即不可逆，如不及時治療可造成患者視野缺損，甚至失明［1］。及時和恰當的手術或藥物治療，可延緩疾病的進程、降低對視覺的損害。青光眼的患者需要終身用藥，由于臨床多數患者對疾病的危害性認識不充分，加之長期用藥、經濟負擔重、心理壓力的增加，患者容易產生消極抵觸情緒。所謂精細化管理，就是通過不同的管理方法和手段將護理工作的各個環節和每一項護理措施做到精細化，提高組織的執行力和效率［2］。本院眼科門診針對青光眼患者的不同情況，積極引入精細化管理，取得了良好的臨床效果?，F報告如下:
1資料和方法
1．1一般資料
2016年1月—2017年1月期間，選取符合要求的80例患者納入活動標準:(1)堅持本院門診就診患者;(2)符合原發性開角型青光眼診斷者;(3)對疾病知識有一定的了解，家人對患者的疾病持積極態度;(4)眼科用藥時間≥1年;(5)自愿簽署知情同意書的患者。排除標準:(1)居住地址不固定，不能保證在本院就醫的患者;(2)急性或慢性閉角型青光眼確診者;(3)患者自理能力差，家屬不能積極配合治療護理者;(4)近1年內有眼科手術治療者。80例調查對象中，男56例，女24例;年齡在35～60歲，平均年齡48歲。80例患者按照醫院預約就診日期的單數日、雙數日分組，每月預約就診單數日者為對照組，雙數日者為觀察組。對照組患者男24例，女10例，平均年齡49歲;觀察組患者男32例，女14例，平均年齡47歲。兩組患者在年齡、性別、臨床分型等資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2干預方法
1．2．1對照組在就診時間由當班護士給予常規的眼科護理措施，包括生活指導、飲食指導、用藥指導、相關知識宣教及電話隨訪等內容，除正常工作內容，護患之間無過多溝通交流。
1．2．2觀察組在對照組的基礎上實施精細化護理管理措施。具體如下:
1．2．2．1診療時間的精細化管理
診療時間的規范化有利于青光眼患者的集中管理。首先，建立患者診療檔案并分配具體的就診時間。除患者有特殊原因不能就診外，就診時間安排在周一至周五清晨9∶00～12∶00。通過集中診治，保證醫療資源的合理使用，也利用患者主動尋求幫助的心理，患者之間可以無障礙交流疾病的信息，互相之間給予支持和鼓勵，讓患者從內心里建立起對疾病治療的信心。
1．2．2．2診前眼科檢查的精細化管理
科室根據患者的診療時間的安排，主動預約患者的眼科檢查。青光眼患者必須密切觀察眼壓、視神經和視野范圍的變化，但是就診前常常要花較長的時間去做各種檢查，如視野檢測、視力的檢查、眼壓檢測、視神經的檢測等，既浪費患者的時間也導致醫師的工作安排混亂，患者常常因為檢查等待時間太久而產生焦躁情緒。本院采取主動預約患者在診療前一天或者2小時前做眼科檢查，這樣大大縮短了患者看病的時間，同時也減輕了醫師的工作壓力。
1．2．2．3眼科用藥的精細化管理
青光眼的患者用藥時間長，大部分患者對如何正確使用眼藥水缺乏正確的認識。在門診患者就診等候期間，會安排5～10min讓患者參與學習眼科用藥。護士通過現場示范，講解動作，患者演練等方式，讓患者掌握正確的眼藥水使用方法及藥物儲存的知識(如使用兩種藥至少應間隔5min;滴藥后要按壓內眥部下方淚囊區或閉眼1～2min等)。同時向患者詳細地解釋藥物的使用次數和劑量，保證患者用藥的準確和安全，提高青光眼患者的疾病知識和自我護理的方法。
1．2．2．4心理護理的精細化管理
青光眼患者長期使用同一種藥物后會出現藥物無效現象，需要更換新的藥物繼續治療，患者心理負擔重，情緒容易波動影響治療效果。護士要及時掌握患者心理動態，隨時耐心解答患者的疑問，做好溝通交流。采用護患之間一問一答的形式，幫助患者擺脫對疾病的不正確認識，以積極的心態參與到疾病的治療中來。
1．2．2．5健康宣教的精細化管理
采用文字資料、視頻播放、配合示范等形式為患者提供宣教。重點做好疾病知識、定期復診意義、眼科用藥的特點及自我防護技能知識的教育?；颊呙看尉驮\集中宣教5～10min，宣教內容由當班責任護士負責，每月統一集中患者進行一次健康宣教活動?；颊咴俅尉驮\時由護士長對宣教內容提問，了解患者對疾病、用藥知識和自我護理技巧的掌握情況。如果宣教效果不佳者，再次強化，直至患者完全掌握。
