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腹部外科手術技巧范文1
【關鍵詞】 護理干預；心胸外科手術；康復
【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0278-01
心胸外科手術作為臨床較高風險的外科手術之一，其并發癥的發生率也較高。[1]心胸外科手術在手術時切口創傷較大、時間較長，同時會對患者的呼吸系統產生不可避免的功能性減退，極易引發患者呼吸道方面的感染，導致呼吸功能衰竭等并發癥，對患者術后的恢復和預后產生大大的影響。本文筆者通過對護理干預在心胸外科手術患者康復效果方面進行了研究分析，現將研究結果做如下報道：
1資料與方法
1.1一般資料
搜集整理我院2012年12月至2013年12月收治的心胸外科手術患者86例，通過隨機數字表法將該86例心胸外科手術患者平均分為觀察組和對照組，每組有患者43例。其中觀察組患者中，男22例，女21例，年齡跨度為22歲至73歲，平均年齡為47.43±6.25歲。對照組患者中，男23例，女20例，年齡跨度為21歲至74歲，平均年齡為48.52±7.38歲。觀察組與對照組患者在男女比例、性別、病情狀況及術前肺功能等一般資料方面比較，P>0.05，結果具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者給予常規基本治療及護理，護理內容為： ㈠手術前給予基本用藥及進行胃腸道的準備；㈡術后實行病情觀察及進行各種常規管道護理。觀察組患者在給予常規治療和護理基礎上加以護理干預，具體方法：
1.2.1宣傳工作
術前對患者進行健康宣傳講座，對患者病情進行有效評估，根據不同患者具體情況給予相關知識講解與注意事項的警告，叮囑患者改變以往生活不良習慣，如：戒煙、戒酒、按時休息等。
1.2.2心理干預
心胸外科手術患者由于對手術過程不了解、擔心術中疼痛及對治療費用存在顧慮等多種原因影響，經常在術前表現出焦慮、恐懼、壓抑等情緒。因此護理工作人員應及時與患者進行和諧的交流溝通，向患者講述治療過程，對其進行成功案例的介紹，增加患者對手術的信心，打消顧慮及不良情緒，讓患者能夠更好地配合手術治療。
1.2.3 術前準備
進行手術之前，護理工作人員指導協助患者進行呼吸功能訓練。㈠腹部呼吸訓練：根據患者具體病情狀況取仰臥、坐臥或半臥，雙手置于腹部之上，可稍微給以壓力，調整全身肌肉保持放松狀態，使用鼻吸口吐的方式進行呼吸，吸氣時腹部要保持鼓起，吐氣時則保持緊收，調整呼吸節奏，維持呼氣的時長要稍微高于吸氣時間。手術之前堅持每天3次，每次15～20分鐘左右?？梢韵扔勺o理工作人員演示教學，保證每位患者都能夠掌握并熟練操作；㈡縮唇呼吸：患者閉口，通過鼻吸氣后收縮唇部程吹口哨狀，然后經口將氣吐出，吐氣時可稍微用力保證吐出氣體成氣流狀噴出，每天三次，每次15分鐘；㈢呼吸保健操：由護理工作人員帶領患者進行呼吸保健操，包括下蹲、擴胸運動、深度呼吸及腹部按摩等項目，每天1次，每次20分鐘。
1.2.4術后護理
㈠對患者術后康復情況及病情進行全程觀察并監測患者心肺功能情況。注意保持病房內合理的溫度及濕度，保證患者對氧氣的濕化吸入；㈡護理人員要與患者多多交流，給予關懷與體貼，對康復過程給予指導說明，向患者講述治療康復的成功案例，保持患者良好的心理狀態，提高患者的主動性，讓患者能夠積極的配合術后的康復治治療；㈢對患者的康復呼吸方式給以細心指導，保證每位患者都能熟練掌握；㈣協助患者進行排痰，保證痰液及時排出。排痰時先用手護住口，在患者咳嗽時幫助其輕叩背部，讓痰液在氣流的沖擊下有效排出體外。若痰液過于稠化，可進行霧化吸入，待痰液稀釋后再進行排出；㈤手術后患者身體情況較為虛弱，因此要保證給予補充營養，護理人員要叮囑患者多食用高蛋白及富含維生素的食物，如：魚肉、豆漿、蜂蜜、牛奶、蘋果、蔬菜等。提醒患者多飲水，保證人體對水的需求，最好每天晨起后喝一杯蜂蜜水，幫助腸道利于晨便排出。對有不良嗜好的患者，如吸煙、嗜酒者要給予警告，戒掉不良嗜好。禁食辛辣油膩刺激性強的食物，早睡早起，保證睡眠充足，養成良好的生活習慣。
