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摘要：目的分析心內科護理管理中開展層級管理模式的效果。方法將本院心內科2016年6月～2018年6月收治的患者100例進行分組研究，以入組奇偶順序分為觀察組（奇數）與對照組（偶數），每組50例。對照組按照傳統心內科護理管理模式處理，觀察組按照層級管理模式處理。測評兩組護士心內科知識考核成績與操作技能成績，記錄護理差錯事件發生率，同時評價護理質量情況，予以比較分析。結果觀察組護理文書、病房管理、健康教育、護理操作四個方面的評分均高于對照組（均P＜0.05）；觀察組護理差錯發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護士心內科知識考核成績與操作技能成績均高于對照組（均P＜0.05）。結論在心內科護理管理中開展層級管理模式，可提高護理質量，減少護理差錯發生，提高護士心內科相關知識水平與操作技能，值得應用。
關鍵詞：心內科；護理管理；層級管理模式；護理質量；護理差錯
心內科作為醫院比較重要的一個科室，對醫護資源需求較大，加之近幾年我國居民生活水平提高，對醫療服務有更高的需求，對護理質量追求不斷提高，這就為心內科護理提出了挑戰[1]。心內科收治的中老年患者較多，尤其是老年患者合并基礎疾病較多，護理難度更大。目前，各種護理模式在臨床應用開來，但一些模式并不適用心內科護理管理[2]。近期，有學者指出采取層級管理模式進行心內科護理管理可取得不錯的效果，本院將其應用在臨床中，初見成效，現就收治的100例患者進行分組研究，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將新鄉市中心醫院心內科2016年6月～2018年6月收治的患者100例進行分組研究，以入組奇偶順序分為觀察組（奇數）與對照組（偶數），每組50例。對照組男性28例、女性22例；年齡25～75歲，平均（44.3±5.8）歲；護士9名，年齡21～43歲，均值（30.8±2.3）歲，工齡2～18年，均值（7.9±1.2）年。觀察組男性26例、女性24例；年齡23～72歲，平均（44.6±5.2）歲；護士8名，年齡22～45歲，均值（30.3±2.7）歲，工齡3～18年，均值（7.5±1.7）年。前述資料兩組差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡20～75歲；②簽署知情同意書；③意識清楚，可獨立完成調查。排除標準：①依從性差；②精神異?；蛞庾R障礙；③妊娠期或哺乳期。本研究經本院醫學倫理委員會批準。
1.2方法
對照組根據傳統心內科護理管理模式進行處理，常規監測生命體征，按照醫囑進行常規護理管理，做好健康教育與心理疏導，同時做好飲食管理，維持水電解質平衡，發現異常及時上報等。觀察組則實施層級管理模式進行護理管理，具體包括如下幾個方面：①組建層級管理小組：按照《護理管理工作規范》相關標準組建層級管理小組，護士長為主要領導者，分為三個層級，即護理組長、責任護士、助理護士，建立不同的層級管理結構。②制定安全目標：制定有效的護理安全目標，不斷提高護理人員安全意識，促使他們可預見護理風險，從而有效規避，避免護理差錯事件發生，比如墜床、跌倒、壓瘡等。積極做好生命體征監護，發現問題及時處理。③明確層級護士職責：護理組長職責在于主持科室護理工作，制定相關的護理制度，并對下層護士護理工作進行監督管理及評估。責任護士的職責在于做好自身負責的護理工作，同時領導助理護士制定護理計劃，開展護理評估。助理護士的職責在于經崗前培訓與科室考核后，配合責任護士完成基礎性護理。④重視分層次護理培訓：對不同層次護理人員實施不同層次的培訓，助理護士主要對護理技能、知識進行培訓，并進行個案探討。責任護士則培訓人際交往能力，以及分析、判斷護理監護參數及評估病情等。護理組長則開展統籌管理，以及領導力、應急預案等培訓。⑤強化管理：重視護理人員的管理，根據分層責任制度對護理人員進行培訓、考核，制定相關的規范標準，確保每項工作有理可依、有據可循。同時明確考核重點，考核優秀者予以鼓勵或獎勵，甚至是晉升，考核較差則加大培訓力度，直到合格為止。
1.3觀察指標
測評兩組護士心內科知識考核成績與操作技能成績，記錄護理差錯事件發生率，同時評價護理質量情況，予以比較分析。
1.4評價標準
1.4.1護理質量
包括護理文書、病房管理、健康教育、護理操作四個方面，每個方面評分0～100分，評分越高則表示護理質量越好。
1.4.2護士心內科知識考核成績與操作技能成績
心內科知識考核成績、操作技能成績均按照100分計，得分越高則表明成績越好。
1.5統計學處理
本研究應用SPSS22.0處理，n（%）表示計數資料，實施χ2檢驗，sx±表示計量資料，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1比較兩組護理質量情況
觀察組（n=50）護理文書、病房管理、健康教育、護理操作四個方面的評分均高于對照組（n=50），差異有統計學意義（均P＜0.05）。
2.2比較兩組護士心內科知識考核成績與操作技能成績
觀察組護士心內科知識考核成績與操作技能成績均高于對照組（均P＜0.05）。
2.3比較兩組護理差錯情況
觀察組發生1例護理差錯，發生率為2.00%，對照組發生7例，發生率為14.00%，兩組無顯著差異（χ2=4.4678，P＜0.05）。
3討論
心內科收治的患者多為危重癥或者老年患者，護理工作比較復雜且繁忙，若護理人員過于年輕，缺乏相應的臨床經驗，則會影響護理質量[4]，為此加強心內科護理管理及提高其護理質量十分必要。從過去實踐中看出，一旦出現工作疏忽，容易出現護理差錯與不良事件，誘發醫患矛盾，導致護理質量降低[5]。護理質量作為衡量醫院護理工作優劣的指標，越來越受到醫院重視，如何提升心內科護理質量成為研究重點課題。層級管理模式在近幾年逐漸成熟開展起來，本院將其應用在心內科護理管理中取得了一定的效果。本次研究中對照組未開展層級管理，觀察組予以層級管理模式處理，結果顯示觀察組護理文書、病房管理、健康教育、護理操作四個方面的評分均高于對照組（均P＜0.05），可以看出層級管理模式可以提高護理質量；觀察組護理差錯發生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組護士心內科知識考核成績與操作技能成績均高于對照組（均P＜0.05），可以看出層級管理模式可避免護理差錯發生，提高護士專業技能。層級管理模式指的是在日常管理中應用預定的程度，使得不同層級護理人員發揮自身層級的工作能力，確保每個護理人員明確職責所在，各司其職，實現價值最大化，充分調動護理人員工作主動性與積極性，實現人力資源配置最優化。本院將這種模式應用在心內科護理管理中，結合患者病情變化，及時調整護理方案與方法，使得護理管理方案更規范可靠，確保護理操作有序開展，護理人員則積極落實到位，提高護理服務質量[6]。此外，通過優化配置護理人員，實現護理人員價值最大化，充分發掘潛力，使得護理工作更有針對性與有效性[7]。層級管理模式更符合新時代的需求，實現護理人員能力綜合評定，以激勵、競爭機制促進護理人員更主動服務，不斷提升自己，從而發揮自己的潛能[8]?？梢姡谛膬瓤谱o理管理中開展層級管理模式，一方面可以提高護理質量，另一方面可減少護理差錯發生，提高護士心內科知識水平與操作技能，值得應用。
參考文獻
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[8]怡萍.護士層級管理在臨床護理管理中的應用[J].中國護理管理,2016,16(z1):32-34.
作者:任山利 單位:新鄉市中心醫院