1．3評價指標
1．3．1遵醫行為
參照自制《青光眼患者精細化管理評分量表》，每季度由門診護士分別對兩組青光眼患者的疾病知識(8個條目)、眼壓值(3個條目)、生活習慣(6個條目)、規則用藥(4個條目)、并發癥發生的情況(5個條目)進行統計、評分，最后做出評價。五項參照標準分值均為25分，總分100分，分為優秀、良好、一般、差四個等級?？偡种翟?0分以上者為優秀，80～89分之間為良好，60～79分之間為一般，60分以下為差。計算每組條目和整個量表的克朗巴赫系數(Cronbach’sα)，此量表經過院內2名主任醫師和3名護理專家的驗證有良好的信效度，重測信度和內部一致性信度系數0．8～0．85。
1．3．2生活質量滿意度
采用《FACT－L(第四版)生活質量評價表》，每季度對兩組患者分別進行評價。此調查表分為日常活動(7個條目)、社交/家庭生活(7個條目)、情緒(6個條目)、活動能力(7個條目)及其他因素(9個條目)五個方面進行評估，分別計算各條目、各領域及總量表得分，各條目分數越低，患者的生活質量滿意度越高。第一次填寫此量表由主管醫生向患者介紹，得到許可后，指導患者完成生活質量評價表。以總分≥80分為滿意，60～79分為一般滿意，＜60分為不滿意。滿意度=(滿意+一般滿意)/各組例數×100%。此量表經過院內2名主任醫師和3名護理專家的驗證，有良好的信效度，重測信度和內部一致性信度系數0．78～0．82。
1．4統計學方法
采用SPSS17．0統計軟件統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以百分比表示，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組遵醫行為比較。
2．2兩組生活質量滿意度比較。
3討論
3．1精細化管理是一種理論與實踐緊密結合的安全管理模式，以常規管理為基礎并對其進行深化，保證護理各項內容能夠精益求精，從整體上提高臨床護理水平［3］。患者在本院門診的就診過程中，不斷強化遵醫行為，保證了連續性的治療護理。因此，精細化護理管理措施為原發性青光眼門診患者提供參與治療護理的平臺，增強患者治療疾病的內在動力和自信心，利于依從性較差患者的疾病控制。
3．2原發性青光眼患者如不能嚴格遵從醫囑，全面正確長期地實施疾病控制行為，就會受到不適癥狀及視功能限制的影響，最終導致生活質量低下［4］。由于原發性青光眼是一個終身疾病，受到醫療模式和醫療資源短缺的影響，患者治療依從性普遍偏低，導致疾病復發率和致盲率偏高［5］。本院門診采用的精細化管理措施打破了青光眼患者治療依從性行為偏低、自我防護技巧缺乏、生活質量受限的困境，減輕了患者的就醫壓力和經濟負擔，大大提高了患者就醫的滿意度。本研究顯示，觀察組在遵醫行為、生活質量滿意度方面明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。
4結論
本院引入精細化管理措施應用于門診原發性青光眼患者的就醫過程中，極大地提高了患者的治療依從性，穩定地幫助患者控制病情的發展和滿足了患者對生活質量需求，對原發性青光眼患者的心理、生活和社交產生了深遠的影響。
參考文獻
［1］杜曉坤．先天性青光眼行小梁切除術圍手術期臨床護理研究［J］．檢驗醫學與臨床，2014，11(9):1285－1286．
［2］段小青．精細化管理在眼科手術中的應用［J］．當代護士(中旬刊)，2014，3:173－175．
［3］焦艷．精細化管理在泌尿外科護理管理中的效果分析［J］．醫學信息，2016，29(15):242－243．
［4］楚媛，向霞．拓展式宣教法在原發性青光眼患者中的應用［J］．齊魯護理雜志，2017，23(5):46－47．
［5］楊玥．網絡信息平臺在原發性青光眼患者延伸護理中的運用［J］．當代護士(中旬刊)，2017，12:66－67.
作者:段映岑 單位:湖南省洪江市第一中醫醫院門診部