2結果
觀察組與對照組患者在術后拔管時間、出院時間與并發癥情況比較，觀察組患者術后拔管時間及出院時間比對照組顯著減少，P
3討論
心胸外科手術后，由于術中手術創傷較大，患者極易發生呼吸系統功能障礙及胸膜內粘連等狀況。因此在護理中，護理工作人員要有耐心，跟患者和諧交流，給予患者精神支持，讓其保持良好的康復狀態，積極配合康復治療護理工作。護理人員可以在術后根據患者病情協助患者進行適當活動，同時教授患者正確的呼吸功能的訓練方法及有效的咳痰技巧，保證患者能夠全部熟練掌握，并進行監督檢查。對患者不良生活習慣給予警告叮囑，戒掉不良嗜好，讓患者養成合理健康的生活習慣。叮囑患者術后注意飲食，禁食辛辣刺激性食物，保證營養補充，加快康復時間。[2]根據本次試驗研究發現對心胸外科手術患者進行護理干預工作對其術后更好的康復有著重要的意義，對降低并發癥的發生率、減少患者康復時間及提高術后生活質量等方面具有良好的促進作用，因而護理干預模式值得在進一步完善的基礎上大力應用于心胸外科手術臨床護理工作之中。
參考文獻
腹部外科手術技巧范文2
摘要：翻轉課堂教學模式的應用能夠使得學生由傳統的被動學習轉變為主動學習，這對于全面提升我國現代學生的綜合素養是非常重要的。在小動物外科手術課堂教學中采用翻轉n堂教學模式，能夠有效的提升教學效果。有鑒于此，本文對基于翻轉課堂的小動物外科手術課程教學交流平臺的構建進行了探析，只在進一步促進翻轉課堂教學模式的應用。
關鍵詞：翻轉課堂；小動物外科手術；交流平臺
基于翻轉課堂的教學模式，能夠使學生擺脫被動接受知識的角色，促使他們成為學習知識的主體，占據主導地位進行知識的學習，自己掌控學習的進度和速度。學習速度快的學生可以掌握更難的課程內容，速度慢的學生則可以反復學習，并尋求教師的個性化指導。
一、翻轉課堂的內涵
所謂翻轉課堂指的是把“知識傳遞”過程放在課堂外，學生借助教師提供的教學資料和開放性學習資源，自主完成知識的建構，而課堂則成為他們實踐操作、探討問題、獲得個性化指導的地方。學生擺脫了被動接受知識的角色，在信息技術的支持下成為學習過程的主體，自己掌控學習的進度和速度。學習速度快的學生可以掌握更難的課程內容，速度慢的學生則可以反復學習，并尋求教師的個性化指導。
二、翻轉課堂在小動物外科手術課程教學的應用
2.1 強化基礎知識
通過近幾年的教學實踐發現，高職學生專業知識薄弱，基礎課程知識多掌握的不牢固，在學習專業核心課程時常需回顧之前所學的基礎知識。如講述寵物腹部外科手術操作時，復習完解剖學和生理學知識后，學生的學習能力明顯增強，因此應加強學生知識體系的串聯，盡量細致剖析。
2.2 培養自信心
大部分學生對學習寵物外科手術技術課程有濃厚的興趣，但持續性不長，多是由于自信心差造成的，因此應進一步激發學生的實踐興趣，并通過實踐和引導使之轉化為自信。一個手術成功與否在一定程度上取決于術者自身的信心和能力。培養學生自信心顯得非常重要，自知才能自信，扎實的基本功是自信心的基礎，這就要求學生加強基本功的訓練，手術基本操作越熟練學生就越自信。同時，應在做手術之前讓學生充分清楚手術目的、過程及重點，做到心中有數，這樣在教師示范之后，學生就可思維清晰地親自動手操作。
2.3 培養外科手術素養
寵物外科手術素養主要包括：無菌素養、正確使用器械素養和善待組織素養。手術過程中應自覺遵守無菌操作規程，把無菌操作訓練為一種工作習慣，有些學生往往忽視無菌觀念，認為“手術只要技術熟練、速度快，就能顯示出水平”，造成不必要的術后感染，應及時糾正這種錯誤觀念。培養學生正確使用和保管手術器械具有十分重要的意義，不單是外科工作者的基本素養要求，也是外科操作水平的展示，術中有很多突發事件，均能巧妙的利用手術器械解決問題。善待組織素養要求在對動物機體生理機能影響最小的情況下，以最小的創傷為機體去除病變，反對用粗暴的、輕率的、不正確的方式對待組織，使組織盡可能小的遭受損害，從而促進傷口的愈合。因此，在進入該課程之初，就應當使學生牢記外科素養并以外科素養為操作指南。
