前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的腹部切口脂肪液化婦產科論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2006年1月~2012年1月行開腹手術發生脂肪液化108例患者作為研究對象。年齡22~55歲,均屬肥胖人群。其中25例患者行剖宮產手術,22例患者行次全子宮切除手術,20例患者行全子宮切除手術,13例患者異位妊娠行患側輸卵管切除手術,12例患者行附件切除手術,8例患者行子宮內膜癌根治手術,8例患者行經卵巢囊腫剔除手術。除8例行子宮內膜癌根治手術患者為縱切口,其余均為橫切口,使用高頻電刀65例,三次手術2例,二次手術12例。其中合并貧血癥24例,高血壓14例,低蛋白12例,糖尿病10例,滯產4例,妊娠水腫2例,術后咳嗽2例,30例患者手術時間較同類手術>30min,l3例患者術中出血>400ml。術后患者大多數沒有自覺癥狀,術后3~7d腹部檢查見紗布潮濕,呈黃色或淡紅色,紗布變軟移位,換藥時發現切口有淡黃的水樣滲出物,按壓切口時滲液增多,無臭味,切口邊緣無明顯紅腫,但愈合較差,切緣組織易分離,止血鉗撐開見有黃色油狀液體。涂片鏡檢滲液脂肪滴較多。血常規檢查顯示白細胞數量增高但不明顯,細菌培養無細菌生長。根據脂肪液化程度將其分為A組44例、B組42例、C組22例,三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
A組44例切口滲透液少,每日擠壓切口1~2次,盡量擠凈液化脂肪后,聚維酮碘紗布覆蓋切口,頻譜儀照射,時間宜控制在30min左右,2次/d,直至切口愈合。B組42例患者滲液較多,但皮膚未裂開,酌情使用抗生素避免切口感染。如滲液較多,應拆除部分或全部縫線,清除創腔內壞死組織,甲硝唑液體清洗,油紗條引流,紗布覆蓋包扎,2次/d。經以上治療后如患者滲液減少或消失時應對切口進行消毒,用寬膠布拉攏,待其自然愈合。C組22例患者,切口滲出液較多,全層切口沒有愈合,應將切口重新拆開,每日對切口進行清洗和引流,待切口長出健康肉芽組織后再進行切口二期縫合。切口二期縫合：切口裂開至腹直肌甚至腹膜者,若創面肉芽組織新鮮,滲出不明顯可縫合,必要時行局部麻醉(1%利多卡因)?？p合時用刀片在距切緣約1cm切除瘢痕組織達新鮮組織,甲硝唑沖洗傷口,用紗布壓迫充分止血,然后用7號絲線間斷褥式全層縫合切口,進針與出針部位均離切緣約1.5cm,針間距約1.2cm,縫合均過腔底,不留死腔?？p合完畢后充分止血后打結,切口表面濕敷酒精紗布,然后加壓包扎,捆腹帶,傷口每日用碘酊、酒精消毒,酒精濕敷切口換藥。如果創面不新鮮應及時清創,待切口長出新鮮的肉芽組織時再次縫合,縫合線一般于8~10d拆除。術后3d內進行常規抗感染,切口每日換藥一次,直到切口拆線痊愈,術后第3天可對切口進行微波照射,2次/d,30min/次。比較三組的治療效果。
1.3統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
三組患者均未發生院內感染,A組患者切口均于術后l0~14d愈合,不需要二期縫合；B組治療時間為5~6d,愈合時間為術后l2~15d；C組一般在換藥3~5d后要進行二期縫合,愈合時間為14~20d。
3討論
近年來,隨著手術技術和麻醉技術的進步,開腹手術的安全性得以提高,但這類手術易發生并發癥,不利于患者術后的順利康復。腹部切口脂肪液化是開腹手術重要的并發癥,降低患者腹部切口脂肪液化的發生率,是婦產科臨床亟待研究和探索的重要醫學課題。目前,臨床對于手術切口脂肪液化的診斷尚無統一的標準,一般認為具有以下臨床癥狀應診斷為切口脂肪液化：①術后3~7d切口有較多黃色滲液,無其他自覺癥狀,擠壓切口皮下有較多滲液；②切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中有漂浮的脂肪滴；③切口邊緣整齊,無紅腫及壓痛,切口邊緣及皮下組織無壞死征象；④滲出液涂片鏡檢見紅細胞和大量脂肪滴,連續3次培養無細菌生長。臨床研究發現,肥胖、糖尿病、肥胖合并糖尿病、妊娠水腫、滯產、術后咳嗽、多次手術、高頻電刀應用不當、切開及縫合技術、切口暴露時間較長、自身愈合能力低下,如合并貧血、低蛋白等都是引起切口脂肪液化的高危因素。因此根據這些高危因素,采取有針對性的預防措施,降低切口脂肪液化的發生率,具有重要的臨床意義。作者建議主要從以下幾個方面預防：①如患者肥胖,或有高血壓、糖尿病、冠心病、貧血、低蛋白血癥等,應全面評估患者全身狀況,選取合理的手術時機。高血壓患者如血壓高于160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)需口服降壓藥物,待患者血壓穩定再行手術。糖尿病患者血糖穩定控制在7~9mmol/L1周后再進行手術。低蛋白血癥患者血漿白蛋白測定值低于30g/L應先糾正低蛋白血癥,可輸入血漿、人體白蛋白制劑。血漿白蛋白測定值在30~35g/L,可通過補充富含蛋白飲食的方法糾正。貧血患者進行手術時血紅蛋白≥80g/L為宜。②做腹壁切口時盡量一次性銳性切開皮下脂肪層,切口皮膚及皮下要切整齊,電刀強度宜調整到恰好能切割組織,避免高強度。脂肪層止血時防止過度電凝,在皮下組織層最好僅使用普通手術刀及絲線結扎止血。③手術時注意保護脂肪層,建議用鹽水紗布對其進行保護,拉鉤動作要輕柔,避免用力過猛。④關腹時用生理鹽水沖洗切口,沖洗掉已壞死的脂肪組織,然后用紗布擦拭切口。將皮下筋膜層和脂肪層下1/3嚴密縫合不留死腔,縫合打結動作宜輕柔,打結松緊以切口對攏為原則。⑤盡量縮短手術時間,嚴格把握手術指征,減少因社會因素實施的剖宮產,降低剖宮產率。⑥對高危切口術后用紅外線照射,密切觀察,發現異常及時處理。
4結語
之,導致腹部切口脂肪液化的原因有很多,因此應根據其發生的原因有針對性的采取預防措施,有效避免脂肪液化的發生,開腹手術后應密切觀察患者切口,及時發現和診斷切口脂肪液化,并立即采取科學方法治療,以減少患者的痛苦,促進患者的順利康復。
作者：龔玉榮 單位：鄂爾多斯東勝醫院婦產科