2.4 夯實手術操作的基本功
基本功是指對手術基本操作的熟練程度和對手術技巧的精通程度，寵物外科手術技術的教學重點在于學生對基本功的訓練和掌握。手術是外科綜合治療中最重要的手段和組成部分，手術基本操作技術是手術過程中重要的一環，也是該課程教學中學生能力培養的重點。盡管外科手術種類繁多，手術范圍、大小和復雜程度不同，但其器械使用、組織的切開與分離、打結、止血、縫合等都是相同的，外科手術基本操作是一切手術的共性和基礎。在外科臨床中，手術能否順利完成，在一定程度上取決于其對基本操作的熟練程度及其理論的掌握。此外，手術進程快指手術操作中每一個具體動作速度快，但這種速度一定要建立在高質量的基礎之上，不要讓學生刻意追求速度而影響手術質量。
2.5 建立完整的培養體系
傳統的寵物外科手術技術教學方式是教師示范，學生動手，但一般是在理論課講完之后才上實驗課，缺乏一套完整的循序漸進的教學體系。學生在實踐操作中，出現不會做、不敢做、不做、蠻做等現象，養成操作不規范，缺乏外科手術素養等不良習慣。針對這些問題，筆者在教學過程中采用以下幾種方法克服了上述不足。
（1）課余時間進行打結訓練
打結教學利用實踐課講授，課余時間分批輔導，解決學生多、教師少的問題。利用寵物醫學專業實崗鍛煉進行輔導，總結在打結時出現的問題統一糾正，并組織打結比賽以加強熟練程度。
（2）離體組織訓練
教學實踐中，由于實驗動物較少，讓學生在活體動物上進行切開、止血、縫合等操作訓練機會非常有限，利用離體動物組織作為實驗對象不失為一種好方法。例如以3名學生為一組進行離體腸管的吻合術訓練，既可節省經費，又可進行多次進行操作，增加了實踐動手機會。
（3）開展現場病例教學
在教學過程中，以校動物醫院為窗口，臨床中遇到手術的病例，及時組織學生觀看手術過程，通過病例教學使學生了解和掌握臨床中外科手術的具體操作流程和手術技巧。
（4）實驗動物手術訓練
寵物外科手術技術實驗包括裁耳術、斷尾術、骨折手術、犬卵巢子宮摘除術、眼球摘除術、眼瞼內翻和外翻矯正手術、膀胱切開術、脾摘除術、胃切開術、腸管吻合術等。在教學過程中，筆者采取每個手術由學生自主申請為主刀手的教學方法，自行組織手術，該方法在實踐教學中取的了良好的教學效果。具體過程為，首先由主刀手設計手術計劃書，經教師反復修改并講解，然后進行手術，術中教師在旁監督指導，對學生給予鼓勵，并及時糾正錯誤操作，最后進行手術總結，講述該類手術的操作要領。
（5）書術報告
外科手術實驗之后，要求每個學生按照自己小組所做的手術中出現的問題、手術方法、手術進程等進行記錄，術后每人寫1 份手術體會及總結。
（6）自我完善
鼓勵學生對教師的教學方法提出建議，增進教與學的融合，完善教學方法，提高教學效果。
三、結語
翻轉課堂打破傳統教學模式，以相同的學時，開設多項實驗項目，使學生獲得對理論知識更深層次的理解，提高學生綜合能力，實現課下獲取知識、課上內化知識的目的，進一步提高學生學習興趣。
參考文獻：
[1]陳明選，陳舒. 圍繞理解的翻轉課堂設計及其實施[J]. 高等教育研究. 2014（12）
腹部外科手術技巧范文3
自2010年4月份至2011年3月份，我院完成了為期一年的部分外科手術切口感染的目標性監測，監測中發現三類手術切口感染在外科手術感染中比率較高，共監測3205例手術，其中感染52例，平均感染率為1.62%，三類手術切口感染率3.23% 。為了預防與控制三類手術切口感染，我們對目標性監測資料進行統計與分析，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 監測對象2010年4月―2011年3月三類手術患者。
1.2 監測方法
1.2.1 感染管理科對目標監測手術部位感染調查，每位監測對象都填寫“外科手術部位感染監測登記表”中手術名稱、手術時間、手術分類、是否圍手術期用藥、ASA評分等相關項目。
1.2.2 感染控制科專職人員到臨床科室填寫外科手術部位感染監測登記表和收集外科手術部位感染監測登記表調查表，與科室的監控醫生和監控護士進行交流，密切觀察感染相關因素，督促醫生對手術切口分泌物及時送檢。
2 結果
2010年4月1日---2011年3月31日，共監測三類手術681人，感染22人，三類手術切口感染率3.23% ;其中2010年4-6月份共監測153人，感染8人；7-9月份監測188人，感染5人，10-12月份監測157人，感染3人，2011年1-3月份監測183人，感染6人。（見圖1）
圖1各季度三類手術切口感染率
為了查找原因，對相關科室病例及醫護人員進行了追蹤調查，統計數據見下表（表一）：
表一外科手術部位感染相關因素調查情況
因素 分組 人數 百分率
術前住院時間（天） 1 6 11.3
2 24 45.3
3 11 20.8
4 12 22.6
術時有無其他部位感染 無 22 41.5
偶爾有 28 52.8
經常有 3 5.7
血糖控制（mmol/L） 11.2-14 1 1.9
5.6-11.2 44 83
備皮選擇 均備皮 20 37.7
必要時備皮 33 62.3
備皮時間 手術當天 11 20.8
手術前一天 39 73.6
術前即刻 3 5.7
備皮方式 剪毛或脫毛 33 62.3
刀片刮除 20 37.7
患病醫務人員管理 偶爾參見 7 13.2
從不參加 46 86.8
手衛生執行率（%） 30 2 3.8
50 3 5.7
70 8 15.1
100 40 75.5
3 原因分析：通過數據收集，發現結果如表一所示；
3.1 術前住院時間長：住院時間超過2天的占45.3%；
3.2 術前備皮時間：73.6%的醫生選擇在手術前一天備皮；
3.3 備皮方式：37.7%的醫生選擇用刀片刮除的方式備皮。
3.4 醫務人員的管理上：仍有13.2%的醫生在患感染疾病時上手術。
圖2手術切口相關感染因素魚骨圖分析
4 討論
4.1感染管理科通過手術部位目標性監測，了解患者手術部位的感染率及危險因素，分不可控因素、可控因素，針對三類手術感染情況調查分析如下：
4.2 不可控因素：1.年齡；2.免疫力系統受損；3.糖尿?。?.非手術區域的感染灶；5.傷口分類；6.營養不良；7.吸煙；8.肥胖；9.術前住院時間過長；10.激素。
4.3可控因素：1.手術時污染的器械、手套等沒有及時更換；2.有些為急診手術，圍手術期用藥不規范，超過術前1個小時；3.手術時間過長，切口暴露時間過長；4. 切口太小，未能充分暴露手術視野，存在感染隱患處理不及時；5.腹腔污物、膿液清潔不徹底；6.醫生的手術熟練技巧問題。
5 改進措施
5.1 及時與醫生、手術室溝通，采取了必要措施，針對三類手術部位感染及時采取措施達到控制感染對策。
5.2 對外科醫務人員進行《手術切口感染標準操作規程》的培訓。
5.3 建議在患者入院前能完善相關檢查，盡量縮短術前住院日，不主張剃毛，必須剃毛時，建議使用推剪或脫毛劑備皮；備皮盡量在當天進行；應嚴格清潔、消毒手術部位的皮膚。加強對感染醫務人員上手術的管理等。
5.4 在進行污染或感染手術時，應充分進行感染部位的處理或沖洗，并注意術中污染手套或器械的更換；并對手術視野皮膚、皮下組織進行保護。
5.5 保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動，接臺手術時一定保持自凈時間，術后進行及時的終末處理。
5.6 術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求，沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。
5.7醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛生。
參考文獻
[1] 鄭海波.腹部手術切開感染危險因素及病原菌調查［J］.中華醫院感染雜志，2011,21（2）：270～271．
[2] 毛慧萍．普外科醫院感染監測與護理質控［J］.當代醫學，2008(3)：143～144．
[3] 譚軍，陳恒，姚令，等．119例闌尾炎手術患者抗菌藥物預防應用調查分析［J］.中國感染控制雜志，2008,7（2）：111．
腹部外科手術技巧范文4
【關鍵詞】 外科手術；切口感染；臨床控制；危險因素
1 資料與方法
1.1 一般資料：2010年9月到2011年9月我院共進行了493例外科手術，采用回顧性調查的方法進行分析比較，其中I類清潔119例，其中包括的手術有乳腺癌及乳腺包塊切除術、甲狀腺切除術以及疝修補術；Ⅱ類可能性污染切口為235例，手術的類型有膽道探查手術、大部切除手術、腸梗阻減壓松解手術、肝左葉切除手術、急性單純性闌尾炎等手術；Ⅲ類污染切口為139例，其中的手術類型有腸梗阻絞窄手術、括急性壞疽穿孔性闌尾炎手術、腹腔膿腫手術等。
1.2 方法：并參照我國衛生部擬定的《院內感染的診斷標準》之中的切口感染診斷標準，在手術后的第三天、第五天和第七天對完成外科手術的病人的切口進行詳細檢查，對病人的外科手術時間類型、切口類型、是否患有糖尿病、肥胖狀況與切口的感染率之間的關系進行分析探討。檢測病人的切口，對可疑性切口感染分析。
2 結果
我院開展的493例普通外科手術之中，發生切口感染的只有3例，I類切口的感染率為0，Ⅱ類切口的感染率為百分之0.2，Ⅲ類切口的感染率為百分之1.4。我們參照各種不同病種的具體臨床路徑的要求，充分完善手術前相應的檢查，對影響切口感染的高危因素進行排查，例如重度貧血、糖尿病、手術前營養不良、腹部型肥胖、手術切口縫合技術有缺陷、術后不能早期進食、手術過程中時間大于2小時、引流技術放置不當等高危因素進行圍手術期的控制管理，并且在手術期間合理有效的使用抗生素，不斷改進提高手術的縫合技術，提高醫生的手術技能和技巧等方法措施，讓普通外科手術后的切口感染率有著明顯下降，從而取得良好的手術效果。
3 討論
3.1 加強手術全期的切口感染的影響因素的管理：對所有的即將進行手術的病人參照不同病種的不同臨床路徑的要氣進行相應完善的手術前檢查，要逐一排查上問所提及的所有影響切口感染的因素，并且要對手術前營養不良、貧血的病人進行對于治療，對患有糖尿病、呼吸道感染等病人采取正確的應對措施，從而降低手術的安全風險，對手術切口感染率進行有效的降低。免疫系統方面的疾病在穩定期的患者可以采取手術治療，但是不能改變患者的對藥物的使用規律，而且在必要時要進行第靜脈的糖皮質激素的補充。而對于比較困難復雜的普通外科手術，在手上之前要進行充分的手術應急方案的設計，要不斷的提高醫護人員的技能，要做到手術過程中的精確解剖，手術器械操作的熟練，要在手術中盡可能的減少手術的出血量，盡可能的減少手術時間，要盡量避免切口的長時間暴露以及切口的牽拉時間過長，從而對切口感染率的降低有所幫助。如果手術時間過長的話，因為空氣之中存在著很多細菌，這就極容易導致切口的感染。
3.2 合理正確的使用抗生素：抗生素能夠在外科防止治療感染方面有著很好的效果，但是我們也不能對抗生素太過依賴，太過依賴抗生素甚至濫用抗生素會產生嚴重的后果。抗生素的濫用會導致耐藥病菌的的產生以及醫源性切口的感染，抗生素濫用的同時也非常容易導致手術后肺炎的發病率。
3.3 手術結束后要進行準確的縫合：防止切口的感染，手術后的縫合工作顯得十分的重要。在切口的縫合時要注意以下幾點；（1）在進行切口縫合時要注意分層縫合，不能留下無效腔，無效腔的殘留會導致傷口局部的積血、積液或者是切口處的異物殘存，這些無效腔對于細菌的產生繁殖十分有利，十分容易誘發切口的病菌感染；在符合時，需要仔細注意切口處的皮膚之間的對和，縫合時的打結程度要適中，如初在符合時，皮膚的對和不良，縫合打結過于緊密會影響切口處的血液循環，這對傷口的愈合不利，并且會增加切口處的感染；（2）對于嚴重的患者的切口要采取不同的縫合方法——在切口關腹時要盡可能的采用可以吸收的縫合線，采用間接縫合的切口縫合方法。在關腹之后，切口處要使用甲硝唑液及大量的生理鹽水或者是碘伏液進行仔細徹底的清洗，在清洗完成之后，之前使用的手術器械和手套要進行更換，更換完之后再進行傷口的逐一縫合；（3）在對腹腔污染嚴重的患者進行切口的縫合時，需要使用腹腔引流技術，腹腔引流時盡量避免和手術切口的接觸，這樣才能保證手術的切口和引流口之間沒有組織間隙的存在，對于減少感染率有著很大的幫助。
參考文獻
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[2] 陶云霞.外科切口感染常見危險因素分析及護理對策[J].中國醫學創新,2012,09(5):48-49.DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.030
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腹部外科手術技巧范文5
[關鍵詞] 大腸癌；腸梗阻；外科手術；并發癥
[中圖分類號] R735.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）10（c）-0185-02
大腸癌是消化系統惡性腫瘤中較為多發的臨床病癥，隨著近年來生活水平、飲食結構與環境的變化，大腸癌的發病率不斷提高，病死率也處于癌癥死亡率的前列。由于大腸癌的進展緩慢與發病較為隱藏的特點，早期發現較為困難。大腸癌所致腸梗阻能導致腸道壓力增高、容積擴張、結腸壞死與細菌性血流障礙等，對手術處理的技巧要求很高[1]。本文筆者通過分析本院近年來時外科手術治療大腸癌并發腸梗阻患者的臨床資料，探討手術療效與處理方法?，F報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2005年1月～2010年12月住院治療的大腸癌并發腸梗阻患者80例，均經手術與病理診斷確診，排除廣泛轉移、惡性病變、存在語言障礙無法正常交流、認識功能下降無法溝通的患者。80例患者中，男48例，女32例，年齡64～79歲，平均（68.17±1.23）歲，病程1～4 d；右半結腸癌24例，左半結腸癌45例，直腸癌11例；患者均表現為不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐、腹肌緊張、腹部壓痛、停止排便與排氣等癥狀；其中，膿血便47例，腹部觸及腫塊6例，貧血34例，合并糖尿病4例、高血壓5例、肺氣腫3例、冠心病2例、腦血管疾病2例、慢性支氣管炎6例。
1.2 治療方法
患者均以腸梗阻為基礎病因住院，入院后經保守治療6～48 h，臨床癥狀未好轉或病情加重則進行急診剖腹探查與病理診斷，經明確診斷后進行抗生素抗感染治療與胃腸減壓，調節患者體內電解質平衡，做好術前準備，及早進行手術治療。所有患者中，入院后12 h內進行手術34例，24 h內進行手術41例，其余患者均在入院后48 h內進行手術治療。左半結腸癌患者中，22例行腫瘤Ⅰ期切除吻合術，20例行腫瘤切除術與結腸造口術，3例行結腸造口與腫瘤Ⅱ期切除再吻合術；24例右半結腸癌患者均行腫瘤Ⅰ期切除吻合術；11例直腸癌患者中，8例行腫瘤Ⅰ期切除吻合術，3例行腫瘤切除術與結腸造口術。
1.3 觀察方法
根據2003年吳在德發表的第6版《外科學》與臨床試驗設計標準[2]，對患者年齡、發病時間、并發癥、臨床癥狀與手術治療方法等資料進行統計分析。
2 結果
本組80例大腸癌并發腸梗阻患者均手術成功，平均術中出血量（168.00±17.00）mL，平均手術時間（154.00±18.00）min。腫瘤Ⅰ期切除吻合術患者均恢復較好且無明顯并發癥；腫瘤Ⅱ期切除再吻合術患者中，發生切口感染2例，經常規抗感染治療后康復出院；腫瘤切除術與結腸造口術后死亡1例，死因為心血管疾病。
3 討論
由于大腸不同部位有不同的特點，大腸癌因生長部位不同，引起腸梗阻的表現也不盡相同。如右半結腸癌多為髓樣癌，體積較大，但由于右側結腸的腸腔較大，且糞便多為液體狀，故引起腸梗阻的癥狀較左側大腸癌出現晚，常常在腫瘤體積較大時才出現。然而，左側大腸的管腔不如右側寬大，該處糞便已基本形成，其內容物為固體狀態的糞便，癌瘤的病理學類型多為浸潤型，易產生環形狹窄[3]。因此，左側結腸癌較容易早期出現腸梗阻。不同部位的大腸癌引起的腸梗阻其表現也不一樣：（1）右半結腸癌腫，主要表現為右下腹隱痛、腹部脹滿不適，膿血樣或黏液樣大便。右下腹可觸到實質性的腫塊。此外，還可出現發熱、貧血等表現。（2）左半結腸癌腫，左半結腸癌腫發生腸梗阻時，主要表現為腹痛、腹脹、便秘等癥狀，由于左半結腸較細，腸腔內常積存不少干糞便，所以有時用手能觸及較硬的條索狀腫塊[4]。腹痛較為嚴重；腹痛多位于左下腹，慢性梗阻腹痛輕微，急性梗阻腹痛嚴重，同時患者還可以排出黏液便或黏液膿血便。（3）直腸部位的癌腫，主要臨床表現為便血及排便習慣的改變，如大便次數的增多，每日數次至十數次，甚至每日數十次，每次僅排少量的血液及黏液便，多伴持續性墜脹感及排便不盡感。大便常變細、變形，甚至有排便困難及便閉。到了晚期的患者還可出現排尿不暢，尾骨疼痛等癥狀。根據臨床資料，左側結腸癌患者中有70%均有不同程度的梗阻癥狀，其中，約有1/3的患者因急性腸梗阻而急癥手術。慢性結腸梗阻的主要癥狀為腹痛、腹脹和便秘。腹痛多為持續痛，伴陣發性絞痛。腹脹是慢性結腸梗阻的突出癥狀，也是診斷慢性結腸梗阻的依據之一。隨著梗阻的進展，腹脹逐漸加重，但臨床很少出現惡心、嘔吐，全身情況大多較良好，一旦發生完全性腸梗阻，則腹痛加劇，并可出現惡心、嘔吐，全身情況亦隨之急劇惡化，檢查時可以發現全腹膨脹，伴有壓痛。若腸壁有壞死或穿孔，則出現腹膜炎癥狀。
手術仍是目前治療大腸癌的最有效手段。不同發展階段的大腸癌，應采用不同的手術方式，對局限于黏膜和黏膜下的早期大腸癌，應采用根治性局部切除，對癌腫侵出肌層以外、常伴有淋巴轉移但尚無遠隔轉移的進展期大腸癌應積極進行根治性切除；對已有遠隔轉移（血行轉移、遠位淋巴轉移、腹膜轉移），已不能根治的晚期大腸癌應采用姑息性手術；對進展期大腸癌進行的根治性切除術是大腸癌的主要手術方式[5]。為了保證手術的根治性、提高5年生存率，大腸癌根治術應嚴格遵循以下幾個原則：（1）全面探查；（2）避免醫源性擴散；（3）整塊切除；（4）徹底清掃淋巴結。臨床上常須區分機械性腸梗阻與動力性腸梗阻，完全性腸梗阻與不全性腸梗阻。機械性、完全性腸梗阻須急診手術處理；不全性腸梗阻則發生較晚，常呈漸進型，通常X線攝片顯示多為數個小液平段，范圍較廣，可先予禁食、靜脈輸液、加強腸外營養、并留置胃腸減壓等處理，當胃腸減壓量減少時，可經胃管內灌入液狀石蠟或食油100 mL，夾管觀察，如果24 h內排出液狀石蠟或食油，則說明梗阻解除。如果觀察3～4 d無好轉，攝片提示液平增大增多，則可考慮手術。值得注意的是，術后7～10 d還可以發生假性腸梗阻，尤其是在直腸癌Miles手術后患者中易出現，梗阻往往系動力性改變，X線攝片也可見梗阻液平段，大、小腸均見擴張，臨床檢查腸鳴音消失或稀少[6]。由于此類患者在術后2周左右大部分可自行恢復，所以應用保守治療，必要時行纖維腸鏡抽氣減壓。復旦大學附屬腫瘤醫院手術治療的2 910例大腸癌病例中，共有69例發生術后腸梗阻，占2.4%，其中29例經保守治療緩解，而40例（占58%）則最后經手術治療緩解。
本次臨床研究發現，對于大腸癌并發腸梗阻患者的治療，需要根據患者具體情況進行手術方式選擇，對提高手術療效指標與降低并發癥有良好的效果。
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腹部外科手術技巧范文6
關鍵詞：直腸癌；根治術；超聲刀
目前超聲刀( ultracision harmonic scalpel，UHS)已被廣泛用于腹部手術，由于其在組織解剖分離、止血方面的優秀表現而逐漸成為復雜手術的必需設備之一，在歐美、日本等發達國家超聲刀已廣泛地用于各種外科手術，并有取代電刀的趨勢。而國內在開放性手術中應用超聲刀仍不多。本研究通過在開放直腸癌根治術使用超聲刀的實踐探討超聲刀微創優勢。
1 資料與方法
1． 1 臨床資料 2010 年1月至2012 年6月我院普通外科收治直腸癌患者32例，其中16 例使用電刀作為對照(電刀組)，患者45-79歲，平均65歲，男9例，女7 例；16例使用強生公司GEN300 超聲切割止血系統( 超聲刀組)，患者44-76 歲，平均64歲，男12例，女4例，兩組患者的腫瘤Dukes分期、大體類型、組織學分化程度等差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1
表一 兩組患者腫瘤特點的比較( n)
組別
分期 大體類型 分化程度
A B C D 腫塊型 潰瘍型 浸潤型 高分化 中分化 低分化
超聲刀組 1 7 7 1 2 10 4 2 13 1
電刀組 2 6 6 2 3 12 1 2 12 2
χ2 值 0.821 2.182 0.373
P 值 0.845 0.336 0.830
1．2 手術方法 氣插全麻，膀胱截石位，取下腹部正中切口，逐層進腹，保護膀胱，腹腔探查，作直腸全系膜切除，會陰組手術，距肛3cm處切開皮膚，沿肛管游離，并分離腫塊與陰道后壁之粘連，完整游離腫塊及直腸與經腹組會合，完整移除標本，沖洗盆腔，確切止血，縫合盆腔底部腹膜，重建盆底。清點器械無誤后置一腹腔引流管于肛周間隙，逐層縫合會切口，常規關腹。
1．3 統計學處理 所得數據均用SPSS 18.0 軟件進行統計處理，計量資料用t 檢驗，計數資料使用卡方檢驗或Fisher檢驗。檢驗水準為P ＜0.05。
2 結果
所有手術均順利完成。超聲刀組和電刀組手術操作時間平均77min、85min，術中出血量分別為43ml、60ml。術后會切口一期愈合率分別為93.75%和62.5%。兩組數據相比，有明顯統計學差異。見表2。
3 討論
電刀作為有效的銳性分離和止血器械在目前的外科手術中仍居主導地位，超聲原刀本是腹腔鏡手術不可或缺的工具之一,越來越多的外科醫師將其應用于開腹手術,尤其在結直腸癌根治術中, 我們將超聲刀用于低位直腸癌行腹會陰聯合手術的操作中，并與常規使用電刀相比，證實了其安全、微創等優勢,在開腹手術中應用超聲刀縮短了手術時間,減少術中出血,降低術后并發癥發生率、腹腔引流液少、腸道功能恢復快,且淋巴結清掃數量多,這些與國內外學者報道結果相似[ 1, 2 ]。超聲刀主要工作原理是將電能轉化為機械能，超聲頻率發生器使金屬刀頭以55． 5KHz 超聲頻率進行機械振蕩，使組織水汽化，蛋白氫鍵斷裂，組織細胞變性，被切開或凝固，變性蛋白形成粘性凝結物，從而使管囊狀組織重新融合和分割［3］。本實驗中超聲刀手術組術中可在最大限度減少副損傷的同時充分發揮其切割、止血、分離的功效，不僅簡化了操作步驟，而且減少了結扎、止血所耗費的時間，從而縮短了手術時間，減少了出血量，最大程度地減少手術、麻醉等對患者的創傷。當然，使用超聲刀需要注意一些操作技巧，實際應用中根據組織張力、組織類型等掌握好凝固與切割的平衡，時刻謹記: 切割越快，凝固效果越差，而切割越慢，凝固效果則越徹底。同時注意，超聲刀的銳面接觸組織時切割速度較快而凝固效果較差; 超聲刀鈍面接觸組織時切割速度較慢但凝固效果較好。在操作中需要充分保證凝固效果，不能一味追求速度。綜上所述，直腸癌腹會陰聯合手術中使用超聲刀系統的達到了微創治療的目的、盡可能的縮短了手術時間，值得在有條件醫院使用推廣。
參考文獻
[1] 余佩武, 錢鋒, 羅華星,等. 腹腔鏡胃癌根治術的臨床療效[J]. 中華消化外科雜志, 2008,6(1):38240.
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